Tumores Aparelho Digestivo

Question 1

Qual o tipo de tumor pancreático que acomete mulheres de 50 a 70 anos, apresenta imagem com micro cistos em colmeia, calcificação central, com CEA ou mucina no aspirado normal? Qual o tratamento para esse tipo de tumor?

Answer 1

Neoplasia Cística Serosa
Tratamento: conservador em geral
Cirurgia apenas se sintomático ou na suspeita de malignidade (>5cm na cabeça do pâncreas)

Question 2

Qual o tipo de neoplasia pancreática que acomete principalmente mulheres de 50 a 70 anos, apresenta imagem com cistos septados, com calcificações perifericas, com CEA ou mucina no aspirado aumentados. Qual o tratamento indicado?

Answer 2

Neoplasia Cística Mucinosa
Tratamento: ressecção cirúrgica

Question 3

Qual o tipo de neoplasia pancreática que acomete homens e mulheres, apresenta imagem com ducto pancreático dilatado, CEA ou mucina do aspirado aumentado? Quais são as outras características? Qual o tratamento?

Answer 3

1. Neoplasia intrapapilar mucinosa ( IPMN)
2. Marcador que diferencia dos outros tumores: amilase. Na EDA apresenta aspecto de olho de peixe. Na Tomografia: imagem com bolhas. Pode apresentar pancreat recorrente
3. Conduta: avaliar critérios de Fukuoka. Se apresentar 1 critério de alto risco, já devemos propor ressecção

Question 4

Qual tipo de neoplasia pancreática acomete principalmente mulheres de 20 a 30 anos, imagem com massa heterogênea sólido cística
Qual o tratamento?

Answer 4

Tumor de Frantz
Tratamento: ressecção

Question 5

Nódulo hepático bem delimitado, hipercrômico e paciente com histórico de uso de anticoncepcional. Qual a hipótese diagnostica? Qual a conduta para pacientes assintomáticos?

Answer 5

Adenoma Hepático
1. Se <5 cm: suspender ACO e acompanhar. Solicitar nova imagem em 6 meses
2. Se <5 cm e desejo gestacional: ressecção cirúrgica ou terapia ablativa
3. Se >5 cm, homem ou sintomático, tiver mutação da betacarenina: ressecção
4. Se hemorragia: embolização da artéria hepática, seguido de ressecção do nódulo

Question 6

Os GISTs (tumor estromal gastrointestinal) são tumores________, ou seja, de camadas __________. Apresentam formato ______. Originam-se das ___________, que regulam a peristalse. O diagnóstico é feito por___________,__________ e ____________. Aproximadamente 95% apresentam expressão do ________. Quando não expressam esse marcados, não responde ao tratamento com Imatinibe

Answer 6

Subepiteliais
Mais profundas da músculo liso
Formato fusiforme
Células de Cajal (células do músculo liso do TGI)
Endoscopia, biópsia incisional por PAAF e imunohistoquimica
C-kit

Question 7

Qual a conduta para tumor de reto estágios T3, T4 ou tocável no exame físico? Se paciente estiver com suboclusao qual a conduta até o tratamento definitivo?

Answer 7

Quimioterapia e Radioterapia neoadjuvantes
Se tiver suboclusao, podemos realizar colostomia

Question 8

Quais são os critérios de irressecabilidade dos tumores periampulares? Qual a conduta?

Answer 8

Acometimento da
- veia porta
- veia e artéria mesenterica superior
- artéria hepática
- metástase a distância
- condições clínicas inadequadas

Conduta: cuidados paliativos

Question 9

Os Tumores neuroendócrinos são provenientes de quais células?
Quais são as características e principal localização da Síndrome Carcinoide? Qual o marcador associado?

Answer 9

Tumores neuroendócrinos são provenientes das Células enterocromafins que se alteram por Fatores genéticos e/ou estimulacao crônica da hipergastrinemia
Principal localização dos tumores neuroendócrinos é o apêndice cecal
Síndrome Carcinoide
Ocorre em <10% dos casos de Tumores neuroendócrinos
Sintomas: Broncoespasmo, flushing, diarreia e colapso motor
Principal localização dos tumores associados a síndrome Carcinoide é Jejuno ileal
Marcador: ácido hidróxi indolacético( 5HIAA) Aumentada

Question 10

Quais são os ramos do tronco celíaco?

Answer 10

Artéria gástrica esquerda
Artéria hepática comum
Artéria esplênica

Question 11

Qual a conduta para após ressecção de pólipo pedunculado com anatomopatológico evidenciando pólipo malignizado?

Answer 11

Pólipo pedunculado
- Adenocarcinoma in situ (até lamina própria) com margens livres: nova colonoscopia em 1 a 2 anos

• Com ressecção piecemeal, pouco diferenciado, >2 cm e/ou margens comprometidas: repetir nova colonoscopia em 6 meses
• Se invadir além da submucosa: colectomia/retossigmoidectomia

Question 12

Qual a conduta após ressecção de pólipo séssil com anatomopatológico evidenciando pólipo malignizado?

Answer 12

Adenocarcinoma in situ com margens livres: nova colonoscopia em 3 meses

Se ressecção incompleta, margens comprometidas, >2 cm: repetir colonoscopia

Se pouco diferenciado e >2 cm: geralmente tem que reabordar por cirurgia transanal ou ressecção abdominoperineal

Question 13

Qual o nome do sinal representado na imagem a seguir e o achado? Este achado tem relação com o que?

Answer 13

Sinal de Troisier: aumento visível de linfonodo supraclavicular esquerdo
Nódulo de Virchow: linfonodo supraclavicular
Tem relação com cancer metastático gástrico (principal), ovariano, testiculares e renais

Question 14

Qual o nome da neoplasia evidenciada na imagem?

Answer 14

Hiperplasia Nodular Focal (nódulo hepático benigno)

Question 15

Qual o nome da neoplasia evidenciada na imagem? Quando indicamos ressecção? Qual síndrome pode estar associada?

Answer 15

Hemangioma hepático (lesão periférica centrípeta)
Devemos realizar acompanhamento da lesão, se apresentar crescimento ou sintomas, devemos realizar ressecção
Síndrome de Kassabach Merrit: trombocitopenia e coagulopatia de consumo
Hemangioma hepático não tem relação com ACO

Question 16

Quando indicamos ressecção é quando indicamos transplante para paciente com Carcinoma Hepatocelular em estádio precoce e localizado?

Answer 16

Question 17

Quais são os critérios de Amsterdan para Síndrome de Cancer Colorretal não polipoide (Ex: Síndrome de Lynch)?

Answer 17

Pelo menos 3 parentes com cancer de cólon + todos os seguintes critérios
1. uma das pessoas afetadas é parente de 1º grau das outras 2 pessoas afetadas
2. 2 gerações sucessivas afetadas
3. Pelo menos um dos casos diagnósticado com <50 anos
4. PAF excluída

Question 18

Quais são as características da Síndrome de Peutz Jeghers?

Answer 18

Doença Autossômica dominante caracterizada pela presença de tumores hamartomatosos e manchas hiperpigmentadas em mucosas

Question 19

Quais são as características da Síndrome de Gardner?

Answer 19

Variante da Polipose Adenomatosa Familiar
1. PAF
2. Osteomas
3. Dentes supranumerários (Lembrar de Garner, gargalhada, muitos dentes)
4. Alteração de retina
5. Tumores Desmoides
6. Cistos Epidermóides

Question 20

Quais são as características da Síndrome de Turcot?

Answer 20

Variante da Polipose Adenomatosa Familiar
1. PAF
2. Tumores do SNC: Glioblastoma, Meduloblastoma

Question 21

Qual a recomendação do rastreamento com colonoscopia para pacientes com Síndrome do Câncer Colorretal hereditário não polipoide?

Answer 21

Colonoscopia a a cada 2 anos para <20 anos e anual para > 40 anos
Ou
Colonoscopia anual, iniciando 10 anos antes da idade que o parente e 1º grau manifestou a doença.

Question 22

V ou F: Praticamente todos os pacientes portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) necessitam de intervenção cirúrgica, estando ou não assintomático

Answer 22

Verdadeiro
O risco de uma pessoa com PAF desenvolver CCR é aproximadamente 100%, o objetivo do tratamento cirúrgico na PAF é profilaxia do CCR.

Question 23

Qual a conduta para paciente com Carcinoma Hepatocelular, cirrose e sangramento ativo (blush arterial)?

Answer 23

Embolização por arteriografia

Question 24

V ou F: Sobre os hemangiomas hepáticos, quando usado o fluxo doppler, revela ausência de fluxo arterial em seu interior.

Answer 24

Verdadeiro
Apesar de ricamente vascularizado, o hemangioma apresenta baixo fluxo sanguíneo, portanto apresenta baixo fluxo arterial em seu interior.

Question 25

Qual o tratamento para Câncer de Canal Anal?

Answer 25

1. Quimiorradioterapia neoadjuvante para câncer de reto localmente avançado (reduz recidiva e aumenta chance de preservar esfincter
2. Cirurgia
   - Se esfincter não acometido: retossigmoidectomia + ileostomia terminal + excisão de mesorreto(linfadenectomia)
   - Esfincter acometido: amputação abdominoperineal + colostomia definitiva permanente (cirurgia de Miles)
3. Quimioterapia adjuvante para estágios 3 e 4. Se não fez radio antes faremos QT e RT

Question 26

Em quais situações recomendamos repetir a colonoscopia em 3 anos ao retirar um pólipo?

Answer 26

•5-10 adenomas < 1 cm
• adenoma com 1cm ou mais
• Adenoma viloso ou tubuloviloso
• Adenoma com displasia de alto grau

Question 27

Qual a conduta para pacientes com Esofago de Barret com Displasia de Alto Grau, de acordo com o Sabiston e de Acordo com o colégio americano de Gastroenterologia?

Answer 27

De acordo com o Sabinston: Esofagectomia transhiatal (assim como no adenocarcinoma)

De acordo com o ACG: terapia endoscópica ablativa

Question 28

Qual a conduta para pacientes com Esofago de Barret com Displasia de Baixo Grau, de acordo com o Sabiston e de Acordo com o colégio americano de Gastroenterologia?

Answer 28

De acordo com o Sabinston: acompanhamento com EDA a cada 6 meses no primeiro ano, e após 1 ano, acompanhamento anual

De acordo com ACG: Terapia endoscópica ablativa ou acompanhamento com EDA anual

Question 29

V ou F: Os carcinomas gástricos precoces são aqueles que infiltram até a submucosa, independentemente do estado linfonodal

Answer 29

Verdadeiro
O Câncer gástrico precoce tem 90% de sobrevida em 5 anos
O melhor exame para identificar é o Ultrassom endoscópico

Question 30

As principais metástases hepáticas tem origem:

Answer 30

Colorretal

Question 31

Quando consideramos a ressecção curativa de câncer colorretal pós polipectomia? (4)
Se não for considerada curativa, qual a conduta?

Answer 31

1. Ressecção completa da lesão
2. margens livres
3. histologia bem diferenciada
4. ausência de invasão vascular ou linfática
5. T1 limitado a submucosa (Sm1) e tumor móvel
6. Ausência de comprometimento linfonodal

Se não for considerada curativa: abordagem é

Question 32

Com base nos critérios de FONG, quando podemos realizar ressecção de metástases hepáticas de tumor colorretal?

Answer 32

Se temos 0 a 2 critérios presentes: boa sobrevida após a ressecção
Se >2 critérios: baixa sobrevida com ressecção, considerar tratamento sistêmico com quimioterapia

Question 33

Qual a conduta para um tumor de sigmoide com acometimento do útero, estadio IV

Answer 33

Retossigmoidectomia a Hartmann e histerectomia subtotal

Question 34

V ou F: Neoadjuvância não está indicada para neoplasia colônica

Answer 34

Verdadeiro
Também não está indicada para Tumores com distancia>8 cm da borda anal (comporta-se como tumor de cólon)

Question 35

Qual a conduta para Câncer de cólon e Reto Alto (>7 cm da borda anal- Cólon e Reto intraperitoneal)

Answer 35

Não realizar Neoadjuvância
1. Ressecção Cirúrgica com margem de 5 cm + Linfadenectomia com pelo menos 12 linfonodos
2. QT adjuvante se T3 ou N+

Na urgência
- Se obstruído: ressecar
- Obstruído e sem possibilidade de ressecção: colostomia

Metástase hepática (abordagens)
1. Cólon First (mais comum): abordar câncer de cólon primeiro, Qt após cirurgia e, se possível, ressecção da metástase hepática após
2. Concomitante: Qt antes da cirurgia, ressecar tumor de cólon e metástase hepática na mesma cirurgia. Usada para casos de pouco doença e cirurgia com menor complexidade
3. Liver First: Qt antes da cirurgia, abordar metástase hepática primeiro. Casos de metástase hepática muito volumosa que determina o prognóstico

Question 36

Quando podemos realizar ressecção endoscópia para Câncer de Reto médio e baixo (<7 cm da borda anal -Reto Extraperitoneal)?

Answer 36

Estadio I (cT1N0M0): pássivel de ressecção endoscópica local (se preencher critérios de ressecção)

Question 37

Qual a origem do Linfoma MALT?

Answer 37

Origem nas células B do Tecido Linfoide associado à mucosa
Células linfoides

Question 38

Quais são os critérios de ressecção local para Câncer de Reto médio e baixo (extraperitoneal)?

Answer 38

-Cancer T1 superficial
-Limitado à submucosa
-Nenhuma evidência radiográfica de doença metastática
- Tumor <3 cm de diâmetro
-Histologia bem diferenciada, sem invasão linfovascular ou perineural
- Móvel, não fixo
- Margem livre (>3mm)
- Envolvimento <30% do lumen intestinal
- Estar localizado de 6 a 8 cm de borda anal

Question 39

O que justifica o comportamento agressivo do câncer de esôfago?

Answer 39

Ausência da camada serosa no esôfago

Question 40

Quais são as indicações de hemicolectomia direita para tumores neuroendócrinos no apêndice?

Answer 40

1. TodosTumores Maiores que 2 cm
2. Tumores de 1 a 2 cm se
   - invasão do mesoapêndice
   - Margens positivas ou não evidenciadas
   - diferenciação celular Grau 2
   - invasão angiolinfática
   - presença de histologia mista

Apendicectomia geralmente é suficiente para tumores pequenos sem comprometimento linfático

Question 41

Quando consideramos as metástases hepáticas irressecáveis? Qual a conduta nesse caso?

Answer 41

Doença extrahepática e irressecável
Envolvimento da veia porta, artéria hepática ou ductos biliares
Se for restar baixa reserva hepatocelular após a ressecção

Conduta: Quimioterapia paliativa

Question 42

Em pacientes com câncer de cólon com metástases hepáticas, quando preferimos tratar primeiro as metástases, primeiro o tumor primário e quando realizaremos quimioterapia?

Answer 42

Primeiro as metástases: Se metástases de grandes dimensões que sejam ressecáveis
Primeiro o tumor primário: tumores com sangramento ou obstrução e metástases de pequenas dimensões
Quimioterapia: se não for ressecável

Question 43

O que é a classificação de Siewert? Como podemos realizar essa classificação?

Answer 43

Classificação diagnóstica para detalhar tumores que ocorrem na junção esofago gástrica

Siewert I: Entre 1 a 5 cm acima da JEG
Siewert II: Entre 1 cm acima e 2 cm abaixo da JEG
Siewert III: Entre 2 a 5 cm abaixo da JEG

Question 44

Quais exames de imagem solicitamos para estadiamento de Cólon e Reto alto e quais utilizamos para Reto baixo?

Answer 44

Cólon e Reto Alto: TC de tórax, TC de Abdomen superio + TC de Pelve

Reto Baixo: TC de Tórax, TC de Abdomen superior + RM de pelve

Question 45

Qual o linfoma Gástrico mais comum? Qual o 2º mais comum?

Answer 45

Mais comum: Difuso de Grandes Células

2º mais comum: Linfoma MALT.
(75% dos casos por infecção crônica por H.pylori

Question 46

Qual a diferença entre ressecção R0, R1 e R2?

Answer 46

R0: ressecção com margens negativas
R1: ressecção macroscopicamente completa, porém com margem comprometida à microscopia
R2: Ressecção que macroscopicamente ja sabemos que não foi totalmente ressecado

Question 47

V ou F: Os critérios de operablidade diz respeito às condições clínicas do paciente

Answer 47

Verdadeiro

Question 48

Qual a anastomose mais fisiológica após realização de gastrectomia?

Answer 48

Reconstrução em Y de Roux

Question 49

Quais são as principais características radiológicas do Adenoma Hepático e principal(is) associação(ões)? Qual a conduta?

Answer 49

Ultrassom: imagem com nódulo bem delimitado, hiperecoico
TC: lesão com realce homogêneo na fase arterial, voltando a ser isoatenuante apenas com halo hiperdenso (cápsula)
Associação: nódulo hepático benigno mais relacionado ao uso de ACO
Conduta:
- Se nódulo <5 cm e assintomática: suspender ACO e realizar nova imagem em 6 meses
- Se >5 cm, sintomática, homens, mutação beta catenina -> Cirurgia
- Se 2-5cm com desejo gestacional: cirurgia ou terapia ablativa
- Se hemorragia: embolização da artéria hepática + ressecção do nódulo

Question 50

Quais são as principais características do Hemangioma hepático, associações e conduta?

Answer 50

US: lesão heterogênea que pode apresentar fluxo ao doppler
TC de Abdome: preenchimento centrípeto progressivo
Associação: Síndrome de Kassabach Merrit (hemangiomas gigantes + CIVD por consumo de fatores de coagulação)
Conduta
- Se <5 cm: não precisa de novos exames
- Se >5cm: seguimento com TC ou RNM a cada 6-12 meses
- Se sintomáticos ou aumento de tamanho: cirurgia ou embolização

Question 51

Quais são as características radiológicas da hiperplasia nodular focal, associações e conduta?

Answer 51

US: nódulo heterogêneo
TC de abdome: Cicatriz central na fase tardia
Pode ter associação com hemangioma
Conduta: se assintomático não tratar

Question 52

Qual o padrão de herança genética da Polipose Adenomatosa Familiar?

Answer 52

Padrão autossômico dominante
Penetrância de quase 100%
Mutação localizado no cromossomo 5q21

Question 53

Quais são os sinais de câncer gástrico avançado?

Answer 53