Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Qual a conduta frente a um volvo de sigmoide? Quais são as indicações de cirurgia?
- Descompressão colonoscópica e Cirurgia Eletiva após
ou - Crurgia de Emergência se Peritonite, Pneumoperitônio, Isquemia ou necrose na colonoscopia
Qual o achado dessa imagem? Qual a conduta?
Volvo de Ceco
Imagem parece uma “vírgula” e aponta para lado oposto do que o volvo sigmoide”.
Conduta: Cirúrgica (é mais alto que sigmoide, não é possível realizar descompressão colonoscópica)
Quais são os critérios que indicam cirurgia imediata em um Abdome Agudo Obstrutivo?
- Instabilidade Hemodinâmica
- Possibilidade de sofrimento intestinal:
- Peritonite
- Ascenção de Lactato
- marcadores inflamatórios elevados (Leucocitose + PCR elevados)
- Perfusão Tecidual Comprometidos (Cianose de extremidades, TEC aumentado)
Qual a conduta para obstrução de intestino delgado sem sinais de comprometimento intestinal e estável hemodinamicamente?
Conduta inicial conservadora:
- Reposição volêmica
- Se distensão significativa, náuseas, vômitos: descompressão por sonda nasogástrica
O que é a Síndrome de Olgivie?
Pseudo- obstrução colônica que acontece, na maioria das vezes, em pacientes hospitalizados, acamados, em pós operatórios ou vítimas de traumas
Dilatação de alças colônicas sem fator obstrutivo evidente
As pregas coniventes estão presentes em qual órgão?
Intestino Delgado
É o que dá o aspecto de empilhamento de moedas na radiografia
Qual a principal hipótese diagnóstica para abdome agudo obstrutivo baixo em Idosos?
Neoplasia
Como estará a válvula ileocecal em uma dilatação exclusiva do cólon? E em uma dilatação de cólon e Delgado?
Válvula Competente (continente): Dilatação exclusiva do cólon. (Não deixa ter refluxo para intestino delgado)
Válvula incompetente: Dilatação de cólon e delgado
Em relação ao quadro de abdome agudo obstrutivo, o que significa quando não temos ar na ampola retal?
Signifiva obstrulção total, que impede a passagem de ar pelo reto
Abdome agudo obstrutivo: O que é a Tríade de Borchardt? Qual a conduta?
Tríade do Volvo GÁSTRICO agudo:
- Dor e distensão epigástrica
- Vômitos sem conteúdo gástrico
- Dificuldade para introduzir sonda nasogástrica
Conduta: se houver isquemia- Ressecção gástrica limitada, via laparoscópica
O que é este achado no intraoperatório? Quais são as suas características? Qual o exame diagnóstico? Qual o tratamento?
Divertículo de Meckel
*Anomalia congênita,
Remanescente do Ducto Vitelínico (Ducto onfalomesentérico) que conecta intestino primitivo ao saco vitelínico
*Herniação de todas as camadas intestinais (divertículo verdadeiro)
*Pode estar localizada Localizada na borda antimesentérica do íleo (diferente da imagem)
* Distante de 30 a 150 cm da válvula ileocecal (2 pés da válvula ileocecal)
* 2 mucosas ectópicas (gástrica e pancreática)
*mais comum em homens
* sintoma mais comum: hemorragia
Exame: Cintilografia com Tecnécio
Tratamento: se complicações o tratamento é cirúrgico ( VLP ou laparotomia)
Se achado incidental assintomático é controverso, em crianças durante uma laparotomia são ressecados, mas em adulto ainda é polêmico
Qual a conduta no Íleo Biliar?
Obstrução mecânica: Remoção Cirúrgica
Qual a conduta para obstrução por Bridas?
Se paciente estável, tem grandes chances de sucesso com tratamento conservador (por 24 a 48h)
- jejum
- sonda nasogástrica
- hidratação endovenosa
Se houver falha terapêutica= cirurgia
V ou F: Abdome Agudo Obstrutivo Alto são as obstruções causadas acima do ângulo de Treitz
Falso
Denominamos abdome agudo obstrutivo Alto se obstrução de delgado e baixa se obstrução de cólon.
Quais são as características do Abdome Agudo Obstrutivo Baixo?
Dilatação de cólon >5,5 cm, sendo que o ceco pode ter calibre normal até 9 cm
Na Radiografia:
Localização periférica no Abdome
Haustrações: pregas descontínuas
Quais são as características do Abdome Agudo Obstrutivo Alto?
Dilatação de Delgado
Alça com calibre >3 cm
Na Radiografia:
- Localização central no Abdome
- Válvulas coniventes (sinal do empilhamento de moedas), pregas contínuas ao longo de toda alça
Cite 1 causa extrínseca de obstrução intestinal
Aderências ou Bridas
Quando pensar em abdome agudo obstrutivo por hérnia interna?
Pode ser assintomático ou causar obstrução mecânica.
Paciente geralmente apresenta dor abdominal pós alimentar.
Hérnia interna geralmente ocorre quando o cirurgião acaba deixando um buraco no mesentério ao realizar uma anastomose intestinal (comum em bariátricas). As alças intestinais que tem livre movimentação no abdome podem passar por esse buraco
** Hérnias internas também podem ocorrer em pacientes virgens de cirurgia.
Quais são as indicações cirurgicas para abdome agudo obstrutivo por Bridas? (7)
- SIRS
- Febre, taquicardia e Leucocitose
- Piora progressiva da dor a despeito das medidas clínicas
- Acidose Metabólica
- Peritonite
- Taquipneia
- Sinais radiológicos de sofrimento intestinal (TC)
Quando indicamos Antibioticoterapia na obstrução por Bridas?
Se paciente apresenta piora clínica, leucocitose, peritonite, sofrimento de alças
qual a conduta para paciente com Síndrome de Olgilvie?
Tratamento inicial: Clínico com jejum, hidratação endovenosa, passagem de sonda nasogástrica, agentes pró cinéticos e neostigmina
Se obstrução persistir: Descompressão colonoscópica
Se houver complicações como perfuração: cirurgia
Abdome agudo obstrutivo: O que é sinal de Gersuny?
Massa palpável em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda com sensação de deslocamento ao relaxar. É indicativo de Fecaloma
O que é o sinal de Rigler?
Ar dentro da alça e fora da cavidade e deixa a alça mais evidenciada
Sinal de pneumoperitônio
V ou F: no manejo inicial de Abdome agudo obstrutivo sem sinais de complicação podemos utilizar haloperidol e corticoide
Verdadeiro
O Haloperidol em baixas doses pode ser utilizado como antiemético
Corticoide pode ser utilizado para reduzir edema de alças em casos de carcinomatose
V ou F: no manejo inicial de Abdome agudo obstrutivo sem sinais de complicação utilizamos sonda enteral para descompressão.
Falso
A sonda nasoenteral é utilizada para nutrição
A Sonda nasogástrica (SNG) é a melhor opção para descomprimir
