Cuidados Pré Operatórios

Question 1

Qual o tempo de jejum pré cirúrgico, segundo o PROJETO ACERTO?

Answer 1

8 horas: refeições completas
Em caso de frituras, comidas gordurosas ou carnes (considerar adicionar tempo extra de jejum)
6 horas: Leite não humano, lanches leves (chá com bolachas), refeição sólida leve
4 horas: Leite materno
2 horas: Líquidos claros (exceto bebidas alcoólicas)

Question 2

Quais são as Etapas da Lista de Verificação de Cirurgia Segura? Quais são os profissionais envolvidos em cada etapa?

Answer 2

1. Antes da indução anestésica (Sign in): profissionais e Enfermagem e Anestesista confirmam condições do paciente, cirúrgicas e riscos.
2. Antes da Incisão da pele (Time Out): Todos os profissionais envolvidos confirmam nomes e profissões, confirmam identificação do paciente, antecipação de eventos críticos e imagens necessárias. Confirmação de ATB profilático.
3. Antes do paciente sair da sala cirúrgica (Sign Out): Enfermagem confirma procedimento, materiais, biópsia. Equipe analisam recuperação pós op.

Question 3

Quais são os exames pré operatórios solicitados conforme idade para todos os pacientes hígidos?

Answer 3

Se mulher em idade fértil: solicitar Beta-HCG

Question 4

Quais exames pré operatórios devem ser solicitados para pacientes hipertensos, diabéticos e tabagistas?

Answer 4

1. HAS: ECG, Eletrólitos e função renal
2. DM: ECG, Hemograma, Eletrólitos, função renal e Glicemia
3. Tabagismo: ECG. Rx de Tórax não é recomendado.

Question 5

Em quais casos devemos solicitar Raio-x de Tórax, Coagulograma, EAS/Urocultura e ECG nos exames pré operatórios?

Answer 5

RX de Tórax: cirurgias cardíacas, torácicas, e pacientes com doença cardiorrespiratória (DPOC, ICC, Asma, etc)
Coagulograma: cirurgias cardíacas, renais, intrcranianas, torácicas, hepáticas, oftalmológicas (exceto catarata) ou cirurgias com risco de perda sanguínea estimada superior a 2 litros.
EAS e Urocultura: cirurgias urológicas ou com manipulação do trato urinário. Há recomendações em próteses ortopédicas (discutível)
ECG: Tabagistas, Diabéticos e Hipertensos. Pacientes com história de doença cerebrovascular que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos de risco intermediário.

Question 6

Cuidados pré operatórios: Em quais situações devemos tratar bacteriúria assintomática?

Answer 6

1. Gestantes
2. Pacientes que serão submetidos a cirurgias urológicas
3. Pacientes que serão submetidos a cirurgia ortopédica com prótese (discutível)

Question 7

Cuidados pré operatórios: Quais são as recomendações em relação aos antidiabéticos no pré operatório?

Answer 7

No Geral, recomenda-se
1. No dia anterior: manter antidiabéticos orais e reduzir insulina NPH para 2/3 da dose habitual
2. No dia da cirurgia: suspender antidiabéticos na manhã. Manter Insulina NPH com 1/3 da dose habitual e suspender insulinas rápidas e ultrarrápidas
3. Metformina: Sabinston recomenda suspender 1-2 dias antes e SBD recomenda suspender no dia da cirurgia.
4. Liraglutida ou Victoza: suspender 3 dias antes
5. Semaglutida ou Ozempic: suspender 21 dias antes

Question 8

Quais são as medicações que devemos avaliar a suspensão no pré operatório?

Answer 8

1. Antiagregantes: Clopidogrel devemos suspender sempre (5-7 dias antes). AAS considerar (atualmente mantemos em praticamente todos que fazem uso para prevenção secundária)
2. Anticoagulantes: avaliar o tempo pelo tipo de anticoagulante
3. AINE: suspender 1-3 dias antes
4. Antidiabéticos: avaliar o tipo de antidiabético.
5. Estrogênio: suspender 4 semanas antes.

Question 9

Quais são as classificações das cirurgias em relação ao potencial de contaminação e conduta em relação ao uso de antibióticos?

Answer 9

Question 10

Cuidado pré operatório: quando consideramos um paciente com risco nutricional grave? (5)

Answer 10

1. Perda de peso>10-15% em 6 meses]
2. IMC<18,5
3. NRS>5
4. Albumina <3 na ausência de doença hepática ou renal
5. Avaliação subjetiva global C