Trauma Abdominal

Question 1

Trauma: Interprete a imagem abaixo e indique a conduta

Answer 1

Uretrocistografia com extravasamento de contraste para dentro da cavidade peritoneal = Lesão intraperitoneal de bexiga
Conduta: Laparatomia Exploradora para Cistorrafia primária

Question 2

Trauma: Interprete a imagem abaixo e indique a conduta

Answer 2

Uretrocistografia com extravazamento de contraste no espaço de Retzius (pré-vesical), com um aspecto de chama de vela
Lesão vesical extraperitoneal
Conduta: Conservadora- sondagem vesical por tempo prolongado.

Question 3

Em paciente com trauma esplênico quando podemos fazer tratamento conservador?

Answer 3

Pacientes com trauma esplênico Grau 1 a 3, sem blush arterial( se tiver blush é grau IV, fazer arteriografia), que estejam estáveis hemodinamicamente
Realizar acompanhamento em UTI, avaliação hematimetrica e de estabilidade seriada

Question 4

Em quais pacientes com trauma esplênico não podemos fazer tratamento conservador?

Answer 4

Pacientes instáveis
Grau IV: Pacientes com blush arterial ( grau IV): fazer arteriografia
Grau V: baço pulverizado, desvascularização hilar, blush com extravasamento peritoneal: esplenectomia

Question 5

Trauma Abdominal penetrante: em quais casos não podemos fazer exploração digital da ferida?

Answer 5

1. Pacientes obesos
2. Trauma penetrante no dorso
3. Pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou alcoolizados

Question 6

Qual a conduta diante de um trauma penetrante em parede abdominal anterior?

Answer 6

1. Exame físico: avaliar se há critérios para realizar Laparotomia Exploradora de urgência (instabilidade hemodinâmica, evisceração, peritonite difusa)
2. EXPLORAÇÃO DIGITAL: se não há critérios para laparotomia exploradora devemos explorar ferida digitalmente de forma estéril
   - se houver penetração de cavidade: conduta conforme o exame físico e laboratorial do paciente
   - se não houver penetração podemos suturar e dar alta para o paciente
3. VIDEOLAPAROSCOPIA: Para os casos em que não é possível realizar Exploração digital ou em casos de exame físico duvidoso: como em pacientes obesos, com rebaixamento do nível de consciência ou etilizados.

Question 7

Qual a conduta diante de trauma penetrante no Flanco ou dorso?

Answer 7

1. Não podemos realizar exploração digital
2. Devemos realizar TC de Abdome com Triplo Contraste (oral, venoso e retal)
   - Se TC de Abdome Alterado: realizar tratamento conforme lesão, considerar Videolaparoscopia se paciente estável para melhor investigação de vísceras ocas
   - Se TC de Abdome normal: podemos dar alta para o paciente e considerar observação por 24h se >65 anos, paciente em uso de anticoagulante ou antiagregante, presençã de comorbidades ou outras lesões associadas

Question 8

Qual a conduta diante de um ferimento por arma de fogo?

Answer 8