Tumorer i uterus

Question 1

Hvad er den hyppigste tumor i genitalia interna hos kvinder i den fertile alder?

Answer 1

Fibromer

Question 2

Hvor er fibromer oftest lokaliseret?

Answer 2

Muskelcellerne i uterus (corpus uteri)

Question 3

Hvad afhænger væksten af fibromer af?

Answer 3

Østrogenniveau
–> ser oftest en udvikling under graviditet og beh. med
østrogen, mens de udvikler degenerative
forandringer efter menopausen.

Question 4

Hvorledes ser fibromer ud?

Answer 4

Hårde, lyserøde/hvidlige tumorer, der er omkapslede i det omgivende komprimerende muskelvæv.

Der kan efterhånden indtræde nekrose, forkalkning og hyalindegeneration.

Question 5

Hvad er symptomerne på et fibrom?

Answer 5

Oftest symptomfri

Kan give anledning til:

• tyngdefornemmelse
• tryksymptomer (urinretention, hyppigvandladning)
• blødningsforstyrrelser (submukøse fibromer)

Question 6

Hvad findes ved en GU hos en kvinde med fibromer?

Answer 6

Inspektion:

• Fibromet kan “fødes” hvis denne har en stilk
• misplaceret cervix

Palpation:

• afhænger af størrelse, antal og placering af fibrom
  
  • homogent forstørret
  • multinodulær tumor

Question 7

Hvorledes ser et fibrom ud ved UL-scanning?

Answer 7

Hvirvlet udseende med slagskygger

Question 8

Hvad er indikationerne for beh. af fibromer?

Answer 8

Generende meno-/metrogragi

Tryksymptomer

Akutte komplikationer

• torsion
• nekrose

Question 9

Hvorledes behandles fibromer?

Answer 9

Kirurgisk:

• Myomektomi (kir. fjernelse af enkelte fibromer)
• hysterektomi
  
  • multiple fibromer + intet ønske om bevaret fertilitet

Embolisring (fibrom < 6-8 cm)
- blodtilførelsen til fibromet hæmmes ved indstrømning
af plastickugler i tilførende kar.
- anbefales ikke til kvinder der ønsker at bevare
fertiliteten

Question 10

Hvad er behandlingen af fibromer hos gravide kvinder?

Answer 10

Som oftest smertestillende, da der er stor risko for spontan abort (tidl. i graviditet), og senere i graviditeten risiko for præterm fødsel, uregelmæssige fosterstillinger og mekaniske misforhold. Efter fødslen er der en øget risiko for atoni af uterus og blødning post partum.

Ellers er beh. myomektomi

Question 11

Beskriv udseendet på en endometriepolyp

Answer 11

Rødlig, stilket tumor udgået fra endometriet i uterus

Question 12

Hvad er symptomerne på en endometriopolyp?

Answer 12

Som oftest asymptomstiske, men kan give anledning til:
- Metroragi (uregelmæssig blødning)
- Menoragi (kraftig, langvarig men regelmæssige
blødninger)

Question 13

Hvorledes diagnosticeret en endometriepolyp?

Answer 13

Ved vaginal UL-scanning, hvor man finder et breddeøget endometrium

Question 14

Hvad er beh. af endometriepolyp?

Answer 14

Trandcervikal rejektion

Question 15

Hvad er hyppigheden af endometriecancer?

Answer 15

Hyppigste gynækologiske cancer og den 6. hyppigste cancer blandt kvinder

600 nye tilfælde / år

Question 16

Hvem rammer endometriecancer som oftest?

Answer 16

Postmenopausale kvinder (95% > 50 år ved diagnosetidspunktet)

Question 17

Hvilke typer af endometriecancer forekommer der?

Answer 17

Østrogenafhængig type
- udvikler sig fra et atypisk hyperplastisk endometrium

Ikke-østrogenafhængig type:

• udvikler sig fra serøse adenokarcinomer
• kan opstå i et atrofisk endometrium

Question 18

Hvad er risikofaktorerne for at udvikle endometriecancer?

Answer 18

Høj niveau af eksogent og endogent østrogen
- kvinder der har været i længerevarende beh. med
østrogen uden samtidig tilførsel af gestagen.
- overvægtige kvinder
- PCOS
- østrogenproducerende ovarietumorer
- diabetikere
- Tamoxifen-beh (østrogenstimulerende effekt)
- HNPCC (hereditær non-polypore colorectal cancer)

Question 19

Hvad er den hyppigste form for endometriecancer?

Answer 19

Adenokarcinom (89%) 
Adenoskvamøse karcinom (5%) 
Papillære serøse karcinom (2%) 
Clearcell karcinom (1%) 
Sarkomer

Question 20

Hvortil spredes endometriecancer oftest til?

Answer 20

Lymfogent:
- Glandlerne i pelvis

Hæmatogen:
- Lungerne

Question 21

Hvad er symptomerne på endometriecancer?

Answer 21

Postmenopausal blødning
- jo ældre pt. er, jo større er risikoen for
postmenopausal blødning skyldes endometriecancer

Blodigt, purulent flour

Question 22

Hvornår bør kvinder med bldøningsforstyrrelser henvises i kræftpakke?

Answer 22

Kvinder ældre end 40-45 år

Question 23

Hvad findes ved GU ved endometriecancer?

Answer 23

Inspektion:
- blødnings fra orificium

Palpation:
- Normal / let forstørret uterus

Question 24

Hvad ses på vaginal UL-scanning hos en kvinde med enometriecancer?

Answer 24

Endometriet:

• fortykket
• uskarp afgrænsning mod myometriet

Question 25

Hvorledes stilles diagnosen endometriecancer?

Answer 25

Histologisk undersøgelse af endometriet

Question 26

Beskriv behandlingen af endometriecancer

Answer 26

Stadium Ia: TAH + BSO

Stadium Ib: TAH + BSO + fjernelse af lymfeknuder lang
iliacakarrene og fossa obturatoria

Stadium II: Radikal hysterektomi
Grad 2 + 3 postOP kemo

Stadium III: TAH + BSO + omentektomi + fjerne af så
meget tumorvæv som muligt.
+ postOP kemo

Stadium IV: TAH + BSO + omentektomi + fjerne af så
meget tumorvæv som muligt.
+ postOP kemo

Ikke operable pt. tilbydes onkologisk beh. med kemo + stråle eller gestagenbeh.

Question 27

Hvorledes opdeles kvinderne postkirurgisk?

Answer 27

Via FIGO-stadium
- Lavrisiko: <50% indlæst i myometriet uanset diff.grad

• Mellemrisiko: >50% indvækst i myometriet + middelhøj
  diff. adenokarcinom
• Højrisiko: >50% indvækst i myometriet + lav diff.
  adenokarcinom, clearcelle, serøst og udiff.
  karcinom.

Question 28

Hvad er 5 års overlevelsen for endometriecancer?

Answer 28

Stadium I: 75-90%
Stadium II: 65%
Stadium III: 40%
Stadium IV: 5-10%