Abortus provokatus Flashcards
Hvor mange provokerede arborter udføres der årligt i DK?
16.000/år
Hvornår skal der søges tilladelse til udførelse af provokeret abort ved abortsamrådet?
Kvinde < 18 år
Graviditet > 12 svangerskabsuge
Hvad er abortkvotienten i DK?
12,9 (dvs. 12,9 aborter / 1.000 kvinde i DK)
I hvilken aldersgruppe er abortkvotienten højest ?
Kvinder i alderen mellem 20 og 24 år
Under hvilke omstændigheder kan en provokeret abort foretages efter 12. gestationsuge uden særlig tilladelse?
Giv eksempler herpå
- Afværge fare for kvindens liv
- Afhjælpe en alvorlig forringelse af kvindens legemlige
eller sjælelige helbred
Eksempler:
- Socialmedicinsk indikation: Nydiagnosticeret cancer
mammae, hvor beh. ikke bør udsættes.
- Etisk indikation: Graviditet som følge af voldtægt
- Genetisk indikation: Barn med Downs Syndrom
- Uegnethed: Kvinden er mentalt retarderet og dermed
ikke formår at drage omsorg for barnet på forsvarlig
måde.
Hvilke fagpersoner består samrådet af?
Samrådet indkaldes af justitsministeren og består af:
- En medarbejder ved regionen med juridisk / social
udd.
- 2 læger, hvoraf den ene skal være gynækolog og den
anden psykiater eller anden læge med
socialmedicinsk indsigt.
Kan samrådets afgørelse ankes?
Ja til et ankeråd samsat af ministeren for sundhed og forebyggelse.
Hvilke opgaver foreligger hos den praktiserende læge forud for henvisning til provokeret abort?
- Information om muligheden for støttesamtaler
- Screening for Chlamydia ved prøver fra cervix
- BP til bestemmelse af blodtype
- Diskussion af fremtidig kontraception.
Nævn fordelene ved kirurgisk abort
- Hurtigt overstået
- Færre smerter
- Mindre blødning i kortere tid (ca. 1 uge)
- Lavere risiko for inkomplet abort (1-2%)
Hvad er risikoen for inkomplet abort ved hhv. kirurgisk og medicinsk abort?
Kirurgisk: 1-2%
Medicinsk: 5%
Nævn ulemperne ved kirurgisk abort
- Generel anæstesi
- Risiko for livmoderskade (<0,5%)
- Risiko for anæstesirelaterede komplikationer
- Højere risiko for infektion (3-5%)
Nævn fordelene ved medicinsk abort
- Undgå bedøvelse
- Lavere risiko for infektion (1-2%)
- Ingen ventetid efter forundersøgelsen
- Kan foregå i hjemmet uden indlæggelse
Nævn ulemperne ved medicinsk abort
- Højere risiko for inkomplet abort (5%)
- Kraftigere blødning i længere tid (10-14 d.)
- Ekstra besøg på hospitalet
Hvad indeholder forundersøgelsen?
Forundersøgelse
- Anamnese
- Obj. uns + GU
- UL-scanning
- bestemmelse af gestationsalder
- udelukkelse af ekstrauterin graviditet
Hvor mange provokerede aborter udføres medicinsk?
I 2009 blev 50% af alle provokerede aborter udført medicinsk
Hvorledes udføres en kirurgisk abort?
Forud:
- Anti-D globulin til alle Rhesus-neg kvinder
1) Universel eller lokal anæstesi
2) Eksploration
- vurdering af uterus størrelse
- vurdering af uterus lejring
- vurdering af adnexa
3) Speculum anbringes, 1 eller 2 klotænger udretter den
cervixkorporale vinkel
4) Dilatation med Hegars dilator
5) Kaviteten tømmes ved at tilslutte suget til vakuum.
6) Evt. abdominal UL for at sikre at kaviteten er tom.
Beskriv proceduren ved medicinsk abort
1) Mifepreston (Antiprogesteron) –> øger sensibilitet for
prostaglandin.
- I de tidlige gestationsuger (før 9. uge) kan denne
administration foregå i hjemmet, ellers under en 4-6
timers indlæggelse
2) Efter 12-48 timer: Vaginalt adm. prostaglandinanalog
(misoprostol / Mifepreston)
3) Kvinden kontrolleres med hGC-blodprøve og/eller UL 2
uger efter beh.start
I hvilke situationer er kirurgisk fjernelse vanskelig at udføre?
- Bikorn uterus
- Ekstrem version af uterus
- Svær aterosklerotisk lidelse
- variant angina
- lever/nyre insufficiens
- Glaukom
Hvilken beh.metode er den foretrukne efter 12. gestationsuge?
Medicinsk
Hvilke komplikationer ses til kirurgisk abort?
- Inkomplet abort (2%)
- Transfusionskrævende blødning (<0,5%)
- Infektion (3-5%)
- Læsion af cervix
- Uterusperforation (0,1-0,5%)
- Læsion af store kar i pelvis
- Perforation af omkringliggende organer
Hvad er senkomplikationerne til kirurgisk abort?
- Serilisation (ofte efter infektion)
- Øget tilbøjelighed til spontan abort
- Svangerskabskomplikationer
- Kroniske underlivssmerter
Hvilke komplikationer ses til medicinsk abort?
- Fortsat levende graviditet (0,5%)
- Inkomplet abort (5%)
- Viser sig ved langvarig / intermitterende blødning
–> kirurgisk intervention
- Viser sig ved langvarig / intermitterende blødning
- Beh.krævende blødning (0,5%)
- Infektion (1-2%)
- Teratogene effekter af misoprostol –> kranie- og
ekstremitetsdefekter
–> derfor skal medicinsk forsøg på provokeret abort
ALTID afsluttes.
Hvorfor er det vigtigt at pode for Chkamydia forud for abort?
Da tilstedeværelsen af mikroorganismer øger risikoen for underlivsinfektion i forbindelse med abort.
Hvor mange af kvinder der er testet pos. for Chlamydia vil ved en provokeret abort få underlivsinfektion?
20%
Hvor stor en andel af kvinder der for foretaget abort er testet pos. for Chlamydia?
5-10%
Hvor stor en andel af kvinder aflyser provokeret abort efter opsøgende samtale hos praktiserende læge?
10%
