Spontan Abort Flashcards
Definer hhv. spontan abort og dødfødt barn
Spontan abort:
Barnet er født inden udgangen af uge 22. (21+6)
Dødfødt:
Barnet er født efter uge 22 (22+0)
Definer Abortus imminens
Truende abort - en tilstand hvor man håber at kunne bevare graviditeten
Definer Abortus incompletus
Igangværende abort. Graviditeten kan ikke bevares, men en del af graviditetsproduktet er fortsat i uterinkaviteten
Definer abortus completus
Komplet abort. Hele graviditetsproduktet er ophørt.
Definer abortus inhibitus / missed abortion
Fosteret er dødt men tilbageholdes i uterus
Hvor stor en andel af graviditeter mener man der ender aborter i DK?
10-15% af alle graviditer
Med hvilke faktorer stiger abortrisikoen
Alder
Antal tidlige aborter
Hvilke faktorer sænker risikoen for en fornyet abort?
Tidligere gennemførte normale graviditeter
Hvor stor en andel af kvinder anslår man der oplever mindst én spontan abort?
25%
Hvilke uvulære årsager findes der til spontan abort?
Kromosom defekt (40-60%) - Heraf udgør autosomale trisomier hovedparten
Intet fosteranlæg (blighted ovum)
- Udviklet gestationssæk (Chorion + amnion) men ingen
embryo.
Mola
Mangelfuld implantationsmekanisme
Angiv den anslåede procentdel af kromosomfejl som årsag til aborter i hhv. 1. og 2. trimester samt hvor stor en procentdel af dødfødte og levendefødte
- trimester: 40-60%
- trimester: 35%
Dødsfødte: 5%
Levendefødte: 0,6%
Angiv maternelle årsager til spontan abort
Alder
Genetiske
- Hyppigst translokation eller inversion
Corpus Lutheus insufficiens
- Sjælden årsag
- Kan ikke opnå en tilstrækkelig implantation eller
vedligeholde den tidlige graviditet.
Endokrinologiske lidelser
- DM, såfremt kvinden er lysreguleret
- Thyroidealidelser
Uterine malformationer
- Specielt øget risiko i 2. trimester
Patologiske tilstande i uterinkaviteten
- Intrauterine adhærancer
- Synekkier
Cervixinsufficiens
- Typisk abort i 2. trimester / fødsel først i 3. trimester
Infektion
- Syfilis (intrauterin fosterdød)
- Toksoplasmose
- Klamydia
- CMV
- Herpes
Immunologiske mekanismer
- SLE
- Inflammatoriske tarmsygdomme
- Autoimmune thyroideasygdomme
- Autoantistoffer af enhver art
- Trombofili
Kroniske lidelser, almen svækkelse
- Kroniske hjertesygdomme
- Blodsygdomme
Tidl. ukompliceret provokeret abort
Psykologiske årsager
Hvilke muligheder findes der for befrugtning hvis der findes en kromosomfejl hos hhv. manden og kvinden?
Hos manden:
- Parret IUI-H
Hos kvinden:
- In vitro-fertilisation med ægdonor
Nævn paternelle årsager til spontan abort
Kromosomfejl
Nævn eksogene årsager til spontan abort
Alkohol
Stofmisbrug
Rygning (20-80% øget risiko)
Graviditet trods UID
Traumer
Opløsningsmidler
Giftige dampe
Kemikalier
Nævn symptomerne på abort i 1. trimester
Ophør af subjektive svangerskabssymptomer
- Brystspændinger
- Menostasi
- Kvalme
Afgå vævsklumper
Kraftig blødning
Indelugtende udflåd og feber (febril abort)
Nævn symptomerne på abort i 2. trimester
Vandafgang
Ophør af subjektive svangerskabssymptomer
- Brystspændinger
- Menostasi
- Kvalme
Afgå vævsklumper
Kraftig blødning
Indelugtende udflåd og feber (febril abort)
Nævn differentialdiagnoser til spontan abort
Dysmenoré
Underlivsinfektion
Ektopisk graviditet
- ensidige smerter
- smerterne strålende op i højre skulder
Mola
Cervikal polyp (blødning)
Cancer (blødning)
Hvorledes undersøges en kvinde med obs. abortus spontaneus?
1) Vurdering af AT
- Huden (varm/tør)
- Forpint?
- BT / P / temp.
- SAT / Resp.
2) Anamnese
- Debut af graviditet
- Hvorledes var seneste menstruation?
- Styrke
- Varighed
- Positiv graviditetstest?
- Debutsymptomer
- Blødning: Begyndelse, mængde, afgået væv
- Mistanke om vandafgang?
- Anvendt kontraception?
- Specielt UID
- Ønske om at bevare graviditeten hvis muligt
3) urin-hCG
- Negativ = ikke abort
- Positiv
= Abort
= Mola
= EUG
4) GU
4) UL-scanning
- Gestationssæk
- blommesæk
- fosterekko
- hjerteaktivitet
- amnionhinde
- midtlinjeekko malt i mm
- mængde af fostervand (2. trimester abort)
Hvad kigger man efter ved GU af en kvinde med spontan abort?
Insektion
- Blødning?
- farve
- mængde
- Blødning fra evt. polyp eller erytroplaki
- Koagler?
- Portio cyanotisk?
- Lukket eller åbent orificium?
- Vævsrester i orificium eller vagina
Eksploration
- Uterus størrelse sv.t. menostasiens varighed?
- Uterus konsistens
- blød og afrundet (graviditet)
- Øm? (infektion) - Udfyldning i siderne?
- EUG
- cyste
- infektion - Rekto-vaginal eksploration
- fortykkelse?
Hvad forsøges afklaret ved en vaginal UL-scanning?
- Er der en levende intrauterin graviditet?
= synlig blommesæk
= fosterekko
-Spontan abort?
= Sammenfalden gestationssæk + blødning
eller
Inhomogene ekkoer uden gestationssæk eller
foster i uterus
- Ektopisk graviditet
= uterus er mindre end sv.t. menostasiens varighed
Hvorledes kan diagnosen spontan abort stilles?
Kan kun stilles ud fra UL-scanning alene hvis der er et tilgrundegået foster (= immobilt foster af en vis størrelse uden fosterhjerteaktion)
Ellers skal der i diagnosen også indgå en beregning af den præcise gestationsalder ud fra menostasis, cykluslængde, evt. pos. graviditetstest.
Ved tvivl og ønsket om graviditet kan den bedste mulighed være, at afvente resultatet af urin-hCG og en fornyet scanning efter 1 uge.
Er en lille opklaring i uterus ved en transvaginal UL-scanning ens betydende med en graviditet?
Nej. Dette kan enten være en tidlig gestationssæk eller en pseudogestationssæk (væskeophobning i uterus omgivet af endometrium … ligger ofte excentrisk mens blommesækken ligger mere centralt i uterus)
Hvad kan faldende hCG-niveauer betyde?
Spontan abort som følge af at trofoblastvævet ikke vokser længere eller ekstrauterin graviditet
Hvorledes skal en komplet (abortus completus) abort behandles?
1) Tidlig abort
- midtlinjeekko < 15 mm
- tilladelig blødning
= ingen behandling –> følges med hCG-målinger
(fald i niveau)
2) Abort efter 18. uge (velafgrænset placenta)
Foster udstødt fuldstændig med hele placenta og
hinder
= Ingen udskrabning
Uterus kontraherende beh.:
Sytocinon 10 IE + Methylergotamin 0,2 mg
Kontrollerer blødning ophører
Sikrer sig at uterus kontraherer sig med
eksploration.
Beskriv behandlingen ved abortus incompletus
Stabil pt.
1) Midtlinjeekko < 50 mm uden føtale rester
= se an med kontrol p-hCG
–> 1 uge efter midtlinjeekko > 15 mm
–> udskrabning
2) Tilforladelig blødning og rutineret væv i uterus
= misoprostol 400-800 mikrogram
Kraftig blødning og/eller voldsomme smerter/stort blodtab
= udskrabning i GA hurtigst muligt
Beskriv hvorledes man foretager en udskrabning
1) Eksploratio uteri: Mærker størrelse, lejring
2) Uterus tømmes med et abortsug (expiratio uteri)
og/eller ved hjælp af en ikke-skærende stump
(evacuatio uteri)
Er graviditeten efter 12. uge kan man indlede med at fjerne det mere af uterininmholdet med en aborttang efterfulgt af skrabning af væggene i hele uterus med en stump curette.
Hvad er symptomerne på ufuldstændig udskrabning?
- Fortsat blødning
- Smerter og febrilia (vævsklumper i orificium)
- Uterus er blød
- Åbent orificium
Hvilken undersøgelse bør man supplere en udsrkabning med?
Histologisk uns. for at bestemme af at der er tale om en intrauterin graviditet, og derved udelukke mola. Dertil kan man søge efter årsag til aborten.
Beskriv beh. ved abortus febris et sépticas (inficeret abort)
Akut udskrabning
1) I.v. AB: Ampicillin 2 g + metronidazol 500 mg
2) Udskrbaning
AB-beh fortsættes til pt. er febril
Hvorfor skal beh. af febril abort suppleres med AB?
Grundet nekrotiserende graviditetsprodukter giver gode vækstbetingelser for mikroorganismer
Beskriv beh. ved missed abortion (abortus inhibits)
Medicinsk beh. med misoprostol
Beskriv symptomerne der kan give mistanke om missed abortion
- uterus vokser ikke
- graviditetssymptomer stopper pludseligt
- ophør af fosterbevægelser
- en del konstateres ved rutinemæssige UL-scanninger
Hvorledes diagnosticeres en missed abortion?
UL-scanning med manglendende hjerteaktion
- flere dage siden ses sammenfald af fosterets hoved +
skelet.
Hvorfor er det vigtigt med hurtig beh. ved missed abortion?
Psykologiske årsager
Risiko for dissimileret intravskulær koagulation (DIC) grundet det nekrotiserende indhold i uterus
Hvilke risikofaktorer for moder og foster er der forbundet med tidlig vandafgang?
Intrauterin infektion og sepsis
Amnion band syndrome:
Tryksymptomer med defekt udvikling eller afsnøring af
fosterets ekstremiteter
Vanskeliggøring af fosterets lungeudvikling
Hvorledes tilrådes beh. ved vandafgang ved vandafgang hhv. tidligt og sent i graviditeten
Tidligt i graviditeten tilrådes induktion af abort med prostaglandinpræparat
Efter uge 23./24.: Afventende holdning med nøje observation (især infektionstegn)
Er tidlig vandafgang ensbetydende med abort?
Nej. Der dannes konstant amnionvæske, og i nogle tilfælde ser man at lækagen lukker sig.
Hvornår skal der gives anti-D profylakse i forbindelse med spontan abort?
Hos alle gravide kvinder der er:
- Gravide > 8. uge
- Rhesus-neg.
Definer abortus habitalis
Hvis en kvinde har haft 3 eller flere aborter efter hinanden
Der skelnes mellem primær (aldrig tidl. graviditet) og sekundær (tidligere gennemført graviditet)
Hvad er forekomsten af abortus habitalis?
Skønnes at være 0,5-3%
Ved 3. abort er der tradition for at gemme alt væv - hvorfor?
Til patologisk analyse + kromosomundersøgelse.
Hvad er behandlingen som følge af en genetisk årsag ved abortus habitalis?
Næste graviditet:
- Chorion villus-biopsi
- Heretolog-insemination / donor-oocytter
hvilke anatomiske misdannelser kan være årsag til abortus habitalis?
Uterine misdannelser
Submukøse fibromer
Synekkier
Hvad er beh. som følge af anatomiske årsager til abortus habitalis?
Operative korrektioner hvis mulige
Hvad er beh. ved cervixinsufficiens som årsag til abortus habitalis?
Cerclage i ny graviditet (holder cervix lukket –> fjernes uge 36 - 38)
