Tumorer i Cervix Flashcards
Beskriv udseendet af en cervical polyp
Kugleformet, rød tumor
Bliver sjældent større end 1 cm
Let blødende ved berøring
Er oftest placeret i orificium externum cervicis eller i vagina afhængigt af stiklens længde
Nævn hvilke faktorer der hhv. øger og sænker risikoen for cervicale polypper
Øger: Alder
Sænker: p-piller
Kan der opstå dysplasi og cancer i relation til en cervical polyp?
Der kan opstå dysplasi (2%) og cancer (0,6%) i polyppens overfladeepithel
Nævn symptomer på cervicale polypper
Oftest symptomfrie
Kan give anledning til:
- blødning - intermenstuelle og kontaktblødning
- udflåd (øget)
Hvorledes behandles cervicale polypper?
Stilkede polypper:
- afsnørring (AP eller speciallæge)
Bredbasede, stor polypper:
- Elektrokoagulaiton (for at undgå blødning fjernes de
på denne måde)
- Gennemstikning af polyppen
Hvilken undersøgelse skal altid udføres efter kirurgisk fjernelse af cervicale polypper?
Histologisk undersøgelse for at udelukke dysplasi eller malignitet
Hvor stor en andel af kvinder med cervicalpolypper har også polypper i endometriet?
27% af kvinderne har også én eller flere polypper i endometriet
Hos hvilken gruppe kvinder med cerviale polypper er risikoen for samtidige forandringer i endometriet stor?
Postmenopausale kvinder med cervical polyp og vaginal blødning.
Hvad er årsagen til celleforandringer i cervix?
HPV
- HPV-infektion der persisterer og bliver aktiv –> risiko
for udvikling af dysplasi
- HPV-type 16 –> risiko for udvikling af cancer
- HPV-type 18 –> risiko for udvikling af cancer
Beskriv normal histoanatomi i cervix
Ectocervix:
- Uforhornet, flerlaget pladeepithel
Endocervix:
- Enlaget cylinderepithel
Hvad kaldes overgangen mellem ecto- og endpcervix?
Transformationszonen
Hvad bestemmer transformationszonens placering?
Østrogenniveau –> surhedsgraden i vagina
Surt miljø omdanner cylinderepithel i vagina til flerlaget pladeepithel.
Graviditet og kontraception (højt østrogenniveau) at der vokser cylinderpithel af portion overflade (endocervical eversion)
Postmenopause (lavt østrogenniveau) medfører at transformationszonen bevæger sig op i cervicalkanalen
Hvad betyder det, hvis der er små røde øer af cylinderepithel i transformationszonen?
Der vil fysiologisk altid være lidt metaplasi i transformationszonen alt efter surhedsgraden i vagina.
Hvor opstår dysplasier oftest i cervix?
Opstår svarende i transformationszonen, og kan sidde på begge sider men som oftest i flerlaget pladeepithel (99%) og kun 1% sidder i cylinderepithelet
Er det hyppigt at cervical dysplasi udvikler sig til karcinom?
Nej - det er de færreste dysplasier der udvikler sig til cancer. Som oftest regredierer de spontant eller holder sig uforandret
CIN I udvikler 1% sig til cancer
CIN III og CIS udvikler 12% sig til cancer
Hvad er gennemsnitsalderen for kvinder der udvikler cervical dysplasi?
35 år
Hvad er gennemsnitsalderen or kvinder der udvikler cervical cancer?
50 år
Hvilke histologiske forandringer ses ved cervical dysplasi?
Kernepolymorfi
Hyperkromati
Der kan ses mitoser
Hvilke symptomer opstår i forbindelse med cervical dysplasi
Ingen
Beskriv screening for cervixcancer i DK
Alle kvinder i alderen 23 - 49 år tilbydes screening hvert 3. år
Alle kvinder i alderen 50-64 år tilbydes screening hvert 5. år
Gravide skal ikke undersøges
Hvorledes opdeles forandringerne der kan findes i pladeepithelet?
ASC (atypiske squamosa celler)
- ASCUS (atypiske squamosa celler af ukendt betydning) - ASCH (atypiske squamosa celler, mulig HSIL)
LSIL (low-grade squamose intraepithelial lesions)
HSIL (high-grade squamosa intreepithel lesions)
Planocellulær karcinom
Hvorledes opdeles forandringerne der kan findes i cylinderepithel?
AGC (atypisk glandular cells)
AIS (Adenoma carcinoma in situ)
Adenokarcinom
Hvad er hovedformålet med en kolposkopi?
Lokalisere præmaligne og maligne forandringer mhp. at tage biopsi fra de forandrede områder
Hvilke karakteristiske kolposkopiske forandringer har pladeepitheldysplasi?
Tykkere
Indeholder mere protein
- Ved at applikere 2-4% eddikesyre udfældes proteinet
og epitelet bliver hvidt mens normal epitel bevarer
sin farve
Forandrende kar
- Punkutation
- Mosaik
Beskriv behandlingen af hhv. CIN I, -II, -III, CIS og ACIS
CIN-I: Ingen behandling, kontrolleres
CIN-II: Ingen behandling, kontrolleres
CIN-III: Konsitaiton (Keglesnit)
CIS: Konsitation (Keglesnit)
ACIS: Konsitation
Hvad er komplikationerne til konsitaiton?
Umiddelbare bivirkninger
- Blødning
- øget flour vaginalis
Senkomplikationer
- cervical stenose
- præmaturitet ved efterfølgende fødsler
Hvad er recidiv risikoen efter konsitation?
Størst i årene efter beh.
Frie ressektionsrande: 2-15%
Ikke frie ressektionsrande: 13-39%
Med hvor stor en procentdel kan cervixcancer reduceres med en HPV-vaccine?
70%
Hvorfor anbefaler man fortsat at kvinder følger sundhedsstyrelsens screningsprogram trods HPV-vaccine?
Da den ikke beskytter for alle HPV-typer.
Den beskytter 100% for HPV-type 16 + 18
Hvad er forekomsten af cervixcancer i DK?
380 nye tilfælde / år sv.t. en incidens på 11/100.000
Hvor stor en andel af kvinder vil dø som følge af cervical cancer indenfor 5 år?
35%
Beskriv den lymfogene spredning af cervical cancer
lymfeknuder langs vasa iliaca externa et interna
- -> lymfeknuder i fossa obturatoria
- -> præsakrale knuder
Hvad er symptomerne på cervical cancer?
- Vaginal blødning
- Metroragi (uregelmæssige blødninger)
- Udflåd (vandigt –> sidenhed –> blodigt –> ildelugtende
og purulent hvis inficeret) - Underlivssmerter og lændesmerter (tegn på at tumoren
vokser infiltrativt) - Urin / fækal inkontinens (indvækst i vesika/rektum)
- Pyometra (infektion i uterus ved aflukning af cervix)
Hvor er den hyppigste beliggenhed af cervix tumor?
På portion overflade
Beskriv behandlingen af cervixcancer
Stadium I
- IA - Konsitation
- IA1 - Konsitation
- IA2 - Konsitation / Hysterktomi + vaginalkrave
Stadium IB
- IB1 - Hysterektomi + radikal lymfeknudedissektion
- IB2 - Stråleterapi + kemoterapi (Cisplantin)
Stadium II
- IIA1 - Stråleterapi + kemoterapi (Cisplantin)
- IIA2 - Stråleterapi + kemoterapi (Cisplantin)
- IIB - Stråleterapi + kemoterapi (Cisplantin)
Stadium III
- IIIA - Stråleterapi + kemoterapi (Cisplantin)
- IIIB - Stråleterapi + kemoterapi (Cisplantin)
Stadium IV
- IVA - Stråleterapi + kemoterapi (Cisplantin)
- IVB - Stråleterapi + kemoterapi (Cisplantin)
Beskriv radikal hysterektomi
Fjernelse af
- uterus
- øverste del af vagina
- BV i pelvis der ligger lateralt ud fra uterus og vagina
- fjernelse af lymfeknuderne langs iliacakarrene
- fjernelse af lymfekarrene i foramen obturatum.
Hvilke komplikationer ses til radikal hysterektomi?
Som følge af beskadigelse af parasympatiske nerver til blære og vagina:
- blæretømningsbesvær (almindeligt)
- tørhed i vagina (almindeligt)
- blære- eller ureterfistel (2%)
- lymfecyster (svinder ofte på sigt)
- lymfødem i UE
Hvilken operation kan tilbydes kvinder i den fertile alder med ønske om graviditet?
Radikal trakelektomi til cancer < 2 cm
Udføres vaginalt med fjernelse af
- øvre del af vagina
- cervix
- det paracerhvikale BV
Herefter fjernes ved laparoskopi
- lymfekar lang iliaca
- lymfekar i foramen obtoratorium
Ved hvilke kriterier skal der gives adjuverende kemoterapi med cisplantin og stråleterapi?
Hvis mindst 1 af følgende er opfyldt:
- Metastaser til fjernede lymfeknuder
- Invasion af parametrier
- Resektionsranden ikke er fri
- Tumor > 3 cm + invasionsdybde > 2/3
- Tumor > 2 cm + invasionsdybde > 1/3 + invasion i
lymfe- eller blodkar.
Hvad er 5 års overlevelse i de forskellige stadier?
Stadium IA: 96-97%
Stadium IB: 85-90%
Stadium II: 65%
Stadium III: 30-40%
Stadium IV: 10%
Hvad er behandlingen af recidiv?
Strålebehandling
Med undtagelse af midtlinjerecidiv sv.t. vaginaltoppen, hvor operativ beh. er mulig.
