Prolaps Flashcards
Beskriv de forskellige prolapstyper
Uterusprolaps
- prolaps af uterus, cervis og øvre del af vagina
Urethrocele
- prolaps af nederste forreste vaginalvæg
- involverer urethra
Cystocele
- prolaps af øvre forreste vaginalvæg
- involverer blæren
Cystourethrocele
- prolaps af forreste vaginalvæg
- inkluderer blæren og urethra
Enterocele
- Prolaps af øvre bagerste vaginalvæg
Rectocele
- Prolaps af nedre, bagerste vaginalvæg
- involverer forvæggen af rectum.
Beskriv graderingen af prolaps ud fra ICS og POP
0 = Ingen prolaps af bækkenorganer under pres
1 = Ledende del af prolaps = 1 cm til hymenrand
2 = Ledende del af prolaps = 1 cm over/under
hymenrand
3 = Prolaps >/= 1 cm under hymenrand, men involverer
ikke hele vagina
4 = Total prolaps, hvor vagina er helt everteret
Hvor stor en andel af kvinder, der tidl. har født antager man har prolaps
Omkring 50%
Hvor stor en andel af kvinder med prolaps antager man har en behandlingskrævende prolaps?
10-20%
Nævn årsager til prolaps
Vaginal fødsel
- Følgende faktorer øger desuden risikoen
- flere vaginale fødsler
- langvarig fødsel
- instrumentel forløsning
- insufficient syning af bristninger
- aktiv pressetrang før orificium er fuld dilateret
Arvelige faktorer
- Abnorm kollagenmetabolsme (fx Ehlers-Danlos
syndrom)
Østrogenmangel
- Tidlig menopause
Kronisk øget intraabdominalt tryk
- Fedme
- Kronisk hoste
- KOL
- Obstipation
- Tumor i pelvis
Iatrogent
- Hysterektomi (toppen af vagina har utilstrækkelig
støtte)
- tidl. kirurgi for genitalprolaps
Hvilke symptomer er der på prolaps?
Ofte asymptomatisk
Generelle symptomer:
- tyngdefornemmelse
- udfyldning
- i fremskredne tilfælde –> irritation + blødning
Oftest værst sist på dagen efter mange timer i oprejst stilling
Cysourethrocele:
- Hyppige vandladninger
- stress inkontinens
Rectocele:
- Som regel ingen symp.
- Kan give anledning til problemer ved defækation.
Beskriv den kliniske undersøgelse af en kvinde med mistænkt prolaps
Abdomen:
- Udfyldninger? (obs tumor)
GU
- inspektion
- ved stort prolaps kan dette ved i introitus
- man vil bede pt. hoste, hvorved man kan se et evt.
prolaps træde frem
Her vil man undersøge forreste og bagerste væg for
at se, hvor langt ned prolapset sidder. Dette gøres ved
først er føre speklet langs bagerste væg og dernæst
langs forreste væg.
- til sidst trækkes uterus ned med en kugletang til
bestemmelse af graden af uterusprolaps
Hvorledes kan man klinisk adskille rectocele fra enterocele?
Ved GU, hvor man indfører en finger i rectum. Hvis denne buler frem i prolapset er der tale om rectocele. Hvis denne ikke buler frem, vil der være tale om enterocele
Hvorledes kan man tjekke om pt. har samtidig stressinkontinens?
Ved at bede pt. hoste eller presse under GU. Udskilles der urin i relation til dette, er der tale om prolaps med samtidig stressinkontinens.
Hvad kan pt. selv gøre for at undgå / mindske prolaps
Undgå tunge løft
Vægttab
bækkenbundstræning - sparsom effekt ved prolaps, men god mod inkontinens
Hvilke kvinder kan man forsøge at behandle medicinsk?
Postmenopausale kvinder med prolaps med østrogen til at styrke bækkenstrukturerne i forbindelse med kirurgi
Hvornår behandles genitalprolaps med pessar?
Kvinder der er uegnede eller ikke ønsker kirurgisk beh.
Under svangerskab eller i barselsperioden
Hvor ofte skal vagina efterses ved beh. med pessar?
Hver 3. - 6. måned
Hvilke komplikationer kan ses i relation til beh. med pessar?
Vaginal irritation og sårdannelse
- dertil kan der beh. med østrogen for at forebygge
sådanne gener.
Hvorledes behandles et prolaps af uterus kirurgisk?
Vaginal hysterektomi
Hysteropeksi
- åben eller laparoskopisk OP
- Operativ korrektion af uterusprolaps, hvor uterus
suspenderes til os sacrum med et meshbånd.
