Ovarietumorer

Question 1

Beskriv overordnet opdelingen af overietumorer

Answer 1

1) Epitheale tumorer
2) Gonadestromatumorer
3) Germinalcelletumorer
4) Bløddelstumorer, uspecifikke for ovariet
5) Uklassificerede tumorer
6) Funktionelle tumorer
7) Metastaser

Question 2

Hvilke symptomer kan ovarietumorer give anledning til?

Answer 2

Trykgener

• blæren (pollakisuri, urinretention, dysuri)
• rektum (defækationsbesvær)

Blødning

Akut indsættende smerter i pelvis + akut abdomen

• rumperet
• torsion af ovariet som følge af tumor

Ascites

Hydrothorax, højresidig (Meigs´syndrom)

Endokrine symotmer
- hormonproducerende tumor

Question 3

Hvad er det typiske billede på en hhv. benign og malign ovarietumor?

Answer 3

Bening:

• yngre, menstruerende kvinde
• ensidig
• glat cystisk karakter
• mobil

Malign: 
   - postmenopausal kvinde 
   - dobbeltsidig 
   - fast, knudret karakter 
   - kan føles som værende fikseret pg.a. indvækst i 
     omkringliggende organer.

Question 4

Hvilke karakteristika vurderes ved UL-scanning af ovarietumor?

Answer 4

1) Størrelse i diameter
2) Kamre i cysten
3) Tilstedeværelse af solide partier
4) Fri væske i fossa Douglassi

Vigtigt med beskrivelse af begge ovarier

Question 5

Hvilken tumormarkør er forhøjet hos flertallet af kvinder med epitheal ovariecancer?

Answer 5

Cancerantigen 125 (CA125)

Question 6

Hvilket redskab har vist sig være den bedste til at differentiere mellem benigne og maligne ovarietumorer?

Answer 6

RMI (Risk of Malignity Index)

består af pointgivning ud fra følgende punkter

• UL-uns
• Menopausal status
• CA125

Point beregnes ved følgende metode:
RMI = score-I (UL) x score-II (menopause) x CA 125

Question 7

Hvor skal en pt. med hhv RMI > 200 og RMI < 200 behandles?

Answer 7

RMI > 200 : Pt. skal straks henvises til gynækologisk-onkologisk center

RMI < 200 : Pt. kan beh. på almen gynækologisk afd.

Question 8

Nævn hvilke funktionelle overiecyster der forekommer

Answer 8

Follikelcyste
- små enrummede, glatvæggede cyster

Corpus lutheum cyste
- fysiologisk forekommende i den tidlige graviditet

Thecalutheincyster
- kraftig påvirkning af choriongonadotropin
- trofoblastsygdomme
- dårlig monitoreres ovulationsinduktion m.
gonadotropin
- overstimulationssyndrom ved IVF

Question 9

Beskriv de hyppigst forekommende epitheale overietumorer

Answer 9

Serøse

• unilokulært
• typisk mindre end 15-25 cm i diameter
• indeholder serøs væske
• opbygget af kubisk enlaget epithel

Mucnøse
- Kan blive særdeles stort og udfylde hele abdomen
- glatvægget
- multiokulært
- indeholder gulligt, slimet sekret af glykoprotein
- højt, enlaget cylinderepithel med ensartede kerner
tæt på basalmembranen

Question 10

Hvad er forekomsten af borderlinetumorer i DK?

Answer 10

150 tilfælde / år i DK

Question 11

I hvilken aldersgruppe er borderlinetumorer hyppigst forekommende?

Answer 11

Hos præmenopausale kvinder (<50 år)

Question 12

Hvorfra udvikles borderlinetumorer?

Answer 12

Overfladeepithelet på ovarierne

Question 13

Beskriv behandlingen af borderlinetumorer

Answer 13

Kvinder der ønsker bevaret fertilitet:
- Sygdom lok. til et ovarium: Unilat. ooferektomi

Kvinder der ikke ønsker bevaret fertilitet:
- Bilat. ooferetomi

Behandlingen foretages for at mindske recidivrisikoen

Question 14

Hvad er overlevelsen for kvinder med borderlinetumorer

Answer 14

For kvinder der er opereret er overlevelsen nærmest 100%

Question 15

Hvad er forekomsten af ovariecancer i DK?

Answer 15

Næst hyppigste gynækologiske tumor i DK

450 nye tilfælde / år

Question 16

Hvilken aldersgruppe rammer ovariecancer typisk?

Answer 16

Postmenopausale kvinder (87% > 50 år)

Question 17

Hvilke faktorer nedsætter risikoen for ovariecancer?

Answer 17

Der er vist en direkte sammenhæng mellem antallet af ovulationer og ovariecancer.

Således nedsætter følgende faktorer risikoen:

• sen menarche
• tidlig menopause
• mange fødsler
• amning
• brug af p-piller

Question 18

Hvad er livstidsrisikoen for at udvikle ovariecancer hos kvinder der er familiært disp.?

Answer 18

10%

Question 19

Hvad er tilbudet til kvinder med familiær disp. til ovariecancer i DK?

Answer 19

Kvinder der ønsker konception:
- Årlig kontrol med vaginal UL + måling ad CA125

Kvinder der ikke ønsker koncention:
- Profylaktisk salpingo-oofekrektomi

Question 20

Hvad er symptomerne på ovariecancer?

Answer 20

Oftest svage symptomer, hvorfor 70% af kvinder med ovariecancer først diagnosticeres når de har stadium II/IV

Symptomer:

• øget abdominalomfang
• postmenopausal blødning
• anoreksi
• hyppig vandladning
• mavesmerter
• rektal blødning
• oppuste mave

Question 21

Hvornår skal en kvinde med mistanke om ovariecancer henvises til gynækolog obs ovariecancer?

Answer 21

Mistanke om ovariecancer på baggrund af symptomer + GU

Patienter med vedvarende symptomer > 4 uger

RMI > 200

Question 22

Hvortil spreder ovariecancer sig til?

Answer 22

Direkte spredning:

• Peritoneal karcinose
• Infiltration i omend (omentkage)
  
  • -> ascites
  • -> hydrothorax (transsudat)
  • -> pleura –> hydrothorax

Lymfogen spredning

• nodulus langs iliacakarrene
• nodulus langs aorta

hæmatogen spredning:

• knogler
• lever
• CNS
• lunger

Question 23

Beskriv behandlingen af ovariecancer

Answer 23

Interval Kirurgi

1) Kemoterapi
2) Kirurgi:
- Hysterektomi
- Salpingo-ooferektomi
- Omententektomi
- Fjernelse af så mgete tumorvæv som muligt
3) Kemoterapi

Noeadjuverende kemoterapi:
- større tumorer der ikke an fjernes

Question 24

Hvad er 5 års overlevelsen for ovariecancer?

Answer 24

Stadium I: 85-90%
Stadium II: 80%
Stadium III: 15-20%
Stadium IV: 5%

Question 25

Hvor stor en andel af maligne ovarietumorer er non-epitheale tumorer?

Answer 25

<10%

Question 26

Beskriv karakteriska for tumorer udgået fra gonadestroma

Answer 26

• Benignt (sjældent malignt, sarkom)
• Granulosacelletumor: østrogenproducerende
• Sertoli-Leydigcelletumor: androgenproducerende
• kan give anledning til virisualisering eller vaginalblødning
  alt efter hvilke celler tumoren udgår fra
• diagnosticeres typisk i 50-60 års alderen

Question 27

Beskriv karakteriska for benigne tumorer udgået fra germinalceller

Answer 27

• 95% begnigne (dermoidcyste)
• Dermoidcysten indeholder malurt væv fra alle 3
  kimblade
• dermoidcysten diagnosticeres hos yngre kvinder (30 år)
• dermoidcysten bliver sjældent større end 5-10 cm i dia.
• dermoidcysten fjernes kirurgisk med bevarelse af så meget væv som muligt.
• 2% af dermoidcyster indeholder malign komponent (planocellulært karcinom)

Question 28

Hvad er den hyppigste maligne germinalcelletumor?

Answer 28

Dysgerminom

Question 29

I hvilken aldersgruppe forekommer dergnerminom oftest

Answer 29

i alderen 10 - 30 år

Question 30

Hvad er beh. for dysgerminom?

Answer 30

Stråle- og/eller kemobeh.

Question 31

Hvorfra stammer sekundære tumorer i ovarierne som oftest fra?

Answer 31

Endometriet
Mamma
Tumorer i GI-kanalen

Question 32

Hvad sker der når man opdager en ovarietumor i graviditeten?

Answer 32

Udseende, størrelse noteres
Ved mistanke om malignitet bør pt. opereres
Symptomfrie tumorer bør kontrolleres og opereres efter fødslen.

Question 33

Kan måling af CA-125 anvendes til kontrol af gravide kvinder

Answer 33

Nej, selve graviditeten vil medføre en stigning i CA-125

Question 34

Opdages en ovarietumor tidligt i graviditeten, hvilken tumor er der som oftest tale om?

Answer 34

En corpus lutheum cyste, denne forsvinder af sig selv