Ovarietumorer Flashcards
Beskriv overordnet opdelingen af overietumorer
1) Epitheale tumorer
2) Gonadestromatumorer
3) Germinalcelletumorer
4) Bløddelstumorer, uspecifikke for ovariet
5) Uklassificerede tumorer
6) Funktionelle tumorer
7) Metastaser
Hvilke symptomer kan ovarietumorer give anledning til?
Trykgener
- blæren (pollakisuri, urinretention, dysuri)
- rektum (defækationsbesvær)
Blødning
Akut indsættende smerter i pelvis + akut abdomen
- rumperet
- torsion af ovariet som følge af tumor
Ascites
Hydrothorax, højresidig (Meigs´syndrom)
Endokrine symotmer
- hormonproducerende tumor
Hvad er det typiske billede på en hhv. benign og malign ovarietumor?
Bening:
- yngre, menstruerende kvinde
- ensidig
- glat cystisk karakter
- mobil
Malign:
- postmenopausal kvinde
- dobbeltsidig
- fast, knudret karakter
- kan føles som værende fikseret pg.a. indvækst i
omkringliggende organer.
Hvilke karakteristika vurderes ved UL-scanning af ovarietumor?
1) Størrelse i diameter
2) Kamre i cysten
3) Tilstedeværelse af solide partier
4) Fri væske i fossa Douglassi
Vigtigt med beskrivelse af begge ovarier
Hvilken tumormarkør er forhøjet hos flertallet af kvinder med epitheal ovariecancer?
Cancerantigen 125 (CA125)
Hvilket redskab har vist sig være den bedste til at differentiere mellem benigne og maligne ovarietumorer?
RMI (Risk of Malignity Index)
består af pointgivning ud fra følgende punkter
- UL-uns
- Menopausal status
- CA125
Point beregnes ved følgende metode:
RMI = score-I (UL) x score-II (menopause) x CA 125
Hvor skal en pt. med hhv RMI > 200 og RMI < 200 behandles?
RMI > 200 : Pt. skal straks henvises til gynækologisk-onkologisk center
RMI < 200 : Pt. kan beh. på almen gynækologisk afd.
Nævn hvilke funktionelle overiecyster der forekommer
Follikelcyste
- små enrummede, glatvæggede cyster
Corpus lutheum cyste
- fysiologisk forekommende i den tidlige graviditet
Thecalutheincyster
- kraftig påvirkning af choriongonadotropin
- trofoblastsygdomme
- dårlig monitoreres ovulationsinduktion m.
gonadotropin
- overstimulationssyndrom ved IVF
Beskriv de hyppigst forekommende epitheale overietumorer
Serøse
- unilokulært
- typisk mindre end 15-25 cm i diameter
- indeholder serøs væske
- opbygget af kubisk enlaget epithel
Mucnøse
- Kan blive særdeles stort og udfylde hele abdomen
- glatvægget
- multiokulært
- indeholder gulligt, slimet sekret af glykoprotein
- højt, enlaget cylinderepithel med ensartede kerner
tæt på basalmembranen
Hvad er forekomsten af borderlinetumorer i DK?
150 tilfælde / år i DK
I hvilken aldersgruppe er borderlinetumorer hyppigst forekommende?
Hos præmenopausale kvinder (<50 år)
Hvorfra udvikles borderlinetumorer?
Overfladeepithelet på ovarierne
Beskriv behandlingen af borderlinetumorer
Kvinder der ønsker bevaret fertilitet:
- Sygdom lok. til et ovarium: Unilat. ooferektomi
Kvinder der ikke ønsker bevaret fertilitet:
- Bilat. ooferetomi
Behandlingen foretages for at mindske recidivrisikoen
Hvad er overlevelsen for kvinder med borderlinetumorer
For kvinder der er opereret er overlevelsen nærmest 100%
Hvad er forekomsten af ovariecancer i DK?
Næst hyppigste gynækologiske tumor i DK
450 nye tilfælde / år
Hvilken aldersgruppe rammer ovariecancer typisk?
Postmenopausale kvinder (87% > 50 år)
Hvilke faktorer nedsætter risikoen for ovariecancer?
Der er vist en direkte sammenhæng mellem antallet af ovulationer og ovariecancer.
Således nedsætter følgende faktorer risikoen:
- sen menarche
- tidlig menopause
- mange fødsler
- amning
- brug af p-piller
Hvad er livstidsrisikoen for at udvikle ovariecancer hos kvinder der er familiært disp.?
10%
Hvad er tilbudet til kvinder med familiær disp. til ovariecancer i DK?
Kvinder der ønsker konception:
- Årlig kontrol med vaginal UL + måling ad CA125
Kvinder der ikke ønsker koncention:
- Profylaktisk salpingo-oofekrektomi
Hvad er symptomerne på ovariecancer?
Oftest svage symptomer, hvorfor 70% af kvinder med ovariecancer først diagnosticeres når de har stadium II/IV
Symptomer:
- øget abdominalomfang
- postmenopausal blødning
- anoreksi
- hyppig vandladning
- mavesmerter
- rektal blødning
- oppuste mave
Hvornår skal en kvinde med mistanke om ovariecancer henvises til gynækolog obs ovariecancer?
Mistanke om ovariecancer på baggrund af symptomer + GU
Patienter med vedvarende symptomer > 4 uger
RMI > 200
Hvortil spreder ovariecancer sig til?
Direkte spredning:
- Peritoneal karcinose
- Infiltration i omend (omentkage)
- -> ascites
- -> hydrothorax (transsudat)
- -> pleura –> hydrothorax
Lymfogen spredning
- nodulus langs iliacakarrene
- nodulus langs aorta
hæmatogen spredning:
- knogler
- lever
- CNS
- lunger
Beskriv behandlingen af ovariecancer
Interval Kirurgi
1) Kemoterapi
2) Kirurgi:
- Hysterektomi
- Salpingo-ooferektomi
- Omententektomi
- Fjernelse af så mgete tumorvæv som muligt
3) Kemoterapi
Noeadjuverende kemoterapi:
- større tumorer der ikke an fjernes
Hvad er 5 års overlevelsen for ovariecancer?
Stadium I: 85-90%
Stadium II: 80%
Stadium III: 15-20%
Stadium IV: 5%
Hvor stor en andel af maligne ovarietumorer er non-epitheale tumorer?
<10%
Beskriv karakteriska for tumorer udgået fra gonadestroma
- Benignt (sjældent malignt, sarkom)
- Granulosacelletumor: østrogenproducerende
- Sertoli-Leydigcelletumor: androgenproducerende
- kan give anledning til virisualisering eller vaginalblødning
alt efter hvilke celler tumoren udgår fra - diagnosticeres typisk i 50-60 års alderen
Beskriv karakteriska for benigne tumorer udgået fra germinalceller
- 95% begnigne (dermoidcyste)
- Dermoidcysten indeholder malurt væv fra alle 3
kimblade - dermoidcysten diagnosticeres hos yngre kvinder (30 år)
- dermoidcysten bliver sjældent større end 5-10 cm i dia.
- dermoidcysten fjernes kirurgisk med bevarelse af så meget væv som muligt.
- 2% af dermoidcyster indeholder malign komponent (planocellulært karcinom)
Hvad er den hyppigste maligne germinalcelletumor?
Dysgerminom
I hvilken aldersgruppe forekommer dergnerminom oftest
i alderen 10 - 30 år
Hvad er beh. for dysgerminom?
Stråle- og/eller kemobeh.
Hvorfra stammer sekundære tumorer i ovarierne som oftest fra?
Endometriet
Mamma
Tumorer i GI-kanalen
Hvad sker der når man opdager en ovarietumor i graviditeten?
Udseende, størrelse noteres
Ved mistanke om malignitet bør pt. opereres
Symptomfrie tumorer bør kontrolleres og opereres efter fødslen.
Kan måling af CA-125 anvendes til kontrol af gravide kvinder
Nej, selve graviditeten vil medføre en stigning i CA-125
Opdages en ovarietumor tidligt i graviditeten, hvilken tumor er der som oftest tale om?
En corpus lutheum cyste, denne forsvinder af sig selv
