Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Gynækologi > Infertilitet > Flashcards

Infertilitet Flashcards

1
Q

Definer infertilitet

A

Ufrivillig barnløshed

Manglende graviditet efter 1 års regelmæssig samliv (WHO)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvornår er udredning for infertilitet indiceret?

A

Efter 1 års infertilitet eller ved 1 af nedenstående:

1) Kendt eller oplagt mistanke om ferlitetsnedsættende
faktor
2) Kvinde > 35
3) Menstruationscyklus > 35 dage

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvor mange par oplever kortere eller længerevarende perioder med infertilitet?

A

15-25%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Årsager til infertilitet

A

OVULATIONSDEFEKTER: (21%)
- Amenoré
- Oligomenoré (cyklus > 35 d.)
- Anovulatoriske cykler (dvs. cykler uden ovulation med <
35 d.)
- Hyper- / normo eller hypogonadotropi
- PCOS udgør 70% af denne gruppe

TUBAR ÅRSAGER: (20% som eneste eller vigtigste faktor)
- Tubarskade med manglende tuba, aflukning, nedsat ciliefunktion i tuba eller evt. cyste (saktosalpinges)

ENDOMETRIOSE (6%)

UTERINE FORHOLD: 
- Fibromer (knuder der besværliggør fastsættelse af 
  embryoet)
- Polypper 
- Synekkier (sammenvoksninger)

NEDSAT SÆDKVALITET (24%)

  • Azoospermi
  • Svær oligospermi (< 5 mio/ml)
  • Varicocele testes (15%)
  • Kryptorkisme
  • retrograd ejakulation

SEKSUEL DYSFUNKTION (6%)

  • Anejakulation
  • Ejaculatio praecox (sæden udtømmes inden penetration)

LIVSSTILSFAKTORER:

  • For lavt eller for højt BMI hos både manden og kvinden
  • Tobak
  • Alkohol
  • Koffein
  • Anabolske steroider
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad kan føre til tubafaktor

A
  • Ekstrauterin graviditet (40% => infertilitet)
  • Underlivsinfektioner (>3 = 50% infertilitet)
  • Operative indgreb i det lille bækken
  • Endometriose kan give medial aflukning af tubae
    (salpingitis isthmica nodosa)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Anamnese, kvinden:

A

Seksuelle samliv

  • coitusfrekvens
  • seksuelle problemer
  • vaginisme
  • for tidlig sædafgang

Tidligere:

  • Tidl. graviditeter og forløb heraf
  • Tidl. aborter eller ekstrauterine graviditeter
  • Tidl. sygdomme (underlivsinfektioner, rumperet
    appendicitis)
  • Tidl. abdominale eller genitale indgreb

Ekspositioner:

  • Tidl. bestråling
  • Udsættelse for toksiske stoffer
  • Arbejdsmiljø

Menstruationscyklus:

  • Cykluslængde
  • Regelmæssighed
  • Smerter i forbindelse med menstrution (endometriose?)

Præventionsmidler:

  • UID (intrauterin enhed - fx spiral)
  • Andre

Livsstil:

  • Tobak
  • Alkohol
  • Euforiserende stoffer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Anamnese, manden

A

Seksuelle samliv

  • coitusfrekvens
  • seksuelle problemer
  • vaginisme
  • for tidlig sædafgang

Tidligere:

  • Fertilitet i evt. tidligere forhold
  • Tidl. genitale infektioner (orchitis, epididymitis)
  • Tidl. retention testis
  • Tidl. skader af genitalia eksterna

Eksponering:

  • Tidl. bestråling
  • Udsættelse for toksiske stoffer
  • Arbejdsmiljø

Livsstil:

  • Rygning
  • Alkohol
  • Euforiserende stoffer
  • Anabolske steroider
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad skal man være opmærksom på ved den kliniske undersøgelse af kvinden?

A

Hos 29% findes normale forhold ved alm. standardundersøgelse - her tales der derfor om uforklaret infertilitet.

  • Dyskrine træk
    - Unormal højde
    - Hirsutisme
    - Mammaudvikling
    - Galaktoré,
    - Fedtfordeling
  • GU
    - Genitale misdannelser
    - Fibromyomer
    - Evt. udfyldninger (tegn på tidl. infektioner)
    - ** Podning for klamydia **
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Prakliniske undersøgelser i praksis hos kvinden:

A
  • Smear test (< 3 år gammel)
  • S-progesteron
    - Hvem?:
    ALLE
    - Hvornår?
    Tages 7 d. før kommende menstruation (d. 21 /
    midt i lutealfasen)
    - Tolkning:
    Stigning > 25 nmol/l = tegn på normal ovulation
    og velfungerende corpus lutheum
  • U-LH (hjemmemåling)
    - Hvem?:
    ALLE
    - Hvornår
    Morgenurin dgl. (påbegyndes omkring d. 10 for
    at se om der foreligger en stigning frem mod
    ovulationen)
  • S-FSH
    - Hvem?
    Kvinder > 35 år
    - Hvornår?
    Skal måles d. 2-5 i meno.cyklus
    - Tolning:
    Høj = udtryk for follikelerserve + præmatur
    ovariesvigt
  • S-Anti Mülerian Hormon (AMH)
    - Flere og flere lader denne erstatte S-FSH da den
    ikke er cyklusbestemt.
    - Tolkning:
    Lav = Lav follikelreserve = dårligt prognostisk
    tegn
BEGGE KØN: 
- HIV test 
- Hepatitis test (HBsAG, HBCAB, HCV) 
- Evt. cervixpodning for klamydia (kvinde < 25 / mistanke 
  om pågående infektion) 
- Rubellastatus

Hysterosalpingografi (HSG)

Ultralysscanning af genitalia interna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilke forhold kan en UL af ovarierne anvendes til at vise hos kvinden?

A
  • Follikelstatus
  • PCOS
  • Ovariecyster
  • Fibromer
  • Intrakavitær polyp i uterus
  • Saktosalpinges (væskefyldte æggeledere)

Hysterosalpingo-kontrast UL (ved mistanke om nedsat passage)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilke forhold kan Hysterisalpingografi (HSG) - røntgen + kontrast - anvendes til at påvise hos kvinden?

A
  • uterinhulen (Myom, polypper, misdannelser)
  • passage forhold (sactosalpinges, stenose, forsnævring)
  • adhærence i pelvis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilke parakliniske undersøgelser hos manden?

A

Sædkvaliteten undersøges, her undersøges for:

  • sædvolumen (min. 2 ml)
  • koncentration (>/= 20 mio/ml)
  • motilitetsgrad (>/= 50%)
  • penerationsevne

NB! 2-3 d. abstinens

fertiliteten kan variere og findes der nedsat sædkvalitet foretages ny prøve efter 3 mdr.

NB! Man kan yderligere vurdere sæden ved at oprense den, og derved bestemme antallet af motile sædceller.. Antallet af motile sædceller er den væsentligste parameter for prognosen og derved bestemmelsen for hvilken behandling der tilbydes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvorledes tolkes ferliteten hos manden ved en sædprøve?

A

Normal fertilitet: > 15 mil sædceller / ml råsæd

Nedsat fertilitet: 2-10 mil sædceller / ml råsæd

Stærkt nedsat fertilitet: < 2 mil sædceller/ ml råsæd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Beskriv behandlingseffekten af Clomifen

A

Clomifen: Østrogen antagonist, der konkurrerer med endogent østrogen i hypothalamus og hypofysen–> virker antiøstrogen og tolkes som om, at østrogennivauet er lavt (neg. feedbacksystem) –> frigivelse af LH og FSH –> follikelstimulation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvorledes skal Comifen administreres?

A

100 mg dgl. fra 3.-7. d. i menstrationscyklus.
Behandlingen kan suppleres med insemination.

Når præovulatoriske follikel er 17-18 mm gives der hCG, hvorefter inseminationen / samlejet kan foretages.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Beskriv IUI

A

IUI = Itrauterin insemination

Insemination af oprenset sæd

Kan være med faderens sæd (IUI-H) eller med donor (IUI-D)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvad er indikationerne for IUI-D

A
  • Non-obstruktiv Azoospermi
  • Arvelige sygdomme hos manden
  • Hvor ICSI ikke er ønsket / uden resultat
  • Enlige eller lesbiske kvinder
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvad er chancerne for graviditet ved IUI-H og IUI-D?

A

IUI-H = 12-15% per cyklus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Beskriv IVF

A

IVF = In vitro fertilisering

1) Ovariel stimulering
2) Ægudtagning
3) In vitro fertilisering (i glas)
4) Embryondyrkning in vitro
5) Ægoplægning efter 2-5 dages dyrkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hvad er chancen for graviditet med IVF

A

70% af par opnår graviditet indenfor 5 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Beskriv ISCI

A

ISCI = intracytoplastisk sædcelle-injektion

1) Ovariel stimulering
2) Ægudtagning
Udhentning af sædcelle fra sæd, testikler eller
bitestikler
3) 1 sædcelle injiceres direkte i ægcellen via mikropipette
4) Embryondyrkning
5) Ægoplægning

22
Q

Hvorledes ser chancerne for graviditet ud hos par hhv. uden og med graviditetsproblemer?

A 
Uden graviditetsproblemer: 
- 20-25% indenfor 1 måned (Fekunditeten)
- 50% indenfor 1/2 år 
- 80-90% indenfor 1 år 
- 90-95% indenfor 2 år eller 50% af restgruppen opnår 
  graviditet inden det næste år

Med graviditetsproblemer:
- Spontan graviditet: 10-15%

23
Q

Komplikationer ved IVF og ISCI

A

Ovariel hyperstimulations syndrom (OHSS)

  • Svært forstørrede ovarier
  • Abdominal smerter
  • oppustet abdomen
  • diarré, kvalme, opkastning, feber
  • acites,
  • hydrothorax
  • hutig vægtøning,
  • respirations problemer

Misdannelser hos børn

Risiko for flerfoldsgraviditet
- ser man flere end 3 follikler, bør parret ikke have
samleje, således flerfoldsgraviditet undgås.

Forliggende placenta (praevia)

Præterm fødsel og intrauterin væksthæmning

24
Q

Hvor mange % forbliver permanent barnløse?

A

3%

25
Q

Hvor mange par gennemgår årligt fertilitetsfremmende behandling?

A

10.000 par / år i DK

26
Q

Definer hhv primær og sekundær infertilitet

A

Primær infertilitet: Kvinden har ikke tidligere været gravid

Sekundær infertilitet: Kvinden har tidligere været gravid (uanset om denne graviditet har ført til fødsel, abort eller EUG)

27
Q

Definer fekunditet

A

Chancen for at opnå graviditet indenfor 1 cyklus (den er i DK 20-25%)

28
Q

Hvorledes hænger alder og fekunditeten sammen?

A

Folikkelantallet falder med alderen. Derfor falder fekunditeten naturligvis med alderen, da der er en mindre mængde rekutterbare primordale follikler i hver cyklus.

29
Q

I hvilket aldersinterval er den optimale fekunditet?

A

I alderen 18-30 år (cirka) – fig. 10.1 i Gynækologibogen

30
Q

Hvilke forhold indicerer henvisning til fertilitetsbehandling?

A

1) Infertilitet efter 1 års regelmæssig samleje.

2) Skærpet mistanke om reproduktionssygdom:
- Tubafaktorer:
- Tidl. infektion med Chlamydia (>3 giver
tubafaktor hos 50%)
- Tidl. EUG (risiko for tubafaktor = 40%)
- Tidl. abdominale / genitale indgreb
- Øget cykluslængde (>35 d.)
- Kryptorkisme eller anden kendt genitalia sygdom
hos manden.
- Parret har tidl. været i fertilitetsbehandling.

31
Q

Hvad skal man være opmærksom på ved den kliniske undersøgelse af manden?

A

Hos 29% findes normale forhold ved alm. standardundersøgelse - her tales der derfor om uforklaret infertilitet.

  • Ydre træk
    - Sekundære kønskarakteristika
    - Højde
    - Gynækomasti
  • Størrelse og beliggenhed af testikler
  • Hypo / epispasi (udmunding af urinrører hhv. under og
    oven på penis)
  • Penis deformitet
  • evt. rektaleksploration –> postata og vesiculae seminalis
    (sædblæren som er belligende umiddelbart ovenfor
    prostata) palperes
  • ** Podning for klamydia **
32
Q

Hvad er HSG (hysterosalpinografi)?

A

HSG er en røntgenundersøgelse m/ kontrast

Gennemlysning under fyldning af uterinkaviteten, hvor man kigger på kaviteten og kontrastpassagen gennem tube ud i peritoneum

33
Q

Hvornår i cyklus bør man foretage en HSG og hvad er begrundelse herfor?

A

Umiddelbart efter endt menstruation (d. 7)

Således risikerer man ikke at bestråle et evt. befrugtet æg.

34
Q

Indikationerne for HSG?

A
  • Infertilitet
  • Der bør forelægge:
    • Negativ Chlamydiatest
    • Ingen tegn på infektion (purulent sekret / ømhed)
  • Undlades såfremt:
    • såfremt sædkvaliteten er så nedsat at eneste beh. er
      ICSI.
    • Klar årsag til infertilitet (oligoamenoré eller
      azoospermi)
35
Q

Hvilken alternativ undersøgelse til HSG kan man anvende til undersøgelse af passagen og forholdene i de kvindelige genitalier?

A

HSU (hysterosalpingosonografi)

UL-scanning

36
Q

Hvorfor i cyklus er der størst mulighed for fertilitet?

A

Midt i cyklus (d. 14)

Det anbefales derfor cotius fra ca. d. 10-14

37
Q

Hvilke forhold kan en ultralydscanning af genitalia interne hos kvinden vise?

A

Uterus
- Endometriets tykkelse
- evt. forandringer i uterus kaviteten (polypper,
submucøse fibromer)

Ovarierne
- Ovariernes størrelse + antallet af follikler (stort +
mange follikler = god ægreserve = god prognose)
- PCOS
- Cyster
- Endometriose

Adnexa

  • Hydrosalpinges
  • Peritoneale lommer
38
Q

Hvad er indikationerne for yderligere hormonanalyse, og hvilke hormoner indgår i sådan en analyse?

A

Indikation:

  • Kvinder med cyklus > 35 d. (oligomenoré)
  • Amenoré
  • S-progesteron < 25 mol/l

Hormoner:

  • FSH
  • LH
  • TSH antistoffer
  • Prolaktin
  • Androgenstatus
  • Evt. AMH
39
Q

Hvorledes inddeles anovulation hos kvinder i den fertile alder?

A

WHO type 1: HYPOGONADOTROP ANOVULATION
Lavt østrogensekretion da follikeludviklingen ikke
stimuleres via. hypofysehormonerne
- Medfødt
- Hypofyse-hypothalamus sygdomme
- Som led i stort vægttab

WHO type 2: NORMOGONADOTROP ANOVULATION
           - PCOS 
           - Hyperprolaktæmi 
           - Hypothalamisk anovulation (stress, fysisk eller 
             psykisk belastning)

WHO type 3: HYPERGONADOTROP ANOVULATION
De forhøjede gonadotropiner skyldes for få follikler,
hvilket derfor fører til minimalt østrogennivau pga.
manglende negativt feedback.
- Hyperthyroidisme (nedsætter metabolismen af
androgener –> øget ekstragonadal dannelse af
østrogen –> øget LH og nedsat FSH)
- Hyperthyroidisme –> øget prolaktinsekretion

40
Q

Beskriv beh. for kvinde der lider af PCOS

A

Før beh. start:
- Kvinder med PCOS har en tonisk østrogenpåvirkning
- Endometriet skal derfor afstødes
–> cyklisk gestagen
–> Kan også bebegyndes efter p-pille induceret
blødning

Clomifen (100 mg dgl. fra d. 3 - d. 7)
+ evt. suppl. hCG (ovulation)
+ samleje eller IUI

S-progesteron måles d. 21. for at vurdere corpus lutheum

41
Q

Hvor stor en andel af embryoner går til efter konceptionen?

A

En undersøgelse har vist, at hos 22% af kvinder som nåede en beta-hCG positiv test ikke udviklede en klinisk graviditet.

42
Q

Definer hhv.:

1) Aspermi
2) Azoospermi
3) Oligozoospermi
4) Asthenzoospermi
5) Teratozoospermi

A

1) = Intet ejakulat
2) = Ingen sædceller i sperm
3) = Få sædceller
4) = Mange immobile sædceller
5) = Abnorme sædceller

43
Q

Beskriv indikationerne for IUI-H

A
  • Uforklaret infertilitet
  • ovulationsforstyrrelser
  • let endometriose
  • let - moderat nedsat sædkvalitet
  • strukturelle misdannelser af penis / vagina
  • funktionelle forhindringer (impotens / vaginisme)
  • Kombination af flere fertilitetsnedsættende faktorer
44
Q

Beskriv forløbet ved IUI-H (se evt. fig. 10.6 i gyn.bog)

A

1) Clomifenbeh. 50 mg x 2 dgl. d. 3 - d. 7
evt. FSH / HMG injektion d. 8 - d. 10
2) UL d. 12 mhp. vurdering af follikelstørrelse (18 mm)
3) Når follikelstørrelse er nået gives der hCG (aften)
4) 40 timer herefter insemination

45
Q

Beskriv forløbet ved IUI-H

A

Oftest insemineres i op til 3 cykli uden stimulering.
Follikeludviklingen følges med UL, og der gives hCG op til ægløsningen.
Er der ikke indtrådt graviditet indenfor 6 beh. –> IVF

46
Q

Hvad er indikationerne for IVF-beh?

A

Tubakfaktor
- Abnorm HSG / HSU
- Tidl. EUG og ingen graviditet < 6 mdr.
- Tidl. tubaplastik men uden graviditet i de
efterfølgende 6 mdr.

Svær endometriose

Manglende graviditet efter anden beh.

   - IUI-H i 3-6 cykli 
   - Ovulationsinduktion (6-9 beh.) 
   - IUI-D i 6 cykli
47
Q

Hvad er indikationerne for ICSI?

A
  • Stærkt nedsat sædkvalitet
  • obstruktiv azoospermi
    • kommer efter sterilisation
    • hos mænd med genet for cystisk fibrose
    • efter tidl. infektioner
  • svær spermatozoautoimmunisering
  • retrograd ejakulation
  • anejakulation hos rygmarvsskadede
  • kryopræserveret sæd (mænd der tidl. har fået nedfrosset
    sæd)
48
Q

Hvad er indikationerne for ægdonation?

A
  • Kvinden er født uden ovocytter (magnesia ovarie)
    - Drejer sig næsten altid om Turners Syndrom (45x)
  • Operativ fjernelse af ovarierne eller disse er blevet
    beskadiget ved stråling eller af cytosttika.
  • Climacterium praecox (?) og insensitive ovarian syndrome
  • Manglende fertilisering ved IVF med normal sæd
49
Q

På hvilke betingelser er ægdonation lovligt i DK

A
  • Begge parter såvel donor som recipient er anonyme
  • recipienten må ikke være > 45 år
  • Ococytterne kan evt. stamme fra en kvinde, der har fået udtaget oocytter som led i sin egen fertilitetsbeh.
  • kun befrugtede æg må doneres.
50
Q

Hvorfor benyttes der i praksis kun ægdonorer < 35 år i DK?

A

Af etiske grunde, da graviditetschancerne falder med alderen, og det derfor ville være forkert af udtage æg fra en kvinder > 35, da hendes graviditetschancer er faldende.

Desuden er graviditetschancerne bedre jo yngre ægdoneoren er.

51
Q

Hvor mange oocytdonationer udføres der årligt i DK?

A

Omkring 200 donationer / år

Gynækologi (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions