Sygdomme i urinvejene Flashcards
Hvilke to overordnede årsager findes der til inkontinens hos kvinder?
En ukontrolleret øgning i detrusertrykket
- Urge-inkontinens / overaktiv blære
Øget intraabdominalt tryk
- Stress-kontinens
Definer stress-inkontinens
Ufrivillig vandladning i forbindelse med hoste, nys, tunge løft eller anden fysisk aktivitet
Beskriv mekanismen bag stress-inkontinens?
Trykket i blæren overstiger trykket i urethra i fravær af detrusorkontraktion
Når det intraabdominale tryk stiger (stress) komprimeres blæren udefra og trykket i blæren overstiger trykket i urethra. Normalt vil urethra være tilsvarende komprimeret udefra, men hvis bækkebunden er nedsunken grundet svaghed i lig. og muskulatur vil den ikke være komprimeret på samme måde.
Hvor stor en andel af inkontinens skyldes stress-inkontinens?
50%
Nævn årsagerne til stress-inkontinens
Graviditet (speciel store børn) Vaginal fødsel (mange, komplicerede) Overvægt Alder Østrogenmangel (postmenopausa atrofi) Vaginal decensus Kronisk hoste Kronisk obstipation Evt. tidl. hysterektomi
Hvor mange kvinder generes af stress-inkontinens umiddelbart efter fødsel?
20-30%
Hvor stor en andel af kvinder har en blandingsinkontinens mellem stress- og urge-inkontinens?
30-40%
Nævn symptomerne på stress-inkontinens
Urinlækage i forbindelse med nys, host, tunge løft
Ofte er der tale om mindre urinlækager
Kan ses i relation til urge og hyppig vandladningstrang. Det ses oftest hos ældre kvinder.
Der kan endvidere ses fækalinkontinens samtidig
Hvorledes klassificeres stress-inkontinens?
Let - dråbelækage 1-2 gange månedligt
Moderat - daglig dråbelækage
Alvorlig - ugentlig stor urinlækage
Beskriv den kliniske uns. af kvinde med urininkontinens i AP
GU
- Inspektion
- cysto- / urethrocele?
- Atrofi af slimhinden?
- tumorer?
- Vurdering af bækkenmuskulaturen
- bed kvinden om at klemme sammen om finger der
er placeret i vagina
- Evt stress-test
- Fyldt blære, kvinden hoster --> urinlækage??
- vil være postitiv hos 80-90%
Palpation af abdomen
- vurdering af blæren (overfylt?)
Urinstix
- udelukke infektion
VVS
Hvornår udføres der en urodynamisk undersøgelse i forbindelse med udredning af kvinde med stressinkontinens?
Atypisk anamnese
Primær beh. uden effekt
Hvornår skal pt. viderehenvises til videre udredning og beh.?
Hvis der ikke ses nogen effekt på beh. efter 3-6 mdr.
Beskriv den konservative beh. af stress-inkontinens
Regulering af dårlige vaner hvad angår væskeindtagelse
- 1,5 l/d fordelt jævnt over dagen og de tidl. aftentimer
Vægttab
Rygestop
Beh. af årsager til kronisk hoste (astma, bronkitis
Øvelser i træning af bækkenbundens muskulatur
- varighed på min. 3 måneder
- omkring 50% bliver acceptable kontinent
hvad er indikationerne for medicinsk beh. af stress-inkontinens?
Kirurgisk beh. er kontraindiceret eller ikke ønsket af pt.
Beskriv den medicinske beh. af stress-inkontinens
Vaginal hormonbeh.
- postmenopausale kvinder med atrofiske slimhinder
Duloxetin
- noradrenalin + serotonin-reuptake-hæmmer (SNRI) - virkningen kan evalueres allerede efter 2-4 uger
Hvilke bivirkninger kan ses til beh. med Duloxetin?
Hovedpine
Kvalme
Søvnløshed
Maveproblemer
Hvad er indikationerne for kir.beh. af stress-inkontinens?
Den konservative beh. har ikke haft tilstrækkelig effekt
Hvilke kir.beh. kan tilbydes til kvinder med stress-inkontinens?
Slyngeoperation (80-90% bliver kontinent)
- TVT
- TOT
Periuretral injektion (40-60% bliver kontinente)
- injektion med volumenøgende stof (fx kollagen)
omkring blærehalsen
Kolposuspension
- vagina og urethra løftes og stabiliseres
Hvilke komplikationer ses til slyngeoperationer?
Blæreperforaton
Residualurin (for stram slynge)
Definer overaktiv blære (OAB)
Pludselig uopsættelig vandladningstrang - urge - med eller uden inkontinens.
Hvor stor en andel af inkontinens hos kvinder skyldes OAB?
35%
Hvad er årsagen til OAB?
Oftest idiopatisk
Neuropatier (overaktiv detrusor)
- sklerose
- læsion på spinalkanalen
Iatrogent
- efter kirurgi for stress-inkontinens (obstruktion af
blærehalsen)
Hvad er symptomerne på OAB?
Pludselig vandladningstrang
Urge-inkontinens
Hyppig vandladningstrang (over 8-10/døgn)
Nykturi (1-2/nat)
Hvad er differentialdiagnoserne til OAB?
Stress-inkontinens
Smertefuldblæresyndrom
- Hyppig vandladning med små volumina
- smertefuld vandladningstrang
Polyuri
Hvilke fund vil man gøre sig ved en klinisk uns. af patienten?
Ofte er både GU og rektal uns. normal.
Vigtigt at undersøge for neurologisk sygdom
Hvilke supplerende uns. skal man foretage sig i AP ved en pt. med mistænkt OAB?
VVS
- vil vise små hyppige vandladninger, special om natten
- evt. højt indtag af koffein
Hvad vil en cytometri vise ved OAB?
Kontraktioner i detrusor ved blærefldning og ved hoste
Beskriv den konservative beh. af pt. med OAB
Nedsat indtag af koffeinholdige drikkevarer
Blæretræning
- Kvinden skal ignorere vandladningstrangen men
tømme blæren efter skema hver 3.-4. time
- udføres over 6 uger
- udføres ofte i kombination med medikamentel beh.
med antikolignere stoffer
Beskriv den medicinske beh. til pt. med OAB
Antikolinerge stoffer (1. valg)
- hæmmer detrusoroveraktivitet ved at blokkere
muskarinreceptorerne.
Østrogener
- til menopausale kvinder der udvikler
blærefyldningssymptomer.
Botulinumtoksin A - Botox (2. valg til antikolinerg beh.)
- blokkerer den neuromuskulære transmission –>
svaghed i afficeret muskel.
- injiceres cytoskopisk 10-30 forskellige steder, NB! ikke
trigonumområdet
Hvilke bivirkninger kan ses til beh. med antikolinerge stoffer?
Mundtørhed
Obstipation
Konfusion (ældre)
Hvor stor en andel af inkontinens skyldes blandingsinkontinens?
10%
Hvorledes stilles diagnosen blandingsinkontinens?
Ved cystometri
Definer retention
Tilstand, hvor pt. er ude af stand til at lade vandet i mere end 12 timer på trods af, at der produceres mere urin end det der svarer til normal blærekapacitet.
Hvad er årsagerne til akut urinretention?
Fødsel, især efter epiduralanalgesi Smerter i vulva (fx ved herpes simplex) Beh. med antikolinerge præparater Retroverteret eller forstørret uterus Tumorer i bækkenet Neurologiske lidelser
Hvorledes beh. akut urinretention?
Blærekateter i mindst 48 timer indtil den tilgrundliggende årsag er behandlet.
Hvad er de typiske årsager til fistler i den vestlige verden?
Kirurgi
Strålebehandling
Malign sygdom
