Anovulation og PCOS Flashcards
Definer anovulatoriske blødninger
Blødninger som ikke er forudgået af ovulation.
Blødningerne er enten resultatet af østrogengennembrudblødninger eller østrogentilbagetrækningsblødninger
Definer oligomeronré
Menstruation med intervaller > 35 dage.
Disse er som oftest anovulatoriske
Definer amenoré
Manglende blødning i min. 6 mdr.
Definer menostasi
Manglende blødning som følge af graviditet
I hvilke perioder ses anovulatoriske blødninger hos i øvrigt raske kvinder?
I de første år af den fertile periode (13-16 år - juvenil metrorrhagia)
I slutningen af den fertile periode (40-50 år - klimatiel metrorrhagia)
Benævn årsager til anovulatoriske blødninger i alderen 12-18 år
Umoden hypothalamise funktion
Manglende midtcyklisk LH stigning
Juvenil anovulation
pigen vil få en østrogentilbagetrækningsblødning - denne kan være langvarig og ofte kraftig, da folliklerne går i atresi og østrogennivauet falder.
Benævn årsager til anovulatoriske blødninger i alderen 20-40 år
PCOS Hypothalamisk anovulation (stress, vægttab) Adipositas Præmatur menopause Hyperprolaktæmi Hyperthyreose
Benævn årsager til anovulatoriske blødninger i alderen 40-50 år
Delvis follikel depletering i menopausen
Klimatielle blødningsforstyrrelser
Beskriv patogenesen bag en ovulatorisk induceret blødning
Menstruationen indtræder efter et pludseligt fald i østradiol og progesteron, hvorved endometriet afstødes (østrogen-progesteron-tilbagetrækningsmekanisme)
Beskriv patogenesen bag en anovulatorisk blødning
Ved anovulation dannes intet corpus lutheum = ingen progesteron = slimhinden er under konstant østrogenpåvirkning.
Symptomatologien afhænger af follikelstimulationen og dermed østrogenniveauet:
1) Lavt østrogen-niveau:
- Endometriet stimuleres ikke = AMENORÉ
2) Lidt højere østrogen-niveau:
- Endometriet prolifererer grundet østrogenstimuli
–> endometriet afstødes ved
østrogengennembrudsblødning
–> endometriet afstødes ved at niveauet i
perioder falder
(østrogentilbagetrækningsblødning)
- Kvinder får OLIGOMENORÉ
3) Højt østrogenniveau:
- Endometriet bliver høje og voluminøst
–> ustabil slimhinde –> afstødes
- Afstødningen kan ske som en
gennembrudsblødning eller en
tilbagetrækningsblødning.
- KRAFTIGE og evt. LANGVARIGE menstruationer
Hvilken blødningsfrostyrrelse kan hypothyroidisme medføre, og hvordan det?
Anovulatoriske blødninger
Øget TSH –> stimulerer til dannelse af prolaktin –> hæmmer GnRH –> nedsætter frigivelse af LH og FSH –> nedsætter dannelsen af østrogen
Hvilken blødnigsforstyrrelse kan hyperthyroidise medføre, og hvordan det?
Amenoré
Hyperthyroidisme nedsætter dannelsen af androgener –> øget ekstragonodal dannelse af østrogen –> øger LH-sekretionen og nedsætter FSH-sekretionen –> hæmnings af follikelstimulationen således disse ikke udvikles.
Hvad skal der indgå i anamnesen ved anovulatoriske blødningsforstyrrelser?
Kønsudvikling
familiære disp.
debutsymptomer
- uregelmæssig menstruation
- små blødninger
- langvarige blødninger
- kraftige koagelblødninger
- smerter ved afgang af kogler (der er IKKE
dysmenorélignende smerter)
Ændring af behåring
Acne
Vægtændringer
Psykiske belastniger
Fysiske belastninger
Konkurrenceidræt
MedicinHvilke undersøgelser bør indgå i undersøgelsen af en pt. med blødnigsfrostyrrelser?
Blødningsskema
Objektivt:
- Højde, vægt (BMI)
- fedtfordeling
- udvikling af sek. kønskarakteristika
- behåring
- acne
- galaktoré
UL-scanning
- ovarievol.
- antal follikler
- endometrietykkelse
- tumorer?
Blodprøver:
- Graviditetstest
- FSH
- LH
- PRL (udeluk hyperprolaktæmi)
- TSH (thyroideasygdom)
- Andregener (PCOS? Tumorværdier (5xøvre grænse)
- AMH
Hvilke karakteriska forefindes ved UL af en pt. med PCOS?
Ovariet:
- Mange astrale follikler
- stort volumen (ca. 10 ml)
- rigeligt ekkogent struma.
Hvilke kritererier indgår i ESHRE/ASRM Rotterdam-kriterier af PCOS?
Mindst 2 af følgende kriterier:
1) Oligo- eller anovulation
2) Klinisk eller biokemiske tegn på androgenæmi (acne, hirsutisme, seboré
3) Polycystiske ovarier (kan ses hos kvinder med normal ovulation og regelmæssige blødninger)
Forklar insulins påvirkning på follikelvæksten
Mange pt. med PCOS har samtidig hyperinsulinæmi og perifer insulinresistens
insulin + insulin growth factor –> forstærker LH’s virkning på thecacellerne –> øger dannelsen af androstenodion og testosteron –> øget dannelse af østron –> neg. feedback på hypofyse/hypethalamus –> FSH-hæmning –> manglende follikelstimulering
Den øgede mængde LH synes at stimulere androgendannelsen yderligere = selvforstærkende effekt.
Hvilke symptomer ses ofte ved pt. med PCOS?
- oligomenoré
- sekundær amenoré (sjældnere)
- Hirsutisme
- Acne
- Seboré
- fedme (andragen fedme m. abdominal fedme)
Hvad viser en transvaginal UL-scanning af en pt. med PCOS?
To forstørrede ovarier
- > 15-25 antrale follikler på > 3-5 mm
- Endometritykkelse på > 5 mm
Hvad viser en hormonanalyse af en PCOS pt.?
Øget LH/FSH-ratio (> 2/I) FSH normal Forhøjet AMH Normal østradiol Prolaktin - normal eller let forhøjet Frit testosteron - forhøjet
Hvilken cancer har pt. med PCOS en forhøjet risiko for at blive ramt af og hvorfor?
Endometriecancer
Grundet den høje eksponering af østrogen
Hvilke komplikationer kan ses i relation til ubehandlet PCOS?
Diabetes:
- overvægt
- hyperinsulinæmi
- hyperandrogenæmi
Tromboemboliske komplikationer
- overvægt - dyslipidæmi - hypertension
Hvilke non-medikamentelle tiltag indgår i beh. af PCOS?
Vægttab
- kan normalisere blødningsmønsteret - kan mindske acne - kan mindske hirsutisme - kan bedre muligheden for spontan ovulation + fertilitet
Hvilke medicinske tiltag indgår i beh. af PCOS?
Metformin behandling
- Til overvægtige kvinder med PCOS med metabolisk
syndrom (hypertension, dyslipidæmi, insulinresistens)
- kan indgå i fertilitetsbeh. eller som anden form for
ovulationsinduktion.
P-piller
- p-pille af monofasisk type (gestagen uden androgen
påvirkning)
- supprimerer pt. egen androgendannelse –> halverer
niveauet af testosteron og androstendion.
Cyklisk gestagen
- Enkelblødningsregulerende beh. som gives fx de
første 10 d. i hver kalendermåned. hertil vil der
forekomme en tilbagetrækningsblødning da pt. selv
danner østrogen.
Cyproteronacetat
- mindskning af hirsutisme
Definer hypothalamisk anovulation
Reversibel funktionsdefekt uden påviselig anatomisk årsag til den pulsative hypothalamise frigivelse af GnRH førende til mindsket frigivelse af FSH, hæmmet follikelvækst og anovulation.
Angiv ætiologien til hypothalamise anovulation
Idiopatisk (hyppigst)
Vægttab (anorexia nervosa)
Fysisk / Psykisk belastning
Hvordan er serum koncentrationerne for hhv. GnRH, LH og FSH ved en hypothalamise anovulation
GnRH (lav) = hypogonadotrop
FSH og LH er oftest normale
- der kan ses hæmning af follikelvækst selv ved
normale værdier for FSH. Dette skyldes heterogenitet
af glykoproteinerne, hvorfor analysesvaret ikke
nødvendigvis korrelerer fuldt med hormonets
bioaktivitet.
Hvilke fund forefindes ved en UL-scanning af ovarierne hos en kvinde med hypothalamise anovulation?
Normal størrelse
Let øget antal antale follikel a 5 mm str.
Bredden af endometriet afspejler østrogenniveauet
Beksirv beh. af hypothalamus anovulation
Elimination af udløsende faktor (selvlimiterende)
Symptomatisk beh.:
- Cyklisk gestagen til kvinder med en vis
østrogendannelse
- P-piller
Fertilitetsønske:
- Clomifen / FSH eler HMG
Årsager til hyperprolaktæmi?
Hypofyseadenomer
Mikroprolaktiom (ikke en egentlig tumor men ophobning af normale / hypertrofiske prolaktindannende celler)
Farmaka
- Dopaminreceptorblokkerende (metoklokloparamid,
fentazinderivaterne) - Visse antidepressiva
Hypothalamiske læsioner
- blødninger
- traume
- infektioner
- iskæmi
- adenomer
Hypothyroidisme
- TSH –> prolaktinsekretion
Stress, kirurgiske indgreb, langvarig anæstesi –> forbigående prolaktæmi
Hvilke anamnestiske oplysninger er det vigtigt at få klarlagt ved galaktore?
- Relation til graviditet
- Infertilitet
- Blødningsforstyrrelser
- stressproblemr
- medicin
Hvornår skal en blodprøve tages for at diagnosticere hyperprolaktæmi
Tidlig morgen
Bør tages ved mere end én blodprøve, da s-prolaktin kan svinge betydeligt.
Hvilken medicinsk beh. kan man anvende til pt. med prolaktæmi enten i forbindelse med fertilitetsbeh. eller som symptombeh. hos pt. med langsomtvoksende hypofyseadenomer
Dopaminagonister
- Bromocriptin - Cabergolin
dosis øges langsomt til ønskede respons.
Hvad kaldes det, når en kvinde < 40 år går i menopause
Præmatur menopause / climacerium praecox
Hvad er årsagerne til climacerium praecox?
Arvelig komponent
Sygdomme som
- thyroiditis - LED - RA - perniciøs anæmi
Som følge af stråle / kemobeh. i forb. med cancer
Resistent ovariesyndrom:
- FSH-receptordefekter og/eller
postreceptorsignaldefket
Hvad er symptomerne på climacerium praecox?
Debut:
- afkortet menstruationscyklus
Herefter:
- Uregelmæssig blødningsmønster
- Udsættende menstruationer
- Amenoré
Hvorledes stilles diagnosen climacerium praecox biokemisk?
S-FSH: Forhøjet (> 40 IU/L)
AMH: Svært nedsat / umåleligt
desuden måles østrogenniveauet og TSH
Hvad viser en UL-scanning af ovarierne hos en kvinde med climacerium praecox?
Små ovarier
Ingen eller få antrale follikler
Hvor stor en andel af piger har ikke fået deres menstruation når de er fyldt 18 år?
1%
Årsager til primær amenoré
1) Utilstrækkelig østrogenpåvirkning af enometriet
- Manglende stimulation af gonadotropiner
- Ingen follikler
2) Unormal udvikling af genitalia
- Turners Syndrom (45,X)
- Morris´syndrom (gonaderne er testes væv)
3) Total hymen (menstruationsblodet kan ikke løbe ud)
Beskriv udseendet af en pt. med Turners syndrom
Lavere højde
Kraftige skuldre
Pterygium colli hvorfor halsen virker kort
Tøndeformet thorax
Manglende kirtelvæv af mammas
Lat. placering af papilla mammae
Sparsom pubes og axilbehåring
Kan ses med coarcatio aorta
Beskriv udseendet ved Morris syndrom
Feminint udseende med
- veludviklet mammas
manglende axilhår
sparsom pubesbehåring
Blindt vagina 1-2 cm inde
Hvorledes er østrogenniveauet hos en pt. med Morris syndrom
Ganske højt (derfor ses der også veludviklet sek. kønskarakteristika)
Skyldes at leydigcellerne kan producere ganske meget østrogen
Hvorfor er det vigtigt at beh. kvinder uden follikler (fx Turners) med sekvensbeh. med østrogen
Grundet slimhinden i vagina og vesica samt risikoen for osteoporose
