Endometriose Flashcards
BEHANDLING: Hvad er behandlingsprincipperne hos en kvinde i hhv. den fertile og præmenopausale alder
Fertile alder:
- Organbevarende laparoskopisk excision /
destruktion
- Specielt hos yngre kvinder bør man være
tilbageholdende med kirurgi.
Præmenopausale alder:
- Hysterektomi og bilat. salpingo-ooforektomi
overvejes hvis der er insufficient effekt af anden beh.
BEHANDLING: Hvilke homonelle præparater indgår i behandlingsprincipperne?
- P-piller
- Genstagen-IUD
- Systematisk gestagen
- GnRH-analoger
BEHANDLING: Beskriv effekten af beh. med p-piller
I lette tilfælde kan p-pillerne gives cyklisk, ellers i lange cykli. Herved kan pt. opnå tilstrækkelig lange cykli eller amenoré.
BEHANDLING: Beskriv virkning af gestagen spiral (IUD)
God effekt ved retrovaginal endometriose.
BEHANDLING: Beskriv effekten af gestagenbeh.
Administration: Kontinuerlig, systemisk
Effekt: Amenoré + anovulation.
BEHANDLING: Beskriv bivirkningerne ved beh. med systemisk gestagen
væskeretention brystspænding psykisk labilitet tørhed i vagina nedsat libido svær hovedpine (inducerer sep. af beh.)
BEHANDLING: Beskriv effekten af GnRH-beh.
VIRKNING:
GnRH –> øget afgift af LH og FSH –> nedsætter østrogenproduktionen i ovarierne til postmenopausale niveauer.
ADMINISTRATION:
Subkutan eller intramuskulære depopræparater med 4 / 12 ugers interval
Virkningen indtræder efter 4 uger.
BEHANDLING: Beksirv bivirkningerne ved beh. med GnRH
Menopausale bivirkninger:
- Hede-svedture
- tørhed i vagina
ved længerevarende beh. –> demineralisering af knogler.
BEHANDLING: hvorledes kan demineralisering ved beh. med GnRH modvirkes, og hvad kalder man denne beh.?
Ved samtidig beh. med østrogen-gestagen præparat
Dette vil ikke påvirke den positive effekt af GnRH.
Kaldes add-back
DEFINITION: Definer hhv. intern og ekstern endometriose
Intern endometriose / Adenomyose:
Endometrie væv lejret i myometriet
Ekstern endometriose:
Endometroidt væv lejret udenfor uterus.
FOREKOMST: Hos hvor mange kvinder i den fertile alder findes endometriose?
10-20%
FOREKOMST: Hvor mange kvinder har beh.krævende endometriose?
3-4%
FOREKOMST: Hvor stor en andel af kvinder med fertilitetsproblemer har endometriose?
20-30%
FOREKOMST: Hvor mange kvinder med dysmenoré får påvist endometriose?
50%
ÆTIOLOGI: Beskriv implantationsteroien
Retrograd menstruation –> fragmenter af endometrievæv i peritoneum –> adhærence til peritoneale overflader –> Karindvækst med vaskulariseret, led blødende områder (RED Endometriosis) –> inflammatorisk reaktion med central hæmosiderinaflejringer (BLACK endometriosis) –> dannelse af cikatrielt væv med fibrose strøg (WHITE endometriosis)
ÆTIOLOGI: Beskriv metastaseteorien
Endometrievæv breder sig gennem blod og lymfekar.
Iatrogen metastasering –> endometrievæv sætter sig i andet væv (fx sicatrise efter sectio) via handsker.
RISIKOFAKTORER: Hvilke risikofaktorer for endometriose findes der?
- Genetiske faktorer
- endometriose hos mor/søster –> 4-8 x forøget risiko - Tidlig menarche
- kort menstruationscyklus
- kraftig menstruationsblødninger
- hormonforstyrrende faktorer i miljøet med affinitet for
østrogen spiller muligvis en rolle (fx dioxin har vist at
spille en rolle for udviklingen af endometriose i
eksperimentelle modeller)
PATOANATOMISKE FORHOLD: Beskriv kort de forskellige lejringer af endometriose
Peritoneal endometriose
- Små isolerede elementer
- Prædilektionsteder:
- Fossa Duoglassi
- Bagfladen af Ligamentum datums
- Sakruterine ligamenter
- Uterus
- Tubae
- Blæren
- overfladen af ovarierne
Ovariel endometriose:
- Endometrievæv indlejret i ovariesubstansen
- Ved endometriecyster ligger det endometrioide væv
på indersiden af cysten, og en evt. blødning
henfalder til et mørkebrunt tyktflydende,
hæmosiderinholdigt indled (CHOKOLADECYSTER),
der oftest er fast adhæreret ned i fossa Douglasi.
- Kan optræde bilat. og være adhærante i
midtlinjen (KISSING OVARIES)
- Cysterne kan bliver op til 10-12 cm
Infilterende endometriose
- Invasiv vækst (> 5 mm)
- Retrovaginale septum ( retrovaginal endometriose)
Ekstraperitoneal endometriose
- Sjældent
- Pleura i lungerne
Hvilken lejring er den hyppigste form for endometriose?
Peritoneal endometriose
Er det endemetroide væv altid i cyklus med endometriet?
I starten / hos unge kvinder vil der forekomme en cyklisk aktivitet. Efterhånden kommer det endometroide væv ud af fase med endometriet, og der kan ske en lokal blødning uafhængigt af cyklus. Der kan derfor optræde intermenstruelle smerter.
SYMPTOMER: Beskriv hvilke symptomer der kan optræde ved endometriose
- Dysmenoré
ofte initialt optrædende –> fører hos mange til beh.
med p-piller - Intermentruelle smerter
Tilkommer efter en periode
Optræder ofte fra ovulationstidspunktet og frem mod
menstruationen.
Smerteintensiteten varierer –> er ofte dump og
vedvarende. - Dyb dyspareuni (affektion i det retrocervikale område)
- Defækationssmerter (retrovaginal endometriose)
- Infertilitet
GU ved endometriose: Hvilke forhold undersøges ved GU?
Inspektion af fornix post.
- gøres lettest me den depressor ved at dislokere
collum fremad.
- Normal: Glat slimhinde, evt. folder kan udglattes med
speklet.
- Endometroidt væv: (Rektovaginal endometriose)
- cikatrielle indtrækninger
- evt. mm store sorte elementer
- smertereaktion ved berøring (specielt
perimentruelt)
Vaginal eksploration
- Evt. palpation af fortykkelser (rektocervikalt)
- endometriose i det rektovaginale septum
- endometriose lat. ud langs sekrouterine lig.
- udfyldning sv.t. ovarierne ved ovariecyster
Hvilken blodprøve kan ses moderat forhøjet ved endometriose? Hvorfor anvendes denne ikke rutinemæssigt?
CA-125
Da den ikke er specifik for endometriose
Hvilken undersøgelse kan som den eneste undersøgelse med en tilfredsstillende sensitivitet og specitivitet stille diagnosen endometriose
Laparoskopi
Benævn differentialdiagnoser til endometriose
Primær dysmenoré
Adenomyose med dysmenoré
Andre årsager til kroniske underlivssmerter
Cancer ovarii ved ovariecyster
Colorectalcancer ved rektal blødning (koloskopi ved tvivl - endometriose bryder sjældent igennem mucosa i modsætningen til tarmtumorer)
Hvilken paraklinisk undersøgelse kan man anvende til at stille diagnosen adenomyose?
MR-scanning
Hvad er symptomerne på adenomyose?
Sekundær dysmenoré
Menoragi (langvarig og kraftig men regelmæssig blødning)
ofte dysparenuri og tyngdeforemmelse i bækkenet
Hvad er differentialdiagnoserne til adenomyose?
Fribromer
Funktionelle blødningsforstyrrelser
Hvilken behandling kan anvendes til adenymose?
Gestagenspiral (studie: god effekt på blødning og smerte hos 70%)
NSAID mod dysmenoré
