Endometriose

Question 1

BEHANDLING: Hvad er behandlingsprincipperne hos en kvinde i hhv. den fertile og præmenopausale alder

Answer 1

Fertile alder:
- Organbevarende laparoskopisk excision /
destruktion
- Specielt hos yngre kvinder bør man være
tilbageholdende med kirurgi.

Præmenopausale alder:
- Hysterektomi og bilat. salpingo-ooforektomi
overvejes hvis der er insufficient effekt af anden beh.

Question 2

BEHANDLING: Hvilke homonelle præparater indgår i behandlingsprincipperne?

Answer 2

• P-piller
• Genstagen-IUD
• Systematisk gestagen
• GnRH-analoger

Question 3

BEHANDLING: Beskriv effekten af beh. med p-piller

Answer 3

I lette tilfælde kan p-pillerne gives cyklisk, ellers i lange cykli. Herved kan pt. opnå tilstrækkelig lange cykli eller amenoré.

Question 4

BEHANDLING: Beskriv virkning af gestagen spiral (IUD)

Answer 4

God effekt ved retrovaginal endometriose.

Question 5

BEHANDLING: Beskriv effekten af gestagenbeh.

Answer 5

Administration: Kontinuerlig, systemisk

Effekt: Amenoré + anovulation.

Question 6

BEHANDLING: Beskriv bivirkningerne ved beh. med systemisk gestagen

Answer 6

væskeretention 
brystspænding 
psykisk labilitet 
tørhed i vagina 
nedsat libido 
svær hovedpine (inducerer sep. af beh.)

Question 7

BEHANDLING: Beskriv effekten af GnRH-beh.

Answer 7

VIRKNING:
GnRH –> øget afgift af LH og FSH –> nedsætter østrogenproduktionen i ovarierne til postmenopausale niveauer.

ADMINISTRATION:
Subkutan eller intramuskulære depopræparater med 4 / 12 ugers interval

Virkningen indtræder efter 4 uger.

Question 8

BEHANDLING: Beksirv bivirkningerne ved beh. med GnRH

Answer 8

Menopausale bivirkninger:

• Hede-svedture
• tørhed i vagina

ved længerevarende beh. –> demineralisering af knogler.

Question 9

BEHANDLING: hvorledes kan demineralisering ved beh. med GnRH modvirkes, og hvad kalder man denne beh.?

Answer 9

Ved samtidig beh. med østrogen-gestagen præparat
Dette vil ikke påvirke den positive effekt af GnRH.

Kaldes add-back

Question 10

DEFINITION: Definer hhv. intern og ekstern endometriose

Answer 10

Intern endometriose / Adenomyose:
Endometrie væv lejret i myometriet

Ekstern endometriose:
Endometroidt væv lejret udenfor uterus.

Question 11

FOREKOMST: Hos hvor mange kvinder i den fertile alder findes endometriose?

Answer 11

10-20%

Question 12

FOREKOMST: Hvor mange kvinder har beh.krævende endometriose?

Answer 12

3-4%

Question 13

FOREKOMST: Hvor stor en andel af kvinder med fertilitetsproblemer har endometriose?

Answer 13

20-30%

Question 14

FOREKOMST: Hvor mange kvinder med dysmenoré får påvist endometriose?

Answer 14

50%

Question 15

ÆTIOLOGI: Beskriv implantationsteroien

Answer 15

Retrograd menstruation –> fragmenter af endometrievæv i peritoneum –> adhærence til peritoneale overflader –> Karindvækst med vaskulariseret, led blødende områder (RED Endometriosis) –> inflammatorisk reaktion med central hæmosiderinaflejringer (BLACK endometriosis) –> dannelse af cikatrielt væv med fibrose strøg (WHITE endometriosis)

Question 16

ÆTIOLOGI: Beskriv metastaseteorien

Answer 16

Endometrievæv breder sig gennem blod og lymfekar.

Iatrogen metastasering –> endometrievæv sætter sig i andet væv (fx sicatrise efter sectio) via handsker.

Question 17

RISIKOFAKTORER: Hvilke risikofaktorer for endometriose findes der?

Answer 17

• Genetiske faktorer
  - endometriose hos mor/søster –> 4-8 x forøget risiko
• Tidlig menarche
• kort menstruationscyklus
• kraftig menstruationsblødninger
• hormonforstyrrende faktorer i miljøet med affinitet for
  østrogen spiller muligvis en rolle (fx dioxin har vist at
  spille en rolle for udviklingen af endometriose i
  eksperimentelle modeller)

Question 18

PATOANATOMISKE FORHOLD: Beskriv kort de forskellige lejringer af endometriose

Answer 18

Peritoneal endometriose

  - Små isolerede elementer 
  - Prædilektionsteder: 
        - Fossa Duoglassi 
        - Bagfladen af Ligamentum datums 
        - Sakruterine ligamenter 
        - Uterus 
        - Tubae 
        - Blæren 
        - overfladen af ovarierne 

Ovariel endometriose:
- Endometrievæv indlejret i ovariesubstansen
- Ved endometriecyster ligger det endometrioide væv
på indersiden af cysten, og en evt. blødning
henfalder til et mørkebrunt tyktflydende,
hæmosiderinholdigt indled (CHOKOLADECYSTER),
der oftest er fast adhæreret ned i fossa Douglasi.
- Kan optræde bilat. og være adhærante i
midtlinjen (KISSING OVARIES)
- Cysterne kan bliver op til 10-12 cm

Infilterende endometriose

    - Invasiv vækst (> 5 mm) 
    - Retrovaginale septum ( retrovaginal endometriose) 

Ekstraperitoneal endometriose

     - Sjældent 
     - Pleura i lungerne

Question 19

Hvilken lejring er den hyppigste form for endometriose?

Answer 19

Peritoneal endometriose

Question 20

Er det endemetroide væv altid i cyklus med endometriet?

Answer 20

I starten / hos unge kvinder vil der forekomme en cyklisk aktivitet. Efterhånden kommer det endometroide væv ud af fase med endometriet, og der kan ske en lokal blødning uafhængigt af cyklus. Der kan derfor optræde intermenstruelle smerter.

Question 21

SYMPTOMER: Beskriv hvilke symptomer der kan optræde ved endometriose

Answer 21

• Dysmenoré
  ofte initialt optrædende –> fører hos mange til beh.
  med p-piller
• Intermentruelle smerter
  Tilkommer efter en periode
  Optræder ofte fra ovulationstidspunktet og frem mod
  menstruationen.
  Smerteintensiteten varierer –> er ofte dump og
  vedvarende.
• Dyb dyspareuni (affektion i det retrocervikale område)
• Defækationssmerter (retrovaginal endometriose)
• Infertilitet

Question 22

GU ved endometriose: Hvilke forhold undersøges ved GU?

Answer 22

Inspektion af fornix post.
- gøres lettest me den depressor ved at dislokere
collum fremad.
- Normal: Glat slimhinde, evt. folder kan udglattes med
speklet.
- Endometroidt væv: (Rektovaginal endometriose)
- cikatrielle indtrækninger
- evt. mm store sorte elementer
- smertereaktion ved berøring (specielt
perimentruelt)

Vaginal eksploration

   - Evt. palpation af fortykkelser (rektocervikalt) 
          - endometriose i det rektovaginale septum 
          - endometriose lat. ud langs sekrouterine lig.
          - udfyldning sv.t. ovarierne ved ovariecyster

Question 23

Hvilken blodprøve kan ses moderat forhøjet ved endometriose? Hvorfor anvendes denne ikke rutinemæssigt?

Answer 23

CA-125

Da den ikke er specifik for endometriose

Question 24

Hvilken undersøgelse kan som den eneste undersøgelse med en tilfredsstillende sensitivitet og specitivitet stille diagnosen endometriose

Answer 24

Laparoskopi

Question 25

Benævn differentialdiagnoser til endometriose

Answer 25

Primær dysmenoré

Adenomyose med dysmenoré

Andre årsager til kroniske underlivssmerter

Cancer ovarii ved ovariecyster

Colorectalcancer ved rektal blødning (koloskopi ved tvivl - endometriose bryder sjældent igennem mucosa i modsætningen til tarmtumorer)

Question 26

Hvilken paraklinisk undersøgelse kan man anvende til at stille diagnosen adenomyose?

Answer 26

MR-scanning

Question 27

Hvad er symptomerne på adenomyose?

Answer 27

Sekundær dysmenoré
Menoragi (langvarig og kraftig men regelmæssig blødning)
ofte dysparenuri og tyngdeforemmelse i bækkenet

Question 28

Hvad er differentialdiagnoserne til adenomyose?

Answer 28

Fribromer

Funktionelle blødningsforstyrrelser

Question 29

Hvilken behandling kan anvendes til adenymose?

Answer 29

Gestagenspiral (studie: god effekt på blødning og smerte hos 70%)

NSAID mod dysmenoré