Tumeurs primitives du poumon Flashcards
Epidémiologie?
- 1ère cause de décès par cancer en France (~20% des cancers)
- Incidence:
- En augmentation chez femmes
- En diminution chez les hommes
/!\Mortalité ++ VS acessible ++ à prévention primaire
Etiologies?
-Tabac:
- Tabagisme actif: ~90% CBP
FR les + importants: durée + précocité exposition
- Tabagisme passif: ~25% CBP chez non fumeurs
-Carcinogènes professionels (amiante++)
->Enquête pro SYSTEMATIQUE
Addiction oncogénique?
=CBP dépendant d’une seule mutation génétique
- Mutation EGFR
- Réarrangement ALK (ADK et non/petits fumeurs)
Types histologiques?
1- CBNPC (85%):
-ADK (45%):
- Périphérique
- Mutation EGFR dans 10-15% des cas
- Carcinome épidermoide (35%):
- Bronches lobaires et segmentaires
–>Obstruction bronchique ++
-Cancer bronchique à grandes cellules (5-10%)
2- CBPC (15%):
- Volumineux ++
- VA proximales et médiastin
/!\Compression extrinsèque arbre bronchique/médiastin
-Fq des SY paranéoplasiques
Manifestations révélatrices?
Signes cliniques du SY Cave supérieur?
TOC TOCC
- TJ
- Oedème en pélerine
- Cyanose
- Télangiectasie
- Oedème cérébral/HTIC
- Circulation collatérale thoracique
- Comblement des creux sus-claviculaires
SY de Pancoast-Tobias?
- Cancer broncho-pulml de l’apex
- Névralgie cervico-brachiale C8-D1
- Lyse arc postérieur de K1
- Claude-Bernard-Horner homolatéral
Diagnostic étiologique?
1- RP: /!\N’élimine pas le diagnostic si N
2- TDM thoracique: EXAMEN DE REF
/!\A faire AVANT endoscopie bronchique
3- TEP TDM: nodule pulm de nature incertaine >10mm
3- Preuve histologique (Cf. image)
4- Recherche d’altérations moléculaires tumorales
- Indications: CBNPC non épidermoïde stade IV
- Recheche: mutation EGFR, réarrangement ALK
FP et FN du TEP TDM?
- FP: ganglions inflammatoires, infections
- FN: <1cm, verre d’époli
Bilan préthérapeutique?
1- Bilan d’extension:
- TDM TAP (ganglionnaire + méta)
- TEP TDM (ganglionnaire + méta)
- Imagerie cérébrale (méta)
2- Evaluation de l’état G: score OMS+/-éval gériatrique
3- Evaluation de l’état nutritionnel:
- Perte de poids (/!\>5%), IMC
- Albumine, pré-albumine
4- Paramètres cardio-respiratoire:
-Comorbidités CV:
ECG, ETT, épreuve d’effort, doppler MI et/ou vx cou
+/- coro
-Recherche BPCO, IRespiC:
EFR, DLCO, GdS
/!\VEMS <80%: épreuve d’effort
/!\Fonction respi limite: scinti pulmonaire
Stadification TNM (stades)?
- Cancers localisés: stades I et II
- Cancers localement avancés: stades III
- Cancers disséminés: stades IV
Stadification de l’envahissement ganglionnaire?
CI respiratoires à la Xie d’éxerèse?
- VEMS post-op prédit <1L ou 30% de la théorique
- HyperCO2 pré-op
Traitement?
-CBNPC: Cf tableau
-CBPC:
- Temps de doublement rapide +++: DC +/-3M sans ttt
- Chimiosensible +++: étoposide + cisplatine
- Maladie endothoracique (1/3):
- 4-6 cures chimio + RT (45-50Gy)
- RT encéphalique complète préventive si rep complète à la chimio
- Maladie d’emblée métastatique (2/3):
- Chimio sauf AEG ++ ou souhait du patient
3- Soins de support:
- Antalgiques
- Dyspnée:
- Lymphangite carcinomateuse: 02 + chimio + CS
- SY cave sup: CS+anticoag+mannitol +/- stent cave
- Atelectasie:
–>Electrocoag, prothèse endobronchique + 02
- Pleurésie exsudative récidivante:
–>Talcage, drain pleural à demeure
4- Recherche SYSTEMATIQUE de MP
5- Respect du plan cancer: RCP, consult annonce, PPS
Suivi?
1- CBNPC: PAS DE CONSENSUS
-Cancers opérés:
EC + RP + TDM tho + EFR +/- fibro semestriel
Pendant AU MOINS 5ans!!!
-Cancers non opérés:
EC + RP + TDM tho avec coupes abdo hautes /2-3M
2- CBPC: PAS DE PROTOCOLE!
