MTEV Flashcards
FR de mortalité de l’EP?
- Tolérance HD
- Comorbidités: âge, IC, IRespi, cancer
FR de MTEV?
/!\Non retrouvé dans 30 à 50% des cas!!!
Evolution à long terme?
-Récidive (néoplasie, idiopathique ++)
-Séquelles:
- SY post-thrombotique
Séquelles radiologiques (50%)
Séquelles clinique (40%): douleurs, varices/varicosités, oedème, dermite ocre, ulcère variqueux
- HTPP (4% à 2ans)
–>Dyspnée persistante à distance d’une EP non expliquée par une autre pathologie respiratoire
Conséquences physio respiratoires d’une EP?
-Effet shunt:
- Redistribution débit de perfusion vers territoires ventilée
- Diminution de la ventilation dans territoires embolisés
-Hypoxie: effet shunt, bas Qc, ouverture du FO
Conséquences HD d’une EP?
–>Obstruction brutale de la circulation pulm:
- Augmentation PAP
- Augmentation post-charge du VD
–>Dilatation VD + septum paradoxal
- Ischémie VD (surconso O2 + compression vx sous-épicardiques)
- Compression VG avec diminution pré-charge
–>Bas Qc, hypoTA, choc
Signes et tableaux cliniques fq devant une EP?
- N
- Tachycardie
- Signes d’ICD
- Signes de TVP
- Tableaux clinique:
- Infarctus pulm (75%): ->DT pleural, fièvre, hémoptysie
- Dyspnée isolée (20%)
- Choc (5%)
Stratégie diagnostique EP?
- Probabilité pré-test: score de GENEVE
- D-Dimères ssi proba non forte
/!\Non interprétables si anticoagulation curative!!!
-Examens complémentaires:
- RP: N, atélectasie, infarctus pulm, ascension d’une coupole
- ECG: BASTON
- GdS: effet shunt (=pO2 + pCO2 <120mmHg)
- AngioTDM thoracique: 1ère intention
–>Lacune endovasculaire
/!\CI IRC sévère + allergie PCI
- Scinti pulm: CI angioTDM
–>Déficit en perfusion sans aN associée en ventilation
- Echo doppler MI: CI angioTDM + SC TVP, grossesse
/!\Indication anticoagulation curative si TVP PROXIMALE!!!
- ETT: EP grave
–>Signes directs: thrombus dans AP/cavités D
–>Signes indirects: HTAP, septum paradoxal, dilat D
Stratégie diagnostique TVP?
- Probabilité pré-test: Score de WELLS
- D-Dimères si proba non forte
- Echo doppler veineux MI
Bilan étiologique si survenue idiopathique ou absence de néoplasie évolutive?
-Recherche de néoplasie méconnue:
–>TVP proximale/EP non provoquée ou récidivante (peu importe l’âge
- Interrogatoire
- EC avec touchers pelviens
- NFS, VS
/!\Bilan exhaustif NON recommandé en 1ère intention!
-Bilan de coagulation:
–>1er épisode de TVP proximale/EP non provoquée <60ans
- Dosage PC, PS, antithrombine
- Recherche mutation FV et FII
- Recherche d’anticoagulants lupiques + Ac anti-cardiolipine circulants
Traitement de l’EP grave?
1- Symptomatique:
- O2 +/- VM (troubles de la conscience, ACR)
- Remplissage modéré (500mL)
- Dobu/15min jusqu’à récup HD +/- noradré
2- Fibrinolyse en l’absence de CI
3- Embolectomie Xie
- EP grave avec CI absolue fibrinolyse
- EP grave s’aggravant malgré ttt médical optimal du choc et fibrinolyse
Traitement de l’EP non grave et de la TVP proximale?
1- Traitement anticoagulant: Cf. tableau
2- Education thérapeutique
- Information du MT
- Recherche d’IM
- CI automédication (AINS, aspirine) et IM
- Informations sur complications hémorragiques
3- Filtre cave
- CI absolue ou relative aux anticoagulants
- Récidive d’EP prouvée sous traitement anticoagulant bien conduit
Posologie des anticoagulants curatifs dans le ttt des MTEV?
CI absolues et relatives aux anticoagulants?
Décision de traitement ambulatoire ou hospitalier?
-TVP –>Ambulatoire sauf:
- CI AOD, fondaparinux, HBPM
- Comorbidités ++
- TVP obstructive sévère
-EP: Cf. schéma
Prophylaxie anti-thrombotique?
-En post-op:
- 10j sauf Xie hanche 30j
- Indications et poso: Cf. tableau
-En milieu médical:
- 7 à 14j
- Indications: immobilisation associée à
Polytrauma, plâtre, suite d’IM/AVC, IRespiC
Patho rhumato, infla intestinale, infection + ≥1 FR MTEV
- HNF 5000UI x2/j, enoxaparine 4000UI/j, fondaparinux 2.5mg/j
- Si CI anticoagulation: compression veineuse élastique
