Epanchement pleural

Question 1

Quantité de liquide pleural produite quotidiennement par la plèvre pariétale?

Answer 1

-5 à 20cc

Question 2

Mécanismes physiopathologiques?

Answer 2

-Atteinte infla/infectieuse/néoplasique de la plèvre

–>Exsudat

-Déséquilibre absorption/sécrétion

–>Transsudat

Question 3

Diagostic positif?

Answer 3

1- Signes fonctionnels:

• Dyspnée
• Douleur latérothoracique irradiant dans l’épaule/le dos augmentée à la toux/respi/P° pariétale
• Toux sèche aux changement de position
• Fièvre (pleuroPNP)

2- Recherche de signes de gravité:

–>DRA, choc septique ou hémorragique

3- Signes cliniques: SY PLEURAL LIQUIDIEN!

• RAS
• Abolition du MV
• Abolition de la transmission des VV
• Matité

4- RP (+/- TDM thoracique):

• Opacité homogène non systématisée avec ligne de Damoiseau
• Poumon blanc

Question 4

Indications du TDM thoracique?

Answer 4

-En URGENCE si suspicion de:

• EP
• Hémothorax

Question 5

Principales étiologies?

Answer 5

Question 6

Cas particulier du mésothéliome pleural?

Answer 6

Question 7

PEC de la pleurésie paraPNP?

Answer 7

-Non compliqué:

• Faible abondance, liquide claire, ED/culture -
• ATB simple

-Compliquée:

• Abondante, liquide purulent/trouble, ED/culture +, LDH >1000 ou glycopleurie >2.2mmol/L
• Drainage + ATB

Question 8

Ponction pleurale en urgence?

Answer 8

• Fièvre
• Suspicion hémothorax
• Mauvaise tolérance clinique

Question 9

Situations où ponction pleurale non indiquée?

Answer 9

• Faible abondance (<10mm sur le RP)
• ICG sauf:
• Fièvre
• Persistant après ttt de l’IC
• Asymétrique, unilatéral, pas d’autres signes d’IC

Question 10

Analyses biologiques du liquide pleural?

Answer 10

1- Macroscopique:

• Liquide clair, citrin: transsudat
• Autres situations: exsudat

2- Biochimie: Cf. tableau

3- Cytologie: PNN, LY, PNE, cellules cancéreuses?

/!\Affirmation nature néoplasique de l’épanchement SSI cancer connu!

4- Bactériologie:

-Recherche pyogène et mycobactérie

Question 11

Diagnostic étiolgique?

Answer 11