Allergies et hypersensibilité

Question 1

Définitions: atopie, sujet atopique et sensibilisation?

Answer 1

• Atopie: prédisposition héréditaire à produire des IgE en réponse à de faibles doses d’allergènes
• Sujet atopique:
• Prick-test cutanée + aux pneumallergènes de l’environnement
• Dosage des IgE spé/test sanguin multiallergéniques +

-Sensibilisation: test cutané + à un allergène sans préjuger d’une réaction clinique de type allergique

Question 2

Hypersensibilité: définition et différents types?

Answer 2

-Type 1/immédiate:

• Allergie
• Médiée par IgE + mastocytes et PNB

-Type 2/réaction de cytotoxicité:

• Réactions médicamenteuses
• Médiée par IgG ou IgM –> activation du complément et phagocytose

-Type 3/complexes immuns:

• PNP d’hypersensibilité
• Médiée par complexes solubles Ag/Ac circulants –> activation du complément et infla après dépôt tissulaire

-Type 4/retardée:

• PNP d’hypersensibilité, eczéma de contact, allergies médicamenteuses
• Médiée par LT –> cytotoxicité retardée à 48-72h

Question 3

Physiopathologie de l’hypersensibilité immédiate médiée par les IgE?

Answer 3

1- Phase de sensibilisation: silencieuse

• Allergène capté et préparé (liaison CMH2) par CD
• Présentation aux LT (Th2 ++)
• SY d’IL 4-5-13 –> SY d’IgE
• Liaison IgE et mastocytes/PNB

2- Phase effectrice: symptomatique (Cf. schéma)

Question 4

FR d’allergie?

Answer 4

-Génétique

-Environnementaux

• Modification des habitudes alimentaires

Diminution allaitement

Augmentation conso aliments allergisants dans la petite enfance

Augmentation OMG6, diminution OMG3 et anti-oxydants

• Tabagisme
• Pollution atmosphérique
• Théorie hygiéniste
• Environnement allergénique

Question 5

Diagnostic d’une allergie?

Answer 5

-Interrogatoire:

• Séquence: contact 1-latence-contact 2-SC

-Signes cliniques:

• Rhinite allergique: PAREO
• Conjonctivite: larmoiement, brulûres, rougeurs
• Asthme: dyspnée, sifflement, toux, oppression tho

-Sensibilisation:

• Prick-test: METHODE DE REF

–>Détection + quantification des IgE spé/allergène(s)

• Dosage des IgE spé:

–>Avant ttt anti-IgE, recherche aspergillose broncho-pulm allergique

• Test multi-allergéniques de dépistage

-Test de provocation: DGC CERTAIN

• Indication: persistance d’un doute dgc après bilan de 1ère intention et dont le résultat change l’attitude thérapeutique
• En milieu hospitalier sous surveillance ++, KT
• CI:

Antihistaminiques, BB, grossesse, maladie allergique sévère/instable, MCV non équilibrée, TVO

Question 6

Prick-test?

Answer 6

-Technique:

• Introduction épidermique en zone de peau saine (face ant avant-bras) d’une faible qté d’allergènes purifiée et quantifiée
• TP (histamine, codéine) et TN (diluant)
• Lecture à 15min: induration et érythème

–>Positif si diamètre >3mm/TN

-Allergènes testés:

• ≥3ans: acariens, phanères d’animaux domestiques, blattes, pollens graminés/arbres
• <3ans: idem + arachide, lait de vache, oeufs, poissons
• EI: réaction locale, réaction SY, réaction anaphylactique
• CI:
• Prise antihistaminiques
• Prise BB
• Poussée d’eczéma
• Grossesse
• Asthme sévère/instable

Question 7

Diagnostiques différentiels?

Answer 7

-Rhinite allergique:

• Rhinite non allergique
• Sinusite chronique
• Polypose naso-sinusienne
• Rhinite à éosinophile
• Asthme:
• Asthme non atopique
• Conjonctivite:
• Conjonctivite non allergique (pas de rhinite associée)

Question 8

Traitements?

Answer 8

-Education

-Prévention Iaire, IIaire et de la récidive

-Eviction des allergènes

• Acariens:

Aération ++, diminution humidité intérieure, T°C <20°C,

Lavage drap 60°, housses anti-acariens, chgt literie, aspiration (filtre HEPA ++)

Retrait des “ramasses poussières”

• Blattes: insecticides, intervenants spécialisés
• Animaux domestiques:

Ne pas en avoir, pas dans la chambre à coucher

• Pollens: :(

-Ttt symptomatiques:

• Antihistaminiques 2ème génération

Efficace sur rhinite (sauf obstruction nasale), conjonctivite et prurit

/!\PAS D’EFFET SUR ASTHME

• Corticoïdes (PO, locaux)
• VasoC nasaux

Si obstruction nasale persistance malgré antihistaminique + corticoïdes locaux

• BronchoD
• Adrénaline (choc anaphylactique)
• Anti-IgE

-Immunothérapie spécifique:

​–>Induction d’une tolérance immunitaire via admin de faibles doses croissantes d’allergènes

-Dimension psychologique

Question 9

Précisions sur l’immunothérapie spécifique?

Answer 9

-Efficace pour acariens, pollens arbres+graminés, hyménoptères

• Modalités pratiques:
• Voie injectable: voie de ref

–>Injection SC de doses purifiées et standardisées d’allergènes dans la face externe du bras par un médecin en respectant les conditions suivantes:

*Pas d’injection si asthme + DEP <70%

*Pas de prise de BB

*Possibilité de ttt d’un éventuel choc anaphylactique

*Surveillance du malade 20-30min après l’injection

–>2 temps:

*Induction: doses croissantes, puis espacement/4S

*Entretien: injection mensuelle pendant 3-5ans

• Voie sublinguale
• Voie orale (pollens ++)
• EI: réaction locale, SY (asthme, rhinite, urticaire) ou générale (interruption ttt)
• CI:
• Grossesse
• Asthme sévère
• Maladie dysimmunitaire,
• Maladie allergique non IgE dépendante
• Mastocytose
• Prise de BB (CI absolue) ou d’IEC (CI relative)

-Efficacité:

• Diminution des SC et de la conso médicamenteuse
• Interruption si inefficace après 1an