PNO Flashcards
Définition?
=Présence d’air dans l’espace pleural ayant comme csq un collapsus complet ou partiel du poumon
Classification?
1- Spontanés:
-Primaire:
- Homme jeune (<35ans ++), SY Marfoïde, tabagique
- Poumon sain
- Bénin, généralement bien toléré
–>Rupture de blebs
- (=petites hernies de la plèvre viscérale <1cm à la corticalité de l’apex pul)*
- Secondaire:
- >50ans, BPCO (asthme, mucovicidose)
- Poumon pathologique
- Moins bien toléré, décompensation patho pulm sous-jacente
2- Post-traumatiques:
- Trauma direct /!\Possible lésion viscérale grave!!!
- Trauma indirect (“blast” pulmonaire)
- Iatrogénie: VVC, ponction pleurale, BTB, ventilation à pression +
Signes de gravité?
- Dyspnée
- Tachycardie >120/min
- Polypnée >30/min
- HypoTA avec TAS<90mmHg
- Malaise
- Cyanose
- PNO bilatéral
Pronostic vital?
- PNO compressif (tamponnade gazeuse)
- PNO bilatéral
- PNO chez un IRespiC
FF?
- Tabagisme actif
- Grandes variations de P° atmosphérique (orages, tornades)
- Plongée subaquatique, vols aériens
- Génétique
Diagnostic +?
-Signes fonctionnels:
- DT brutale, rythmée par la respi, atténuation rapide
- Dyspnée
- Toux irritative
- RAS
-Signes cliniques:
- Hémithorax distendu/moins mobile
- Abolition/diminution MV + VV
- Percussion tympanique ++
-RP
-TDM thoracique:
- PNO post-traumatique, secondaires
- Doute diagnostique
-Echographie pleurale
Quand penser à un PNO sous VM?
-Augmentation brutales des P° d’insufflation
PEC des PNO spontanés?
1- Evacuation:
-Abstention:
- PNO minime (<2cm décollement), partiel
- Unilatéral
- Peu ou pas symptomatique
-Exsufflation à l’aiguille:
- Voie thoracique ant: en dehors ligne médio-claviculaire au niveau 2 ou 3ème EIC
- Position 1/2 assise ou décubitus dorsal
- Contrôle radio
-Drainage pleural:
- En 1ère intention si: compressif, secondaire, asso pleurésie, VM
- Valve unidirectionelle ou aspiration
- Contrôle radio
- Ablation après réexpansion complète, en l’absence d’aspiration ou de fuite persistante
2- Prévention des récidives: pleurodèse
- Thoracoscopie médicale (8% récidive):
- =Insufflation talc sous AG ou locoR pour accoler les 2 feuillets pleuraux*
- Thoracoscopie Xie (5% vs 1% récidive)
- =Abrasion ou ablation partielle de la plèvre viscérale sous AG + IOT avec soude à double canal (exclusion poumon sain)*
+/- bullectomie préventive (sauf si bulle rompue à l’origine du PNO)
3- Sevrage tabagique
4- Pas de voyage en avion des les 2-3S suivantes
5- CI plongée si plongeurs avec ATCD de PNO spontané (même après ttt Xie)
PEC des PNO post-traumatiques?
1- Evacuation:
-Abstention:
- Patient stable, peu ou pas symptomatique
- PNO minime unilatéral
- Surveillance rapprochée
-Drainage thoracique (1ère intention)
2- Bilan des lésions associées:
- TDM thoracique
- Fibro bronchique si suspicion de # trachéobronchique
