Oedème de Quincke et anaphylaxie Flashcards
Définition?
-Réaction immunologique aigue, allergique (IgE) ou non, menaçant le pronostic vital par la survenue d’un choc anaphylactique, d’un oedème de Quincke ou d’un AAG
Epidémiologie?
- Fq sous-estimée (cas non gravissimes non rapportés)
- 1/13 000 anesthésie
- Mortalité:
- 6% des choc anaphylactiques anesthésiques
- 40/an par venin d’hyménoptères
- 35/an par cause alimentaire
Agents étiologiques potentiels?
-Aliments:
- 40-60% enfants
- Arachide +++, lait de vache, oeuf, fruits exotiques…
-Venin d’hyménoptères (15-20%)
-Médicaments (15-20%): ATB, curares, PCI, AINS…
-Latex:
–>2ème cause de choc anaphylactique opératoire après les curares
-Effort:
- Tout type d’effort
- SUSPECTER UNE ALLERGIE ALIM ASSOCIEE!!!
- Prévention: au moins 5h entre repas et effort
-Idiopathique (20-30%)
FR prédisposants à une réaction sévère?
- MCV
- Prise de BB
- Asthme non ou mal contôlé
- Réaction initiale sévère
- Type et caractère de l’allergène masqué
- Mastocytose
Signes cliniques?
1- Manifestations CV:
- HypoTA avec TAS <100mHg (enfant: <1M 50-60mmHg, entre 1 et 12M 70mmHg, entre 1 et 10ans 70 + (âgex2)mmHg)
- Tachycardie
- Pâleur, hypotonie, malaise, PC
- TDR ou de la conduction, ischémie coronaire (MEME CORONAIRES SAINES!!!), ACR
2- Manifestations cutanéo-muqueuses:
- Erythème, urticaire généralisé
- Angiodème: =VasoD +oedème du derme profond+SC+muqueuses
- Visage ++ (possible partout)
- Oedème de Quincke:
- Stidor
- Gonflement lèvres, paupières, visage, luette, langue
–>Risque de décès par asphyxie!!!
3- Manifestations respiratoires:
-Asthme, :( si prééxistant et/ou non-mal équilibré
4- Manifestations digestives:
-Nausées, vomissements, coliques, diarrhées (signe de gravité)
Délai d’apparition des symptômes?
<1h + BRUTAL + RAPIDEMENT PROGRESSIF!!!
- Perfusion IV: <5min
- Venin d’hyménoptère: <15min
- Contact avec muqueuse: <30min
/!\Anaphylaxie biphasique >4h!!!
Quand suspecter une anaphylaxie?
- Début brutal et rapidement progressif
- Choc, AAG, stridor mettant en jeu le pronostic vital
- Signes cutanéo-muqueux (rash, urticaire, angiodème)
Classification?
Bilan diagnostic?
1- Diagnostic +:
-CLINIQUE + ANAMNESE
-Dosage de la tryptase sérique (dès que possible + H2 + H24)
- Choc opératoire d’origine indéterminée (VML)
- Sévérité du choc (corrélé à la baisse TA)
- Dépistage d’une mastocytose latente
2- Diagnostic étiologique:
–>Bilan allergo à 1M (régénération PNB, risque FN)
Diagnostic différentiel?
-Choc anaphylactique:
- Choc septique, cardiogénique
- Choc vagal: PAS de signe cutanéomuqueux ou respi
- Mastocytose
-Oedème de Quincke:
- SY cave supérieur
- Erysipèle de la face
- Oedème angioneurotique héréditaire
- Inhalation de corps étranger
Traitement de l’urgence?
-Transport médicalisé
-Arrêt d’administration de l’agent responsable:
- Arrêt de TOUTEs perf en cours
- Retrait du dard
- PAS de lavage gastrique si allergie alim (risque inhalation)
-Position de Tredelenburg, PLS, DLG (grossesse)
-O2 haut débit masque à haute concentration
-Libération des VAS +/- IOT
-ADRENALINE:
/!\Pronostic vital dépendant de la précocité d’admin!
- 0.5mg IM (adultes et enfants >12ans)
Enfants 6-12ans: 300ug; enfants <6ans 150ug
/!\Voie IV réservée SAMU/réa/anesth/ACR: bolus 50 à 100ug MONITORE
- Toutes les 5min jusqu’à amélioration
- 1/3 moyen cuisse, quandrant supéro-externe
+/-Glucagon si BB ou inefficacité adré
(-Corticoïdes et anti-H1: –>Diminution des symptômes phase tardive)
Surveillance?
- Pas d’hypoTA: 8h
- Choc anaphylactique avéré: 24h
/!\Anaphylaxie biphasique!
Traitements préventifs et curatifs au long cours?
- Eviction de l’allergène en cause
- ITS si:
- Allergie sévère au venin d’hyménoptère
- Allergie sévère à certains médicaments incontournables
- Trousse de secours avec stylo auto-injectable (+ éducation technique)
- Carte allergique
- Liste des médicaments/aliments susceptibles de contenir l’agent causal
- Déclaration à la PV si allergie médicamenteuse
