Opacités et masses intra-thoraciques

Question 1

Arguments clinico-radiologiques pour caractériser un nodule/masse intraparenchymateux?

Answer 1

/!\Argument formel =HISTOLOGIE!

Question 2

Principales étiologies nodules/masses intraparenchymateux?

Answer 2

Question 3

Stratégie diagnostique devant un nodule/masse intraparenchymateux?

Answer 3

-Fibro bronchique:

• Lésion proximale
• Systématique si nodule périph (recherche lésion proximale)

-Ponction transpariétale sous contrôle TDM:

• Lésion périphérique

/!\Risque de PNO –> CI chez IRespiC

-Thoracotomie/thoracoscopie vidéo-assistée

-Médiastinoscopie/ponction médiastinale ggr transbronchique sous fibro:

• ADP médiastinale fixant au TEP-TDM

Question 4

Diagnostic positif masse médiastinale?

Answer 4

-Opacité à limite:

• Externe nette convexe vers le poumon
• Interne non visible
• Raccord en pente douce avec le médiastin
• Signe de la silhouette

Question 5

Diagnostic différentiel masse médiastinale?

Answer 5

• Opacité intraparenchymateuse bordant le médiastin
• Opacité pariétale

Question 6

Masses et tumeurs du médiastin antérieur?

Answer 6

Question 7

Masses et tumeurs médiastin moyen?

Answer 7

• ADP:
• Tumorales:

–>CBP, néo extra-pulmonaire, lymphome

• Non tumorales:

–>Sarcoïdose, tuberculose, histoplasmose, silicose…

• ICG
• Kystes bronchogéniques

Question 8

Masses et tumeurs du médiastin postérieur?

Answer 8

-Tumeurs neurogènes (1/3 tumeurs médiastinales)

• Bénin adulte, malin enfant
• Recherche NF
• IRM
• Dans gouttière costo-vertébrale

–>Déforme la ligne para-vertébrale

/!\Compression médullaire, éxerèse incomplète

Question 9

Stratégie diagnostique devant une masse médiastinale?

Answer 9

• Lésion bénigne: image TDM typique
• Lésion avec potentiel malin: histologie
• Cf. tableau pour techniques de prélèvements*
• Homme jeune suspect de TGNS:
• bHCG, afoetoP
• +/- Médiastinoscopie/ponction transpariétale
• Examen des testicules