CE des VA

Question 1

CE habituellement inhalés?

Answer 1

-CE alimentaires:

• Cacahuètes (enfant ++)
• Morceaux de viande (adulte édenté ++)

-Matériaux métalliques ou plastiques:

• Fragment de jouet (enfant ++)
• Bricolage (adulte)

-Fragments dentaires:

• Soins dentaires
• Trauma facial avec # dentaire

Question 2

Physiopathologie?

Answer 2

1- Obstruction aigüe des VA (trachée, larynx, BP):

-Transitoire:

• SY de pénétration régressif
• levé par effort de toux ++
• Définitive (larynx, trachée, oropharynx):
• SY de pénétration non régressif/asphyxie aigue

/!\PRONOSTIC VITAL A COURT TERME!!!​

2- Expectoration du CE (>50% des cas): toux ++

3- Obstruction chronique des VA:

• Enclavement au niveau (disparition toux):
• Carène (enfants ++)

/!\Risque de mobilisation 2aire –> asphyxie aigue

• Bronches souches, lobaires ou segmentaires (adultes): BSD +++
• Obstruction partielle ou complète de la lumière:
• Hyperinflation du poumon (Cf. schéma)
• Irritation ++ de la muqueuse
• Asymptomatique
• Lésions irréversiblies à long terme: sténose, bronchectasies

Question 3

SY de pénétration?

Answer 3

=CE mobile dans les VA

1- Signes cliniques:

• Début brutal chez une personne antérieurement saine
• Toux quinteuse
• Accès de suffocation avec tirage, cornage, cyanose

2- Evolution:

-Non régressif:

–>Enclavement CE dans trachée, larynx, oropharynx

• Asphyxie aigue, pronostic vital à court terme
• Régressif:
• Expectoration (>50%): via toux ++

–>EC N, pétéchies visage + tronc + bouche + conjonctives (évocateur ++)

/!\Notion de SY de pénétration –> TOUJOURS considérer CE non expectoré!

• Enclavement:

–> Carène (enfants ++): /!\Mobilisation 2aire

–>Proximal (BP) : wheezing, ↓ MV unilat

–>Distal (BS, BL): asymptomatique

/!\Persistance toux, dyspnée, cornage, tirage –> CE trachéal à risque d’enclavement

Question 4

Manifestations d’une occlusion bronchique chronique par un CE?

Answer 4

-Manif respiratoires chroniques persistantes ne répondant pas au ttt habituel:

• Toux chronique
• Bronchite sifflante
• Bronchorrhée
• Hémoptysie

-aN radiologiques persistantes:

• Atélectasie
• PNP récidivante dans le même territoire
• Abcès pulmonaire
• Pleurésie
• Bronchectasies

Question 5

Que rechercher sur la RP si suspicion d’enclavement du CE?

Answer 5

EN INSPIRATION (+/- expi si N)

-N!

• CE radio-opaque (~10%)
• Atélectasie
• Hyperclarté unilatérale se majorant en expiration (hyperinflation par piégeage)
• Complications: atélectasie et PNP ++

Question 6

Diagnostic différentiel?

Answer 6

-Inhalation aigüe:

• Epiglottite
• PAC ou bronchite aigue sifflante chez un enfant <3ans sans ATCD
• Inhalation chronique:
• PNP récidivantes

–>Tumeur bronchique obstructive, bronchectasies

• Atelectasie persistante:

–>Tumeur bronchique obstructive, sténose bronchique congénitale ou acquise

Question 7

Epidémiologie?

Answer 7

• Enfants dont 80% <3ans
• PA: perte des méca de protection des VA (troubles déglut, mauvaise dentition)
• Adultes et ado (rare +++)

Question 8

CAT en cas de SY de pénétration non regressif?

Answer 8

• Appel SAMU
• Manoeuvres de sauvetage immédiates:
• Hemlich
• Mofenson chez l’enfant <3ans
• Recherche CE par examen endobucal + extraction au doigt ou à la pince de Magyl
• Ventilation au masque et au ballon
• Transfert vers un centre spé pour bronchoscopie rigide sous AG

Question 9

CAT en cas de SY de pénétration régressif?

Answer 9

/!\CONSIDERER LE CE TOUJOURS PRESENT!!!

Même si pas de SC ou Rx

• Transport médicalisé en position 1/2 assise vers un centre spé
• EC: wheezing, diminution unilat MV, pétéchies

/!\Si dyspnée, cornage, tirage –> CE trachéal à risque d’enclavement

-RP en inspiration (+/- expi si N):

–>N, CE radio-opaque, atélectasie, distension unilat, complication

-Bronchoscopie rigide sous AG

Question 10

Indication de SMUR pédiatrique chez enfant suspect d’avoir inhalé un CE?

Answer 10

• Dyspnée
• Doute sur épiglottite