Troubles du sommeil

Question 1

Définition SAOS?

Answer 1

=Obstruction au niveau des VAS au cours du sommeil

–> Critères A ou B, +C

• A: hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs
• B: ≥2 des critères suivants on expliqués par une autre cause

Ronflement sévère quotidien, sensation d’étouffement/suffocation pendant le sommeil, éveils répétés pendant le sommeil, sommeil non réparateur, nycturie

Somnolence diurne,difficultés de concentration

• C: IAH≥5

Question 2

Critères de sévérité du SAOS?

Answer 2

-IAH:

• Entre 5 et 15: léger
• Entre 15 et 30: modéré
• >30: sévère

Question 3

Définitions apnées et hypopnées?

Answer 3

• Apnées =interruption du débit aérien naso-buccal ≥10s
• Hypopnées =↓ de la ventilation ≥10s associée à:
• ↓ ≥50% du débit aérien
• ↓ <50% du débit aérien + désaturation transcutanée ≥3% ou micro-réveil

Question 4

Physiopathologie du SAOS?

Answer 4

• Obstructionmultifactorielle intermittente et répétée des VAS pendant le sommeil:
• Réduction anat du calibre des VAS

Macroglossie, rétrognathisme, micromandibulie, hypertrophie amygdalienne ou vélaire…

• Augmentation de la collapsibilité des VAS (obésité)
• Diminution de la contraction des muscles dilatateurs des VAS

Question 5

FF du SAOS?

Answer 5

• Sexe masculin et ménopause
• Age 50-70ans
• Obésité
• aN maxillo-faciales:
• Rétrognathie, micromandibulie
• Macroglossie (acromégalie, hypothyroïdie)
• Obstruction nasale (polypose, déviation de la cloison…)

Question 6

Complications du SAOS?

Answer 6

• Complications de l’hypersomnie diurne
• HTA (R, “non dipper”, diastolique ++)

–>Amélioration sous PPC

• Maladies coronaires et cérébrovasculaires
• TDR (FA, éctopies ventriculaires, pauses sinusales, BAV)
• IC
• InsulinoR et intolérance au glucose
• Diminution de la synthèse de l’hormone de croissance
• Nycturie

–>Mortalité (nuit ++): hypersomnie diurne, AT, MCV

Question 7

Signes cliniques?

Answer 7

-Symptômes diurnes:

• Somnolence diurne ++
• Troubles mnésiques et de la concentration
• Troubles de la libido

–>Echelle d’EPWORTH (+ si >10)

-Symptômes nocturnes:

• Ronflements
• Pauses respiratoires
• Nycturie

Question 8

Diagnostic différentiels?

–>Hypersomnie diurne

Answer 8

• Insomnie
• Mauvaise hygiène de sommeil
• SY anxio-dépressif
• Prise de sédatifs
• Affections neuro: narcolepsie, hypersomnie diurne idiopathique

Question 9

Examen clinique à réaliser en cas de suspicion de SAOS?

Answer 9

• Poids, taille, PA, IMC
• TA, SpO2
• Auscultation cardio-pulm
• Examen ORL à la recherche d’une obstruction

Question 10

Examens complémentaires?

Answer 10

-EFR si tabagisme actif ou sevré, SC respi, obésité

–>N dans le SAOS

• GdS si BPCO, obésité, TVR, SpO2 d’éveil <94%
• Enregistrements nocturnes:
• Oxymétrie nocturne

/!\ N’exclut PAS un SAOS si N!!!

• Polygraphie
• Polysomnographie

Indications: association à un trouble non respiratoire du sommeil ou discordance entre clinique et résultat de la polygraphie

Question 11

Apnées/hypopnées obstructives ou neurologiques?

Answer 11

-Obstructive:

Persistance des mouvements thoraco-abdomino en opposition de phase au cours des apnées/hypopnées

-Neuro:

Disparirion des mouvements thoraco-abdomino au cours des apnées/hypopnées

Question 12

Traitement du SAOS?

Answer 12

-MHD:

• Réduction pondérale

/!\Amélioration de l’IAH NON proportionelle à la perte de poids

• Eviter OH le soir

-Médicaments: éviter sédatifs, opioïdes

-Orthèse anti-décubitus si SAOS positionnel

-OAM:

• SAOS minime à modéré
• SAOS sévère + intolérance de la PPC

–>Efficacité sur IAH, ronflements, hypersomnie diurne

/!\Contrôle polygraphique d’efficacité à 6M

-PPC: le + efficace et le + utilisé

• SAOS sévère
• SAOS minime à modéré + hypersomnie diurne +++ (surtout patient à risque) ou index micro-réveils >10/h ou comorbidités CV ++

–>Efficacité (>5-6/nuit, quotidien, long terme) sur symptômes diurnes et nocturnes, HTA et maladies cérébrovasculaires

-Méthodes chirurgicales:

• ORL:

Uvulopalatopharyngoplastie:

–>SAOS minime à modéré ou ronflements, + hypertrophie vélo-amygdalienne sans obésité

Radiofq vélaire: ronflements sans obésité

Xie linguale: obstacle rétrobasilinguale

Xie d’avancée mandibulaire:

–>SAOS sévère intolérant ou R à la PPC + patient jeune sans commorbidité

• Bariatrique si IMC >40kg/m²

Question 13

Autres troubles respiratoires du sommeil?

Answer 13

-SAOS pédiatrique (aN anat des VAS ++):

• Ronflement, HTA, IAH >1/h
• Xie

-SY d’apnée central:

• Hypercapnique: iodiopathique ou aN de la commande centrale
• Non hypercapnique: ICG (Cheyne-Stoke)
• BPCO
• SOH
• SY de haute R des VAS