Asthme Flashcards
Définition ?
-Maladie inflammatoire chronique des VAI variable dans le temps et réversible:
- Symptômes respiratoires paroxystiques + TVO réversible
- Symptômes respiratoires paroxystiques + HRB
- Symptômes respiratoires paroxystiques + variation du DEP ≥20%
Physiopathologie ?
1- Génétique:
- Maladie polygénique
- Risque pour un enfant de développer un asthme:
- 10% si parents non atteints
- 25% si 1 parent atteint
- >50% si 2 parents atteints
2- Facteurs environnementaux:
- Sensibilisation aux pneumallergène
- Infections virales
- Pollution domestique, pro, atmosphérique
- Exposition au tabac
Diagnostic différentiels ?
-Pas de TVO:
- Dysfonction des cordes vocales
- SY de toux des VAS
- SY d’hyperventilation
-Existence d’un TVO:
- BPCO
- Mucovicidose
- Bronchectasie
- IC
- Trachéomalacie
- Corps étranger
- Dysplasie broncho-pulm (enfant)
Diagnostic positif d’un asthme asymptomatique?
1- Symptômes caractéristiques:
- Dyspnée, sifflements, oppression thoracique, toux)
- Durée brève (quelques min, <20min)
- Paroxystiques et récidivants
- Aggravés en fin de nuit et au réveil
- Déclenchés par: infections virales, exposition aux allergènes, irritants, rire…
2- TVO variable et réversible à l’état basal
- Tifeneau: VEMS/CVF <0.7
- Réversibilité mesurée après inhalation BDCA ou 2S CS
*Significative : ↑ VEMS >12% ET 200mL par rapport à valeur initiale
*Complète: normalisation du VEMS/CVF (>70%) ET du VEMS (>80%)
OU HRB (test à la métacholine)
Définition d’une exacerbation ?
-Augmentation progressive des symptômes sans retour à la N:
- De + en + rapprochés
- De + en + intenses
- De + en + R aux BDCA
+ Diminution progressive de la fonction respiratoire
FR d’exacerbation ?
- Signes d’asthme non controlé
- Absence de CSI (non prescrit, mauvaise observance, mauvaise technique de prise)
- Utilisation excessive de BDCA (>1 flacon/mois)
- VEMS <60%
- Exposition aux allergènes, tabac
- ATCD d’hospitalisation en SI ou d’intubation pour asthme
- Exacerbation sévère <12M
- Eosinophilie sanguine ou dans les crachats
- Commorbidités: allergie alim, rhino-sinusite, obésité
- Grossesse
- Problèmes psycho ou socio-économiques ++
FR d’AAG?
- Mauvaise observance
- Absence de CSI
- Utilisation excessive de BDCA (>1 flacon/M)
- Début ou arrêt d’un CS
- ATCD d’intubation ou de VM pour AAG
- Hospit ou passage aux urgences pour asthme <12M
- ATCD de maladie psychiatrique ou problèmes psycho-sociaux
Critères de sévérité des exacerbations?
Définition de l’HRB?
- =Diminution >20% VEMS par rapport à sa valeur initiale après un stimulus pharmacologique (métacholine), chimique (S02) ou physique (effort, froid)*
- Indications:
- Suspicion d’asthme sans TVO à l’état basal
/!\VPN 100% et VPP 80% (ICG, emphysème…)
FF d’asthme?
- Rhinite
- Allergies alimentaires
- Allergies respiratoires
- Irritants bronchiques:
–>Tabac, pollution domestique/pro/atmosphérique
- Médicaments
- Infection respiratoire
- RGO
- Obésité
- Facteurs psychologiques
Particularités diagnostic de l’enfant <5ans?
-Haute probabilité clinique car:
- Episodes sifflants dus à des infections respiratoires
- Impossibilités de réaliser des EFR
–> Survenue d’épisodes sifflants/toux lors d’efforts/pleurs en dehors de toute virose
+ ATCD perso d’allergie ou d’asthme chez un parent au 1er degré
+ Amélioration par ttt de fond et aggravation à l’arrêt
Bilan diagnostique lors de la découverte d’un asthme?
- Interrogatoire minutieux (“TRES POLICIER”)
- RP (diagnostic différentiel)
- EFR
- Prick-test vis à vis des pneumallergènes
- Recherche d’une allergie professionelle
Critères de contrôle?
Evaluation de la sévérité?
- =Niveau de pression thérapeutique nécessaire pour obtenir un contrôle de la maladie*
- Intermittent: contrôlé par ttt de palier 1
- Persistant léger: contrôlé par ttt de palier 2
- Persistant modéré: contrôlé par ttt de palier 3
- Persistant sévère: contrôlé par ttt de palier 4
- Sévère: nécessitant un ttt de palier 5 (contrôlé ou non)
Signes de gravité?
- DEP <150mL ou <50% de la meilleure valeur/valeur théorique
- FR >25
- FC >110
- Agitation, sueurs
- Tirage
- Difficultés pour parler, tousser
- Pas d’amélioration sous ttt
- Crise inhabituelle
PEC des FF?
-Rhinite: anti-H1 +/- vasoC nasaux
-Allergies respiratoires:
- Eviction des allergènes (Cf. tableau)
- ITS
–>Rhinite persistante sévère, asthme persistant monoallergique (pollens graminées/arbres ou acariens)
-Sevrage tabagique + éviction des irritants bronchiques domestiques et pro
-PEC de l’obésité, du stress, de l’anxiété
-Médicaments: CI ABSOLUE BB!!!
-RGO:
- Symptômes typique: ttt IPP d’épreuve
- Symptômes atypiques: pH-métrie +/- IPP
-Infections respiratoires:
Vaccin grippe +/- anti-pneumococcique si IRespiC
Traitement de fond?
-Introduction DES le dgc sans attendre résultat des EFR si:
- Symptômes diurnes >2/M
- Symptômes nocturnes >1/M
- Symptômes d’asthme + ≥FR d’exacerbation
- Evaluation de l’efficacité à 1-3M:
- Contrôlé ≥3M: ↓ d’un palier
/!\ttt min palier 2 pour ado et adulte!!!
- >2 BDCA/S: ↑ d’un palier
- Evaluation VEMS et DEP après 3M de ttt efficace –> meilleure valeur
Traitement de la crise?
Pharmacologie des ttt de l’asthme?
