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Neuro > Tumeurs cérébrales > Flashcards

Tumeurs cérébrales Flashcards

1
Q

Classification

A

1) Origine: primaire/métastatique
2) Localisation: intra-axial/ extra-axial
3) Histologique: cellule d’origine/infiltration malignité
4) Moléculaire: génome, épigénome

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Q

Origine

A

1) Tumeurs primaires du SNC

2) Tumeurs métastatiques

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3
Q

Localisation

A

1) Intra-axial: dans le parenchyme cérébral

2) Extra-axial: espace sous-arachnoïdien ou méninges

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4
Q

Histologique

A

1) Cellule d’origine

2) Infiltration/malignité

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5
Q

Cellule d’origine

A
  • Tumeur d’origine neuroépithéliale :
    = Astrocytaire, oligodendrogliale, épendymaire
    = Glioblastome (GBM)
  • Tumeur des méninges
    = Méningiomes
  • Tumeurs des nerfs crâniens et paraspinaux = Schwannome, neurofibrome
  • Lymphomes et néoplasies hématopoïétiques
  • Tumeurs des cellules germinales
  • Tumeurs de la région sellaire
  • Tumeurs métastatiques
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6
Q

Moléculaire

A
  • Hétérogénéité biologique au sein d’un même type de tumeur


- Marqueurs tumoraux

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7
Q

Tumeurs à connaître

A

1) Gliomes
2) Glioblastome multiforme (GBN)
3) Méningiomes

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8
Q

Origine du gliomes

A

Tumeur primaire du SNC

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9
Q

Localisation du gliomes

A
  • Intra-axial
  • Hémisphères cérébraux (90%)
  • Autres (10%): thalamus, TC
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10
Q

Quel hémisphère pour le gliomes?

A
  • 40% frontal
  • 25% temporal
  • 25% pariétal
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11
Q

Histologie du gliomes

A
  • Tumeur prend naissance dans la glie (tissu de soutien) :
    = Astrocytome
    = Oligodendrogliome
    = Oligoastrocytome (mixte)
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12
Q

Malignité du gliomes

A
  • Diffus et infiltrants
  • Nature envahissante
  • Résection impossible
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13
Q

Grade du gliome

A
  • OMS 2, 3, 4
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14
Q

Gliome grade 2

A
  • ” Bénin “
  • Âge: 35 à 45 ans
  • Convulsion
  • Survie: 5-8 ans
  • Progression: lente
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15
Q

Gliome grade 3

A
  • Anaplasique
  • Âge: 46 ans
  • Convulsion
  • Survie: 2-3 ans
  • Progression: intermédiaire
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16
Q

Gliome grade 4

A
  • Haut grade
  • Âge: 50-60 ans
  • Convulsion rare
  • Survie: 12-15 ans
  • Progression: très agressive
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17
Q

Marqueurs du gliome

A
  • IDH 1/2
  • Co délétion 1p/19q
  • TP53
  • Méthylation du promoteur du MGMT
  • Pronostic et traitement*
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18
Q

IDH 1/2

A
  • Mutation: meilleur pronostic de survie

- Pas de mutation: prédit comportement agressif (GBM)

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19
Q

Co délétion 1p/19q

A
  • Rencontré chez les oligodendrogliomes
  • Meilleure réponse à la chimiothérapie
  • Meilleur pronostic de survie
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20
Q

TP53

A
  • Marqueur diagnostic: muté chez les tumeurs astrocytaires (non chez oligodendrogliomes)
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21
Q

Méthylation du promoteur du MGMT

A

Meilleure réponse à la chimiothérapie

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22
Q

Origine glioblastome multiforme (GBM)

A

Tumeur primaire du SNC

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23
Q

Localisation glioblastome multiforme (GBM)

A
  • Intra-axial
  • Hémisphères cérébraux (90%)
  • Autre localisation (10%): corps calleux, noyau gris centraux, TC, cervelet, moelle
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24
Q

Quel lobe cérébral pour le glioblastome multiforme?

A
  • 40% frontal
  • 25% temporal
  • 25% pariétal
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25
Q

Histologie glioblastome multiforme (GBM)

A
  • Il s’agit d’un gliome grade 4 (Assez fréquent: 45 à 50% des gliomes)
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26
Q

Infiltration glioblastome multiforme (GBM)

A
  • Tumeur diffuse, extrêmement agressive

- Mauvais pronostic (malgré une résection chirurgicale maximale, de la radiation et de la chimiothérapie)

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27
Q

GBM primaire

A
  • 95%
  • Âge : 55 ans
  • Symptômes: 3-6 mois
  • Génétique: amplification de EGFR (épidural growth factor receptor)
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28
Q

GBM secondaire

A
  • 5%
  • Âge : 39 ans
  • Évolution lente
  • Génétique: mutation TP53, IDH1
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29
Q

Survie selon statut IDH

A
  • IDH intact (GBM primaire): Survie médiane = 1 an

- IDH mutant (GMB secondaire): Survie médiane = 2 ans

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30
Q

Origine méningiome

A

Tumeur primaire du SNC

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31
Q

Localisation méningiome

A

Extra-axial

  • Convexités latérales
  • Faux du cerveau
  • Base du crâne
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32
Q

Histologie méningiome

A
  • Cellule d’origine : méninge
33
Q

Infiltration/malignité méningiome

A
  • Évolution lente (considérée bénigne)

- Toutefois, 5 à 10% des méningiomes possèdent un comportement atypique ou malin

34
Q

Origine métastase

A

Tumeur secondaire du SNC

35
Q

Pathogenèse des métastases

A

Dissémination hématogène

36
Q

Localisation des métastases

A
  • Jonction substance blanche etgrise = typique
  • 80% supratentorielles
  • 20% infratentorielles
37
Q

Présentation clinique

A

Variable, depend de:

  • Localisation de la tumeur
  • Grosseur de la tumeur
  • Rythme de croissance de la tumeur
38
Q

Présentation clinique

A
  • Déficit neurologique focal
  • Oedème vasogénique
  • HTIC
  • Crise convulsive
  • Céphalée
  • Troubles cognitif
  • Symptômes généraux
  • Hémorragie
39
Q

Déficit neurologique focal

A
  • Causé par la compression/destruction du tissu cérébral
  • Variable
    Ex: Lobe pariétal gauche = apraxie
    Lobe frontal = atteinte comportementale
40
Q

Œdème vasogénique

A
  • Accumulation de liquide et de protéines dans l’espace extracellulaire
  • Cause : bris local de la barrière hémato-encéphalique
  • Conséquences : peut augmenter l’effet de masse engendré par la tumeur = HTIC
41
Q

Traitement de l’oedème vasogénique

A

Corticostéroïdes

42
Q

HTIC compensée

A

Céphalée

  • Papilloedème
  • Peu symptomatique
43
Q

HTIC décompensée

A
  • No/Vo
  • Somnolence
  • Coma
44
Q

HTIC fréquent avec quel type de tumeur?

A

Chez les patients atteints de GBM, puisque cette tumeur a une croissance rapide

45
Q

Crise convulsive fréquente avec quel type de tumeur?

A
  • Gliomes de grade peu avancé (2 ou 3)

- Méningiomes

46
Q

Céphalées

A

Céphalée nocturne ou matinale

47
Q

Symptômes généraux

A
  • Perte d’appétit

- Perte de poids

48
Q

Hémorragie

A
  • Lors d’un œdème important associé à un hématome récent (< 6h): il faut toujours éliminer une tumeur sous-jacente
49
Q

Quelles métastases cérébrales ont tendance à causer des hémorragies?

A
  • Mélanome
  • Carcinome des cellules rénales
  • Carcinome thyroïdien
  • Choriocarcinome
50
Q

Quelle métastase sont les tumeurs qui causent le plus souvent des hémorragies

A
  • Les métastases pulmonaires

- Surtout à cause de leur fréquence épidémiologique élevée

51
Q

Tumeur bénignes

A
  • Pas d’infiltration ou dissémination large

- Peuvent être incurable et fatales

52
Q

Tumeur malignes

A
  • Potentiel de s’étendre

- S’étendent rarement à l’extérieur du SNC

53
Q

Énumérer les néoplasies primaires pouvant donner des métastases cérébrales

A
  • Carcinome pulmonaire
  • Carcinome du sein
  • Mélanome cutané
54
Q

TDM

A

Examen de dépistage

55
Q

TDM sans contraste

A

Visualisation des structures hétérogènes

56
Q

TDM avec contraste

A

Visualisation de la néovascularisation de la

tumeur

57
Q

IRM

A

Plus sensible que le TDM

  • Évaluer nb de lésions
  • Planifier la conduite
  • Injection contraste
58
Q

IRM fonctionnelle (tractographie)

A
  • Planifier une approche chirurgicale
  • Voir des faisceaux dans le cerveau
  • Visualiser l’aire de Broca et l’aire de Wernicke
59
Q

Investigation systémique

A 
Recherche de la tumeur primaire :
- TDM thorax/abdomen/pelvis
- TEP scan
- Mammographie
- Examen dermatologique
Établir staging du cancer
60
Q

Traitement

A

1) Retirer chirurgicalement
2)  Radiothérapie
 Chimiothérapie
 Radiochirurgie
 Stéroïdes

61
Q

Chirurgie (indication)

A
  • Chirurgie ne risque pas de causer des déficits sérieux


- Métastase cérébrale solitaire

62
Q

Chirurgie déroulement

A

1) Resection maxi par craniotomie

2) Si impossible, biopsie pour dx histologique (meilleur tx)

63
Q

Radiothérapie fractionnée (RT)

A
  • Conventionnelle (2 rayons passent à travers le crâne)

- Conformationnelle (changer la forme du faisceau)

64
Q

Radiochirurgie (RC)

A

Dose élevée de radiothérapie, en une seule fraction, à une petite cible qui
est bien délimitée radiologiquement

65
Q

Avantages Radiochirurgie

A
  • Procédure externe
  • Absence d’incision
  • Utile pour les lésions inaccessibles chirurgicalement
  • Patients très malades avec mauvais état général
66
Q

Inconvénients Radiochirurgie

A
  • Absence de diagnostic étiologique
  • Lésion demeure en place
  • Oedème persistant ou progressif (corticodépendance)
  • Risque de radionécrose
67
Q

Chimiothérapie

A
  • Agents alkylants (peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique)
  • PO ou IV
68
Q

Médical

A
  • Corticostéroïdes (dexaméthasone)

- Anticonvulsivants

69
Q

Corticostéroïdes

A
  • Dexaméthasome
  • Diminue l’œdème vasogénique

  • Dose minimale pour contrôler les symptômes
  • Associé avec une protection gastrique (pour éviter la formation d’ulcères
    peptiques)
70
Q

Pronostic métastases cérébrales

A
  • Sans traitement: 6 semaines
  • Corticostéroïdes: 3 mois
  • Radiothérapie:4-6 mois
  • Chirurgie/RC + RT: 9-12 mois
71
Q

Survie moyenne du gliome de bas grade

A

6-8 ans

72
Q

Survie moyenne du glioblastome

A

12-18 mois

73
Q

Fréquence des tumeurs

A
  • Métastase 49%
  • Gliomes 26%
  • Méningiomes 12%
74
Q

Survie médiane d’un patient avec métastase cérébrale unique

A
  • 40% à 1 an

- 20% à 2 ans

75
Q

Prévalence métastases cérébrale des patients avec cancer systémique

A

20 à 30%

76
Q

Mécasimes de tumorigénèse

A
  • Perte d’Expression de gène supresseur de tumeur
  • Surexpression oncogène
  • Inactivation gène stabilité
    = Perte de contrôle du cycle cellulaire (prolifération accrue, ↓ apoptose)
77
Q

Quel est le traitement d’un oedème vasogénique

A

Corticostéroïde

78
Q

Critères pour radiochirurgie

A

1) Lésions < 4 cm

2) Moins de 4 lésions

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