Parkinson Flashcards
Épidémiologie
Incidence: 20/100 000
1% des gens > 50 ans
Âge moyen: 62 ans
3H:2F
Pathologie
Perte de neurones dopaminergiques dans la susbtance noire pars compacta
- Corps de Lewy dans le cytoplasme des neurone dopanergique
Substance noire pars compacta (dorsal)
Contient les neurones dopanergiques
Assure la majeure partie de la production de dopamine
(fait partie des noyaux gris centraux)
Substance noire par reticulata (ventral)
Contient les neurones GABAergiques
Participe ainsi au contrôle de la motricité
(fait partie des noyaux gris centraux)
https://www.neuromedia.ca/substance-noire/
Corps de Lewy
Inclusions cytoplasmiques caractéristiques
- Contienne la protéine alpha-synucléine
Étiologie
Génétique (<5%)
- Minorité sauf dans early-onset
Facteurs environnementaux
Désordre hyperkinétique ou hypokinétique
hypokinétique (diminution de la capacité de mouvement ou musculaire)
Investigation
TDM/IRM PET scan (cas atypique)
Triade classique
Bradykinésie
Tremblement de repos
Rigidité (1 des 2 dernier pour dx)
Évolution de la localisation des symptômes
Initialement unilatéral –> bilatéraux
* Un côté demeure plus atteint (asymétrie)
Facteurs prédictifs d’une évolution lente
Jeune âge
Tremblement prédominant
Asymétrie marquée
Absence de démence
Tremblement de repos
Pronation-supination du poignet
Doigt pill-rolling
Fréquence 4-7 hz
Évolutions des tremblements
Initialement: doigt d’une main –> jambe ipsilatéral –> côté controlatéral (2-3 ans)
Rigidité
Résistance lors du mouvement passif
Continue durant le mouvement
Bradykinésie et hypokinésie
Hypomimie: diminution du clignement spontané de yeux, diminution expression faciale
Voix hypotonique
Micrographie
Tremblement d’action
Possible si tremblement de repos sévère
Démarche parkinsonienne
Instabilité posturale
Besoin de soutient
Difficulté à initier la démarche
Démarche festinante: petits pas, traitement pied, penché vers l’avant
Diminution balancement des bras asymétrique
Pivot décomposé
Démence
Signe tardif
15-40%
Bradyphrénie (ralentissent des fonctions mentales)
Atteinte exécutive et orientation spatiale
Autres symptômes
Perte olfation Hypomimie (faciès figé) Hypophonie Dysphagie Micrographie Marche à petit pas Troubles cognitif Dépression/anxiété (1/3)
Stades cliniques
5 stades
1) Unilatéral
2) Bilatéral
3) Instabilité posturale, tendance à tomber
4) Démarche limite avec assistance
5) Invalide, chaise roulante ou lit, ne peut pas marcher
Traitements
Levodopa Levodopa/carbidopa Agonistes dopaminergiques Inhibiteur MAO-B Inhibiteur COMT Amantadine Anticholinergique
Levodopa
RX plus efficace
Levodopa convertie en dopamine au cerveau et emmagasiné dans les neurones
Levodopa/carbidopa
Rx plus utilisé
Inhibiteur de la dopa décarboxylase (DDC)
Agonistes dopaminergiques
Traitement initiale ou d’appoint
Inhibiteur MAO-B
Traitement initiale ou d’appoint
Modificateur de l’évolution clinique
Inhibiteur COMT
Traitement d’appoint
- Inhibiteur de la dégradation de la dopamine
Amantadine
Aide les dyskinésies ou traitement initial
Anticholinergique
Traitement des tremblements
Levodopa E2
Épuisement de fin de doses (déclin après 2-4h)
Dyskinésis
Secondaire à la courte demi-vie
Agonistes dopaminergiques avantages
Longue durée d’action
Retarde les dyskinésie et épuisement de fin de dose
Épuisements de fin de dose
Ajouter entacapone ou levodopa/entacapone ou
Ajouter rasagiline ou
Ajouter agoniste dopamine ou
Augmenter fréquence des prises de levodapa
Management dyskinésie
Éviter les pics de dose de dopamine
Stimulation cérébrale profonde (STN ou GPI)
Stimulation du noyau sous-thalamique
Infusion intestinale de gel de levodopa/carbidopa
Infusion intrajéjunale continue via PEG
Démence
80% à 20 ans
Atrophie multisystème (MSA)
> 30 ans, progresif, sporadique
Dysfonction autonome souvent importante
- Rétention ou incontinence urinaire, dysfonctionnement érectile
- HTO systolique > 30 mmHg ou diastolique > 15 mmHg
2 type de Atrophie multisystème (MSA)
MSA-P: parkinsonisme et souvent dysautonomie
MSA-C: atteinte cérébelleuse +/- dysautonomie
Démence à corps de Lewy
Démence précoce (1 an avant début parkinsonime ou simultané)
Hallucination visuelle (évolution tactile, olfactive, auditive)
Fluctuation attention, éveil
Hypersensibilité aux neuroleptique
Paralysie supranucléaire progressive (PSP)
Instabilité posturale précoce avec chutes fréquente
Paralysie supranucléaire = yeux
- regard vertical, saccade vers le bas ralentie en 1er
Atteinte axiale prédominante
Démence frontale sous-corticale
Dégénérescence corticobasale
Atteinte asymétrique
