Céphalée Flashcards
Différents types de céphalées
1) Céphalée primaire
2) Céphalée secondaire
Céphalée primaire
Pas causée par ou attribuée à un autre trouble :
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalalgies autonomes trigéminales
Céphalée secondaire
Causée par un autre trouble sous-jacent
- Tumeur
- Traumatisme ou blessure à la tête
- Infection
- Trouble vasculaire crânien
Quel est le pourcentage de céphalée primaire vs secondaire
90% primaire
Céphalée de tension (P)
- Provoqué: tension musculaire soutenue (douleur a/n de la nuque), stress, trauma
- Pallié: massage, relaxation
Céphalée de tension (Q)
Qualité: Oppression ou serrement
Quantité: Intensité légère - modérée
Céphalée de tension (S)
Photo/phonophobie
Absence de nausées
Céphalée de tension (R)
Bilatérale en bandeau
Céphalée de tension (T)
Début graduel
30 min à 7 jours
Constant
Migraine (épidémiologie)
Plus fréquent chez les femmes (3F:1H)
Migraine (caractéristique)
ATCD fam 75%
Migraine (P)
Provoqué: Changements hormonaux (cycle mentruel) stress, effort des yeux, lumière clignotante, changement de température, certains aliments, alcool, changements dans les habitudes de sommeil
Pallié: pièce noire silencieuse, sommeil
Truc mnémotechnique des facteurs déclencheurs de la migraine
CASSE-TÊTE - Climat - Alimentation : chocolat - Stress - Sommeil - Effort violent - Traumatisme crânien - Estrogène : syndrome menstruel, contraceptifs oraux - Tabac - Excitation sensorielle
Migraine (aggravé)
Activité normale
marche, monter des escaliers, activité physique routinière
Migraine (Q)
Qualité: pulsatile
Quantité: Intensité modéré-sévère (8-10)
Migraine (R)
Unilatéral
Migraine (S)
- No/Vo
- Photo/phono/osmophobie
- Aura (20% des cas ; visuelle, sensitive ou dysphasique)
Migraine (T)
Début: atteinte son apogée en 1-2h
Durée: 4-72h
Récurrence très variable: 1-2 aux quelques années à plusieurs fois par semaine
Céphalée de Horton (épidémiologie)
Plus fréquent chez les hommes (5H : 1F)
Céphalée de Horton (P)
Provoqué par l’alcool
Céphalée de Horton (Q)
- Qualité : douleur profonde, continue
- Quantité : intensité sévère - très sévère
Céphalée de Horton (R)
- Unilatérale
- Orbitale, supraorbitale et/ou temporale
Céphalée de Horton (S)
- Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale
- Sentiment d’agitation (contrairement à la migraine)
Céphalée de Horton (T)
- Début : atteint son apogée en quelques minutes
- Durée : 15 à 180 minutes
- Fréquence : 1 aux 2 jours jusqu’à 8/jour
- Évolution «clusters» : Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines, Suivi d’une période de rémission de 6-12 mois
- Toutefois, 5 à 10% des patients ont des symptômes chroniques sans période de rémission
Céphalée primaire ddx
- Migraine
- Céphalée de tension
- Trigeminal Autonomic Cephalalgia (TAC) : Horton, hémicrânie paroxystique, hémicrânie continue, SUNCT (Short-lasting Unilateral Nevralgiform Conjonctival injection and Tearing)
- Les formes chroniques de ces 3 conditions plus haut (ex : migraine chronique)
Profil céphalée secondaire
Minutes: Vasculaire
Jours: Infectieuse
Sem/mois: inflammation ou néo
Mois/années
Profil céphalée primaire
Énumérer les drapeaux rouges qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire
SNOOPP = investiguer
- Systemic sx
- Neurologic sx
- Onset
- Older
- Previous headache
- Postural
Énumérer les drapeaux rouges qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire
SNOOPP = investiguer
- Systemic sx
- Neurologic sx
- Onset (apparition)
- Older
- Previous headache
- Postural
Subaigu avec :
- Augmentation de la fréquence et de l’intensité de la douleur
- Changement dans le caractère des céphalées
- Tumeur cérébrale
- Pseudotumor cerebri
Céphalée, fièvre, raideur méningée, nausées/ vomissements
Méningite
Début de novo chez > 50 ans
Tumeur cérébrale
1ère céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
- Métastase cérébrale
- Infection opportuniste
- Abcès cérébral
Céphalée non-migraineuse avec aura + signes et symptômes focaux
Lésion occupant de l’espace
Oedème de la papille ou altérations cognitives
Hypertension intracrânienne
Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc.)
Artérite temporale
Composante posturale (céphalée lorsque le patient passe de la position couchée à debout)
- Hypotension intracrânienne (fuite de LCR)
- Complication post-ponction lombaire
- Brèche spontanée ou post-trauma
Facteurs déclenchant particuliers (toux, effort, activité sexuelle, Valsalva)
- Hémorragie sous-arachnoïdienne (rupture d’anévrisme cérébral)
- Lésion occupant de l’espace
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine
A. Au moins 5 attaques
B. Attaques de 4-72h
C. 2-4 caractéristiques (unilatéral, pulsatile, modéré-sévère, aggravé par activité)
D. 1 caractéristique (No/Vo, photo/phonophobie)
E. Pas attribuable à une autre maladie
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura.
A. Au moins 2 attaques B-C-D
B. Aura (symptôme visuel ou symptôme sensitif ou dysphasie)
C. 2 caractéristiques (Déficits visuels, 1 symptôme d’aura se développer sur > 5min, aura entre 5-60 min)
D. Céphalée qui remplir les critères B-C-D pour migraine sans aura et qui commence pendant l’aurai ou suit l’aura dans les 60 min suivant
E. Pas attribuable à une autre maladie
Aura
visuel → sensitif → dysphasie
Migraine chronique
attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
Status migraineux
attaque > 72 h
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension.
A. Au moins 2 attaques B-C-D
B. Aura (symptôme visuel ou symptôme sensitif ou dysphasie)
C. 2 caractéristiques (Déficits visuels, 1 symptôme d’aura se développer sur > 5min, aura entre 5-60 min)
D. Céphalée qui remplir les critères B-C-D pour migraine sans aura et qui commence pendant l’aurai ou suit l’aura dans les 60 min suivant
E. Pas attribuable à une autre maladie
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension.
A. 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins
3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D
B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C. 2 caractéristiques (bilatéral, serrative, légère-modérée, pas accentuer par activité)
D. 2 caractéristiques (pas de no/vo, photo/phonophobie = pas les 2)
E. Pas attribuable à une autre maladie
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache).
A. 5 attaques B-C-D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale
sévère ou très sévère 15-180 minutes si non traitée
C. 1 symptôme (Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral,
Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale, Œdème de la paupière ipsilatérale, Sudation du front et du visage ipsilatéral, Myosis et/ou ptose ipsilatérale, Sentiment d’agitation )
D. une attaque aux 2 jours, à 8 par jour
E. Pas attribuable à une autre maladie
Investigation supplémentaire lors de céphalée de Horton
Toujours faire un IRM pour éliminer une lésion hypophysaire, car ceci peut mimer un Horton
Artérite temporale
- Maladie auto-immune
- Vasculite ischémique: maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
Artérite temporale (S)
- Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
- Céphalées
- Douleur sourde au niveau de la tempe
- Symptômes généraux
- Cervicalgie
- Myalgies
- Claudication de la mâchoire
- Paralysie oculomotrice
- Polymyalgia rheumatica
Signe prémonitoire d’artérite temporale
amaurose fugace chez une personne âgée
Artérite temporale (signes)
- Artère temporale élargie
- Fièvre inexpliqué
- Fond d’oeil
Artérite temporale (investigation)
- Recherche anémie inflammatoire
- VS (très élevé)
- Protéine C réactive
- Biopsie de l’artère temporale (cellules géantes
Artérite temporale (traitement)
- Urgence médicale
- Corticothérapie
- Tx rapide = éviter cécité
- Prévention AVC
Épidémiologie de Artérite temporale
- Personnes âgés (> 60 ans)
- Femmes
Névralgie du trijumeau (présentation)
Douleur paroxystique et fulgurante
Névralgie du trijumeau (épidémiologie)
Après 35 ans
Névralgie du trijumeau (P)
Provoqué :
- Parole
- Mastication
- Toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) = zone «gachette»
Névralgie du trijumeau (Q)
choc électrique (coup de poignard dans la joue)
Névralgie du trijumeau (R)
Unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)
Névralgie du trijumeau (S)
pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).
Névralgie du trijumeau (T)
- Durée : Quelques secondes
- Fréquence : plusieurs fois par jours
- Rémissions fréquentes
Phase de la migraine
Prodrome: fatigue, raideur nuque, humeur Aura: vision, sens, language Céphalée: mal tête Postdrome : fatigue, humeur, hypersensible Intercital: anxiété, éviter loisir
Aura cycle
visuel → sensitif → dysphasie
1) Occipital
2) Pariétal
Céphalées trigémino-autonomiques (TAG)
1) Céphalée de Horton
2) Hémicranie paroxystique
3) Hémicranie continue
4) SUNHA
Surconsommation médicamenteuse (types de médicaments)
- Triptans
- Ergotamines
- Opiacés ou analgésiques
- Analgésiques simples
Surconsommation médicamenteuse
Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
Analgésiques simples
Analgésiques simples > 15 jours / mois de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association
≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
Caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse
- Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
- Augmentation progressive des doses d’analgésiques
- Apparition prévisible → céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
Cause HSA
Rupture anévrisme artériel dans l’espace sous-arachnoïdien (75-80%)
Caractéristiques HSA
- Céphalée « explosive » (s’installe en 1⁄2 sec et le pire mal de tête de sa vie) - État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
- Convulsions (parfois)
- Peu/pas de signes focaux
- Signes d’irritation méningée
Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une infection intracrânienne,
extracrânienne ou systémique
(nfection intracrânienne:
- Méningite
- Encéphalite
- Abcès
Méningite
Triade :
- Céphalée
- Fièvre
- Signes d’irritation méningée
Encéphalite
- Céphalées
- Convulsions
- Altération de l’état de conscience
- Symptômes neurologiques focaux
- Absence de signes d’irritation méningée (sauf si méningo-encéphalite)
Abcès
- Tableau clinique peu spécifique
- Triade (< 50% des cas) :
Céphalées
Fièvre/frissons
Déficit neurologique localisé - Lésion occupant de l’espace sans fièvre ni leucocytose (50% des cas)
Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l’espace
- Masse : n’importe quoi d’anormal qui occupe un certain volume dans la boîte crânienne (tumeur, hémorragie, abcès, oedème)
- Physiopathologie : Peuvent causer des symptômes neurologiques par 3 mécanismes :
1. Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
2. Augmentation de la pression intracrânienne
3. Herniation
Signes et symptômes d’HTIC
- Céphalée (matinale)
- Altération de l’état de conscience (Diminution de l’attention et du niveau de vigilance)
- No/Vo (Vo en jet , subit)
- Papilloedème
- Pertes visuelles
(Lésion transitoire ou permanente du nerf optique ) - Vision brouillée ou perte de vision
- Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale): atteinte du nerf abducens
- Triade de Cushing
Papilloedème
- HTIC transmise à travers l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf
optique → obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf
optique - Fond d’oeil :
= Papilloedème → engorgement et élévation du disque optique
= Hémorragies rétiniennes (parfois) - Prend plusieurs heures/jours à se développer → donc souvent absent en
contexte aigu
Triade de Cushing (HTIC)
- Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
- Bradycardie : Réponse réflexe à l’hypertension
- Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral
Otorhino-laryngologique
- Sinusite, allergies, rhume
- Otite externe
- Otite moyenne aigue
Otite externe
Douleur, prurit, otorrhée, sensibilité tragus et pavillon, sensation de plénitude,
surdité, rougeur et œdème du conduit auditif externe
Otite moyenne aigue
Douleur, sensation de plénitude, surdité, acouphène, tympan hyperhémié, fièvre
Ophtalmologique
- Glaucome aigu (angle fermé)
- Erreur de réfraction
Glaucome aigu (angle fermé)
Céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur
marquée d’un œil, œil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision
embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements
Erreur de réfraction
- Céphalée peut être présente chez un patient hypermétrope ou astigmate (pas chez un patient myope)
- Céphalée est pire après une utilisation prolongée des yeux (particulièrement lorsque la vision de près est nécessitée)
- Autres symptômes : fatigue oculaire, sensation de corps étranger dans l’œil, hyperémie conjonctivale
Systémique
Il s’agit d’une céphalée qui peut avoir les caractéristiques de la céphalée de tension.
