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Neuro > Épilepsie > Flashcards

Épilepsie Flashcards

1
Q

Conscience (définition)

A

Capacité d’une personnes à interagir avec son environnement

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2
Q

Personnes pas réactive aux stimulus

A

Qualifiée comme inconsciente

même si yeux ouverts et tonus préservé

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3
Q

Syncope (définition)

A

Perte de conscience en lien avec une hypoperfusion cérébrale

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4
Q

Caractéristiques d’une syncope

A
  • Prodrome possible
  • Perte de conscience brève
  • Mouvements souvent présents (>90%)
  • Pâleur lors de l’épisode
  • Résolution rapide
  • Aucune période confusionnel suivant le malaise
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5
Q

Convulsion (définition)

A

Perte de conscience avec mouvements des 4 membres

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6
Q

Caractéristique d’une convulsion

A
  • Aura possible
  • Phase tonique suivie phase clonique (aug en amplitude et dim en fréquence)
  • Yeux ouverts et révulsés
  • Morsure langue
  • Incontinence urinaire possible
  • Période confusionnelle suivant la convulsion
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7
Q

Phase tonique

A
  • Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes
  • Extension crispée des extrémités
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8
Q

Phase clonique

A
  • Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion
  • Durée : 30 secondes à 2 minutes
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9
Q

Diagnostic différentiel de perte de conscience

A
  • Cardiogénique
  • Lipothymie
  • Métabolique
  • Neurologique
  • Psychiatrique
  • Réflexe
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10
Q

Cardiogénique - Dx différentiel

A
  • Arythmies (bradyarythmies, tachyarythmies)
  • Valvulopathies cardiaques
  • Infarctus du myocarde
  • Embolie pulmonaire
  • Dissection aortique
  • Tamponnade cardiaque
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypertension pulmonaire
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11
Q

Lipothymie (hypotension orthostatique) - Dx différentiel

A
  • Trouble du SNA
  • Neuropathie diabétique
  • Parkinson
  • Parkinson atypique (atrophie multisystème, démence à corps de Lewy)
  • Médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques, alcool)
  • Hypovolémie
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12
Q

Métabolique - Dx différentiel

A
  • Hypoglycémie (diabète)
  • Insuffisance surrénalienne
  • Troubles électrolytiques
  • Hypoxémie
  • Anémie
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13
Q

Neurologique - Dx différentiel

A
  • AVC
  • Migraine avec aura
  • Vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire
  • Épilepsie
  • Cataplexie/narcolepsie
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14
Q

Psychiatrique - Dx différentiel

A
  • Attaque de panique
  • Hyperventilation
  • Trouble de conversion
  • Trouble factice
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15
Q

Réflexe - Dx différentiel

A
  • Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel)
  • Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva)
  • Hypersensibilité du sinus carotidien
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16
Q

Histoire et E/P d’une cause cardiogénique

A
  • Douleur thoracique
  • Palpitations
  • Dyspnée
  • Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
  • Œdème des membres inférieurs
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17
Q

Histoire et E/P d’une cause lipothymie

A

Survient lorsque le patient se lève debout

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18
Q

Histoire et E/P d’une cause métabolique

A
  • Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie
  • Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements,
    douleur abdominale
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19
Q

Histoire et E/P d’une cause neurologique

A
  • Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels, amaurose fugace)
  • Céphalée
  • Photophobie, sonophobie, osmophobie
  • No/Vo
  • Épilepsie
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20
Q

Histoire et E/P d’une cause psychiatrique

A
  • Tachypnée
  • Tête légère
  • Palpitations
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21
Q

Histoire et E/P d’une cause réflexe

A
  • Diaphorèse
  • Pâleur
  • Chaleur
  • Nausées, vomissements
  • Tête légère
  • Faiblesse musculaire
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22
Q

Recherche à histoire et E/P d’une épilepsie

A
  • Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
  • Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
  • Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
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23
Q

ATCD pers

A
  • Diabète
  • Maladie cardiaque
  • Épilepsie
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24
Q

ATCD fam

A
  • Maladie cardiaque (mort subite)

- Épilepsie

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25
Q

RX

A
  • Antihypertenseurs
  • Vasodilatateur (ex. nitro)
  • Rx qui allongent l’intervalle QT
  • Antidepresseur
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26
Q

Épidémiologie d’une crise convulsive

A

1/10 personne aura une crise convulsive au cours de sa vie

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27
Q

Première crise (dx différentiel)

A
  • Épilepsie (focale/généralisé)
  • Crise symptomatique aigue
  • Crise provoquée
  • Syncope convulsive
  • Crise non épileptique psychogène (CNEP)
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28
Q

Crise symptomatique aigue

A
  • Le plus souvent focale

- < 7 jours d’une insulte cérébrale;e (AVC, TCC, encéphalite)

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29
Q

Crise provoquée

A
  • Le plus souvent généralisé

- RX, consommation drogue, sevrage ROH, désordres métaboliques

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30
Q

Pré-critique

A

Aura?

  • Déjà vu/jamais vu
  • Sensation épigastrique ascendante
  • Hallucination auditives/visuelles/olfactives/gustatives
  • Douleur
  • Striction laryngée
  • Vertige
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31
Q

Per-critique

A
  • Altération de l’état de conscience
  • Trouble de langage
  • Automatismes
  • Posture
  • Déviation de la tête
  • Mouvements
  • Incontinence urinaire
  • Morsure de la langue
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32
Q

Post-critique

A
  • Déficit moteur

- Trouble langagier

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33
Q

Première crise convulsive (investigation)

A
  • Bilan de base
  • EEG de routine
  • Imagerie cérébrale
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34
Q

Bilan de base

A
  • FSC
  • Ions (Ca/Mg/P)
  • Urée/créatinine
  • TSH/T4
  • Bilan hépatique
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35
Q

Imagerie cérébrale

A
  • Tous patients présentent une 1ere crise = IRM cérébrale

- TDM cérébrale = contexte d’urgence

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36
Q

Crise d’épilepsie (physiopathologie)

A

Débalancement entre les mécanismes excitateurs et ceux inhibiteurs

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37
Q

Neurotransmetteur GABA

A

Inhibiteur

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38
Q

Neurotransmetteur glutamate

A

Excitateur

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39
Q

Circuit neuronaux

A
  • Perte des interneurones inhibiteurs

- Facilitation de la neurotransmission excitatrice

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40
Q

Anomalies épileptiformes

A
  • Un excès d’excitation et une diminution de l’inhibition engendre une activité électrique anormale
  • Paroxysmal Depolarization Shifts
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41
Q

Crise épileptique

A
  • Signes et symptômes transitoires
  • Activité cérébrale anormale excessive et/ou
  • Hypersynchronie neurone
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42
Q

Épilepsie définition

A
  • Au moins 2 crises non-provoqué survenant à plus de 24h d’intervalle
  • Au moins une crise non-provoqué et une probabilité de récurrence (> 60%) qui est similaire à celle de 2 crises non-provoqués sur une période de 10 ans
  • Dx syndrome épileptique
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43
Q

Syndrome épileptique

A

Regroupement de :
- Caractéristiques cliniques
+
- Trouvailles EEG/IRM

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44
Q

Facteurs syndrome épileptique

A
  • Âge de début de crises
  • Précipitants
  • Variations diurnes
  • Dysfonctions intellectuelles et psychiatriques
  • Trouvailles EEG/IRM
  • Hx fam et génétique
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45
Q

Résolution de l’épilepsie

A
  • Exemption de crise patient atteint d’un syndrome épileptique qui a dépassé l’âge cible pour ce syndrome
  • Exemption de crise depuis de 10 ans dont minimalisent 5 ans sans AEDs
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46
Q

Étiologies épilepsie

A
  • Structurelle
  • Génétique
  • Infectieuse
  • Métabolique
  • Auto-immune
  • Inconnue
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47
Q

Causes structurelles

A
  • Sclérose de l’hippocampe
  • Dysplasie corticale
  • Tumeur
  • AVC ancien
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48
Q

Causes génétiques

A
  • Chromosome 20 en anneau

- Sclémutation DEPDC5

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49
Q

Causes infectieuses

A
  • Infections congénitales

- Encéphalite herpétique

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50
Q

Causes métaboliques

A
  • Maladies mitochondriales

- Déficience enzymatique

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51
Q

Causes auto-immunes

A
  • Encéphalites auto-immunes

- SEP

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52
Q

Types de syndromes

A
  • Absences infantiles

- Épilepsie mycologique juvénile

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53
Q

Définition absence

A
  • Arrêt comportemental

- Aucune confusion post-critique

54
Q

Absences infantiles (syndrome)

A
  • Début 3-12 ans
  • F>H
  • Absence (100%), CGTC (30-40%)
  • EEG: pointe-ondes 3Hz à l’hyperventilation
  • Cause: génétique
  • Haut taux de rémission
55
Q

Épilepsie mycologique juvénile (syndrome)

A
  • Début 10-25 ans
  • F>H
  • Crises mycologique (100%), CGTX, absences
  • Cause: génétique
  • Tx au long cours, peu de rémission
56
Q

Classification de l’épilepsie

A

1) Crise focale
2) Crise généralisé
3) Crise non classifié

57
Q

Épilepsie focale (définition)

A

Qui implique un réseau neuronal précis et limité

58
Q

Aura (définition)

A
  • Manifestation subjective qui précède une crise

- La sémiologie de l’aura témoigne de la fonction du cortex impliqué

59
Q

Division épilepsie focale

A
  • Épilepsie temporale (++)
  • Épilepsie frontale
  • Épilepsie insulaire
  • Épilepsie pariétale
  • Épilepsie occipitale
60
Q

Quoi faire en cas de crises?

A
  • Garder son calme
  • Éloigner les objets pouvant blesser
  • Rien mettre dans la bouche
  • Après, mettre le patient en décubitus latéral
  • 911 = crise plus de 5 min
61
Q

Crise épileptique (définition)

A

Épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale

62
Q

Épilepsie (définition)

A

Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées

63
Q

Types d’épilepsie

A

1) Épilepsie focale (partielle)

2) Épilepsie généralisée

64
Q

Épilepsie focale (partielle)

A

Activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau

65
Q

Épilepsie généralisée

A

Décharges électriques anormales impliquant le cerveau en entier

66
Q

Membranes neuronales normales

A
  • Semi-perméables

- 2 types de canaux: voltage-dépendant et ligand dépendant

67
Q

Membranes neuronales épileptiques

A
  • Hyperexcitables et instables (PDS)

- Effet d’entraînement de d’autres neurones

68
Q

Paroxysmal dépolarisation shift (PDS).

A

Elles déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant

69
Q

Neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie

A
  • Glutamate (excitateur)
  • GABA (inhibiteur)
    *Débalancement en faveur de l’excitation (trop
    d’excitation ou pas assez d’inhibition
70
Q

2 phases de l’activité épileptique

A

1) Phase d’initiation

2) Phase de propagation

71
Q

Phase d’initiation

A
  • Décharges de potentiels d’action de haute fréquence

- Hypersynchronisation

72
Q

Décharges de potentiels d’action de haute fréquence

A

1) Influx de calcium extra cellulaire
2) Ouverture canaux Na voltage-dépendant
3) Potentiels d’action répétés
4) Dépolarisation prolongée de la membrane neurone

73
Q

Épileptogenèse

A
  • Transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable
  • Délai mois/année entre atteint SNC est crise épileptique
74
Q

Cause d’épileptogenèse

A
  • Atteint du SNC (trauma, AVC, infection)

- Abaisse graduellement le seuil convulsif

75
Q

Phase pré-ictale

A

Aura, sons inhabituels, sensation de déjà-vu, automatismes moteurs

76
Q

Phase ictale

A

Convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure

77
Q

Phase post-ictale

A

Confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire

78
Q

Crises focales simples

A

= État de conscience pas altéré

  • Souvent aucun déficit post-ictale
  • Se souvient de l’épisode
79
Q

Crises focales dyscognitives

A

= État de conscience altéré

  • Région du large du cortex affecté ou parti profonde du TC ou régions diencéphaliques
  • Souvent atteinte lobe temporal
80
Q

Atteinte cortex visuel primaire

A
  • Hallucinations visuelles

- Formes géométriques simples, éclairs de lumière champ controlatéral

81
Q

Atteinte cortex visuel secondaire

A

Hallucinations visuelles plus élaborées (visage de personnes, scènes complexes)

82
Q

Fonction du lobe temporal

A
  • Audition
  • Odorat
  • Gout
  • Mémoire
  • Lecture
  • Émotion
83
Q

Atteinte du lobe temporal médial

A
  • « Papillons dans le ventre »
  • Nausées
  • « Déjà-vu »
  • Peur, panique
  • Odeur désagréable
  • Phénomènes autonomiques (tachycardie, dilatation
    pupillaire, piloérection, pâleur, etc.)
  • Regard fixé dans le vide sans aucune réaction
  • Automatismes oro-alimentaires (pourléchage,
    mastication, déglutition)
  • Gestes automatiques unilatéral ou bilatéral
  • Dystonie controlatérale avec automatismes
    ipsilatéraux
84
Q

Atteinte du lobe temporal latéral

A
  • Vertiges
  • Perte de l’audition
  • Hallucinations auditives simples ou élaborées
  • Aphasie, incapacité de comprendre ce que les gens
    disent (si lobe dominant)
  • Répétition du même mot ou de la même phrase,
    hallucinations musicales (si lobe non dominant)
  • Audition, wernick*
85
Q

Post-ictale de la crise focale du lobe temporal

A

Amnésie, fatigue, céphalée, changement émotif, autres déficit

86
Q

Durée de la crise focale du lobe temporal

A

1-2 min

87
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de crise épileptique focale dyscognitive?

A

Temporal

88
Q

Frontal

A

1) Convexité dorsolatérale
2) Région motrice supplémentaire
3) Région orbitofrontale et gyrus cingulaire

89
Q

Atteinte de la convexité dorsolatérale du lobe frontale

A
  • Activité clonique/tonique controlatérale (cortex moteur primaire)
  • Déviation de la tête, des yeux et du corps vers le côté opposé à l’activité épileptique (cortex préfrontal et frontal eye field)
  • Aphasie (si lobe dominant)
90
Q

Atteinte de la région motrice supplémentaire du lobe frontale

A
  • « Posture d’escrime » avec extension du membre supérieur controlatéral
  • Autres postures toniques
  • Arrêt du discours
  • Sons inhabituels
91
Q

Atteinte de la région orbitofrontale et gyrus cingulaire du lobe frontale

A
  • Automatismes moteurs élaborés
  • Sons inhabituels
  • Changements autonomiques
  • Hallucinations olfactives (cortex orbitofrontal)
92
Q

Généralité atteinte du lobe frontale

A
  • Crises épileptiques souvent brèves
  • Période post- ictale : retour rapide est possible
  • Exacerbation nocturne fréquente
93
Q

Atteinte lobe pariétal

A
  • Vertiges
  • Paresthésies, brûlements controlatéraux
  • Sensation de mouvement ou besoin de bouger
  • Aphasie (si lobe dominant)
  • Héminégligence controlatérale (si lobe non
    dominant)
    Sensibilité
94
Q

Atteinte lobe occipital

A
  • Scintillements, éclats de lumières, lumière colorée pulsatile, scotomes, hémianopsie controlatérale (cortex visuel primaire)
  • Hallucinations visuelles élaborées (cortex d’association temporo-occipital inférieur)
  • Nystagmus, mouvements brusques des paupières
  • Clignement des yeux
  • Vision*
95
Q

Généralité de l’atteinte lobe occipital

A

Crises peuvent être précipitées par des changements de luminosité

96
Q

Quelle est la crise généralisée la plus fréquente

A

Crise tonico-clonique

97
Q

Crise tonico-clonique

A

1) Phase tonique
2) Phase clonique
3) Période post-ictale

98
Q

Phase tonique

A
  • Perte de conscience
  • Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes
  • Extension crispée des extrémités
99
Q

Phase clonique

A
  • Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion
  • Diminue lentement
  • Incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose
  • Symptômes autonomiques
100
Q

Durée de la phase clonique

A

30 sec - 2 min

101
Q

Période post-ictale (Crise tonico-clonique )

A
  • Allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés
  • Respire profondément pour compenser l’acidose mixte (respiratoire et métabolique)
  • Commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise
     Déficits post-ictaux (min à heures) : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.
102
Q

Crises généralisées d’absence typique

A
  • Épisodes brefs 10 sec
  • Aucune réaction
  • Fixe regard dans le vide
  • Mouvements des paupières ou pourléchage possibles
103
Q

Post-ictale de crises généralisées d’absence typique

A
  • Aucun déficit

- Le patient ne se souvient pas de ce qui s’est passé autour de lui durant la crise épileptique

104
Q

« Status epilepticus »

A
  • Crises épileptiques continues pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes dans retour à un état de conscience normal entre les épisodes).
  • Status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique : urgence médicale
105
Q

Aura épileptique

A

Sensation qui accompagne le début d’une crise et reflète la fonction de la zone
corticale impliquée dans le foyer épileptique

106
Q

Types d’aura épileptique

A

1) Sensation viscérale région épigastrique (No/Vo)
2) Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité)
3) Sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfactives
4) Sentiment de « déjà-vu »

107
Q

Méthode de choix pour confirmer le diagnostic d’épilepsie

A

EEG

- Permet d’identifier les activités cérébrales rythmiques

108
Q

Quelle morphologie à l’EEG est recherchée?

A

Morphologie diagnostique recherchée: Complexe pointe-onde

EEG + Manifestation = DX confirmé

109
Q

Investigation première convulsion

A

1) Différencier cause neuro (épilepsie) et cause cardiaque (syncope)

110
Q

Crise d’épilepsie (durée)

A

Longue

111
Q

Syncope (durée)

A

Courte

112
Q

Crise d’épilepsie (mouvements)

A
  • Mouvements tonicloniques prolongées (Apparition coïncide avec la perte de connaissance)
  • Mouvements cloniques d’un hémicorps
113
Q

Syncope (mouvement)

A
  • Mouvements mycologiques inconstante
  • Toujours de courte durée (< 15 sec)
  • Après la perte de connaissance
114
Q

Crise d’épilepsie (Tonus)

A

Hypertonie

115
Q

Syncope (tonus)

A

Hypotonie

116
Q

Crise d’épilepsie (couleur)

A

Cyanose du visage

117
Q

Syncope (couleur)

A

Pâleur

118
Q

Crise d’épilepsie (autres signes)

A
  • Morsure de la langue sur sa partie latérale

- Morsure de la face intern des joues

119
Q

Symptômes avant l’évènements (Crise d’épilepsie)

A
  • Aura inconstante et variée: hallucinations visuelles, auditives, olfactives, sensitives ou mnésiques (déjà-vue)
120
Q

Symptômes avant l’évènements (syncope)

A
  • No/Vo
  • Gêne abdominale
  • Sensation de froid
  • Transpiration
  • Sensation de tête vide
  • Vision trouble
121
Q

Symptômes après l’évènements (Crise d’épilepsie)

A
  • Confusion prolongée (plusieurs minutes)

- Douleurs musculaires

122
Q

Symptômes après l’évènements (syncope)

A
  • Absence de confusion ou confusion de courte durée (quelques sec)
  • No/Vo, pâleur
123
Q

Investigation première convulsion (étapes)

A 
1- Histoire
2- E/P
3- EEG
4- Imagerie cérébrale
5- Bilan de base
6- Autre
124
Q

Examen physique

A

Interrogation

1) Cause cardiogénique
2) Cause neurologique

125
Q

EEG

A
  • Confirmer le diagnostic
  • Aide à définir le type crise
  • EEG normal exclu pas épilepsie
126
Q

Imagerie cérébrale

A
  • Essentielle
  • Cause épilepsie
  • Éliminer causes plus graves
    IRM: 1er choix
    TDM
127
Q

TDM

A

Demeure un examen de dépistage utile et fort acceptable dans un premier temps, à défaut d’IRM
- Tumeur, malformations veineuses et artérielles, abcès

128
Q

IMR

A
  • ## Plus sensible que le TDM pour la détection de certaines lésions
129
Q

Bilan de base

A
  • FSC
  • Glycémie
  • Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
  • Niveau sérique des antiépileptiques (recherche de mauvaise observance)
  • Bilan rénal
  • ECG ou bande de rythme
  • Bilan hépatique
130
Q

Traitement au moment de la crise

A
  • Courte crise d’épilepsie: support

- Crise épileptique prolongée ou status épilepticus: tx

131
Q

Crise épileptique prolongée ou status épilepticus

A
  • 1er choix : Benzodiazépine (IV, IM ou intra-rectal)
  • 2ème choix : Phénytoine
    = À utiliser si les benzodiazépines n’ont pas été efficaces
    = En appoint pour effet prolongé
132
Q

Traitements préventifs à l’aide d’anticonvulsivants

A
  • Monothérapie

- Thérapie combinée

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