Nerfs périphériques Flashcards
Nerfs
Miliers d’axone moteur, sensitif et autonomique
Axone
Proviennent de plusieurs racines et se regroupent au niveau des plexus
Noyau motoneurone (localisation)
Corne antérieur de la moelle
Noyau neurone sensiitf
Ganglion rachidei au foramen intervertébral
Axone moteur
Se divise en dizaine ou centaine de branches dans le muscle pour innerver plusieurs fibres musculaires constatant une unité motrice
Motoneurone inférieur (SNP)
Faiblesse Atrophie musculaire Hyporéflexie (RTO diminué) Fasiculation Tonus normal ou diminué (hypotonie) Signe de Babinski négatif (flexion)
Motoneurone supérieur (SNC)
Faiblesse
Réflexe vif, clonus
Signe de Babinski (extension)
Spasticité
Lésion d’un nerf
Atteinte motrice et sensitive
Lésion moelle épinière
Niveau sensitif
Trouble sphinctérien
Motoneurone supérieur
Symptôme négatif
Perte de sensibilité
Perte du sens de position avec ataxie sensitive et Romberg positif
Symptôme positif
Douleur, paresthésie
Lésion muscle ou jonction neuromusculaire
Pas de déficit sensitif
Symptôme du SN autonome
Hopotension orthostatique
Impuissance
Anhidrose
Intestin neurogène, vessie neurogène
Signe de Tinel
La percussion du nerf médian dans le canal carpien reproduit les paresthésie
EX: Tunnel carpien
Mononeuropathie
Atteinte d’un seul nerf
Exemple de mono neuropathie
Tunnel carpien
Neuropathie ulnaire au coude
Meralgia paresthética
Syndrome du tunnel carpien
Compression du nerf médian lors de son passage avec les tendons de la main
Facteur de risque du syndrome du tunnel carpien
Écrire à l'ordination Peinture Stress répétitifs au poignet = inflammation Travail manuel répétitif Hypothyroïdie Diabète Grossesse Contraceptif oraux
Présentation clinique du tunnel carpien
Perte de sensibilité des trois premiers doigts
Flick sign: patient secoue leur main = diminution symptômes
Singe de Tinel
Signe de Phalen
Coller les faces dorsales de ses deux main (poignet en flexion) = paresthésie et douleur
Saturday night palsy
Compression nerf radial
Dormir dans une position où le bras est élevée au dessus de la tête
* fracture de l’humérus
Présentation clinique Saturday night palsy
Faiblesse mvt: extension bras, main, doigt et supination de l’avant bras
* Poignet tombant
Dislocation épaule
Compression nerf axillaire
Faiblesse deltoïde
Luxation de la hanche
Compression nerf sciatique
Faiblesse muscle du pied et cheville
Trauma nerf péronier
Contourne la tête de la fabula en poster-latéral du genou
- Faiblesse en dorsifelxion du pied
Tunnel tarsien
Hypoesthésie, dyesthésie ou paresthésie dans le territoire du nerf tibial
Mononeuropathie multiples
Atteinte de plusieurs nerfs individuel
Mononeuropathie multiples causes
1) Diabète
2) Vasculite
Mononévrite
ischémie des petits vaisseaux qui irritent les nerfs
Touche un seule nerf périphérique
Diabète - Mononeuropathie multiples
Nerf médian (poignet)
Nerf ulnaire (coude)
Aussi: nerf tubulaire, sciatique, cutané latéral
Vasculite - Mononeuropathie multiples
- Périartérite noueuse (PAN)
- Syndrome de Chug-Strauss
Accompagné de symptômes systémique (fièvre, anorexie, perte de poids…)
Tableau clinique -Mononeuropathie multiples
Atteinte plusieurs nerfs périphériques en distal
Polyneuropathie
Atteinte bilatérale et synchrone de plusieurs nerfs
- Atteinte plus longs nerfs de façon précoce
- Gants et chaussette
Présentation clinique (Polyneuropathie)
Diminution réflexe
Déficits moteurs et sensitifs
Ataxie
*Gants et chaussette (axonale)
Polyneuropathie démyélinisante
* Atteinte distale et proximale Réponse immunitaire déclenché par une bactérie - Paresthésie - Faiblesse musclaire - Réflexe diminué
Polyneuropathie démyélinisante - pathologie héréditaire
Charcot-Marie-Tooth
- Déficit moteur et sensitif
Polyneuropathie démyélinisante - pathologie acquise
Guillain-Barré
Polyneuropathie axonale - pathologie héréditaire
Charcot-Marie-Tooth
Polyneuropathie axonale - pathologie acquise
Diabétique Métabolique Néoplasique Déficit en vitamine B12 Alcoolisme Toxique
Polyneuropathie axonale
Atteinte distale
Syndrome Guillain-Barré
Atteinte auto-immune aiguë = démyélinsation des nerfs périphérique
3 semaines après infection
Présentation clinique - Syndrome Guillain-Barré
Atteinte ascendante (MI --> haut) Déficit moteur > sensitif - Symptome dysautomique - Troubles respiratoire PAS FIÈVRE
DX Syndrome Guillain-Barré
Ponction lombaire - Diminution cellule - Élévation protéine - Absence globule blanc EMG - Ralentissment avec démyélinisation
CIDP (Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy)
Même processus que Guillain-Barré
Déficit sensitif > moteur
Symptômes proximaux
Polyneuropathique diabétique
Gants et chaussettes
Diabète = atteinte vasculaire = ischémie des nerfs = dégénération axonale
Autre polyneuropathique métabolique
Urémique: accumulation neurotoxine
Hépatique: passage substance neurotoxique
Autre polyneuropathique
Polyneuropathie paranéoplasique (engourdissement asymétrique) Polyneuropathie nutritionnelles - Alcoolique - Carence en B12 Polyneuropathie toxique
Charcot-Marie-Tooth
Forme démyélinisante et axonale
Autosomale dominante
*motoneurone inférieur + fibre sensitive
Atteinte distale MI ours mains
Atteinte petites fibres
Brulement
Douleur neuropathique
Impression de pieds froids
Symptome autonome
Atteinte grosses fibres
Hypoesthésie
Paresthésie
Pieds ronds
Marcher avec des bas épas
Faiblesse
Atrophie musculaire pu pieds
Crampes
Atteinte médullaire (moelle)
- Niveau sensitif
- Trouble sphinctériens
- Réflexes vifs, clonus, spasticité, Babinski
- Lésion de la moelle peut abolir réflexe en aigu
Radiculopathie
DOULEUR
- Perte de sensibilité territoire d’un dermatome
- Faiblesse musculaire et signe motoneurone inféeiru dans territoire myotome
- Perte du réflexe
Syndrome lésionnel
Conséquence directes de la lésion
- Moteur: motoneurone inférieur
- Sensitif: dermatome du niveau de la lésion
Syndrome sous-lésionnel
Conséquence indirectes de la lésions
- Moteur: motoneurone supérieur pour tous les niveaux inférieur
- Sensitif: atteinte des long faisceaux spino-thalamique et lemniscale (tous les niveaux inférieur)
Exemple petite hernie discale comprimant C7 droite
Syndrome lésionnel: engourdissement 2-3 doigts droits , faiblesse triceps, RTO triceps aboli (C7)
Syndrome sous-lésionnel: Pas d’Atteinte des longs faisceaux de la moelle, pas de signé-symptômes à distance
Exemple volumineuse hernie discale comprimant C7 droite
Syndrome lésionnel: engourdissement 2-3 doigts droits , faiblesse triceps, RTO triceps aboli (C7)
Syndrome sous-lésionnel: faiblesse MID et ROT vifs (atteinte du faisceau pyramidal, signes à distance de la lésion)
Tunnel carpien
Nerf médian
Poignet tombant (samedi soir)
Nerf radial
Radiculopathies fréquentes
C7 et S1
secondaire à hernie discale latérale cervicale ou lombaire
Radiculopathies S1
Lombosciatalgie
Engourdissement plante du pied, mollet
Faiblesse flexion plantaire (marcher sur la point)
Réflexe achilléen diminué
SLA (sclérose latérale amyotrophie)
*Pathologie atteinte motoneurone supérieur ET inférieur
Atteinte bulbaire: dysphagie-dysarthrie
Faiblesse progressive des membres (énervation des muscles puis atrophie)
Dyspnée-orthopnée
Pas atteinte oculaire, sensitive ou anatomique
100% moteur
Myasthénie
Maladie Auto-immune de la jonction neuromusculaire
- Anticoprs contre les récepteur de l’acétylcholine = destruction récepteur = diminution contractilité musculaire
- Oculaire: ptose paupière + diplopie intermittente
- Généralisé: symptôme bulbaire (fatigabilité de la mastication, langage altéré, dyspnée)
Présentation clinique Myasthénie
Faiblesse généralisée symétrique
- Muscles proximaux, muscle cou
- Diaphragme
- Muscles extra-occuluaire
DX Myasthénie
Ice-pack test: sac de glace sur paupière = recherche amélioration ptose
Tensilon test: inhibiteur de l’Ach = amélioration symptôme
atteinte sensitive Myasthénie?
Pas d’atteinte sensitive
**Fatigabilité classique
Causes de myopathie acquise
Endocrienne (hypo/hyperthyroïdie)
Iatrogénique (corticostéroïde, statine)
Inflammatoire (dermatimyosite, poly myosite, polymyalgia rheumatica)
Myopathie endocrienne (présentation clinique)
Hyperthyroïdie: faiblesse proximale, crampes, douleur, raideur
Hypo: faiblesse proximale, crampes, douleur, raideur, fasciculation
Dermatomyosite
Maladie inflammatoire auto-immune touche le collagène des muscles strié de la peau
- Rash héliotrope (hâle rose/pourpré au paupière)
Polymyosite
Maladie inflammatoire auto-immune touche le collagène des muscles strié
Polymyalgia rheumatica
Syndrome étroitement associé à ‘artérite temporale
- Raideur des épaules, du cou et des hanche
Dystrophie musculaire de Duchenne physiopathologie
Myopathie héréditaire
Touche juste les garçons (récessive lié au X)
Mutation gène qui code protéine musculaire dystrophine = fibre musculaire dégénère
Dystrophie musculaire de Duchenne présentation clinique
*Faiblesse symétrique, diffuse
Moteur seulement
4 membres (prédominance proximal)
Dystrophie myotonique (maladie de Steinert)
2 formes: DM1 et DM2
*faiblesse muscle squelettique distale++
Défaut trinucléotide gène DMPK (19)
DM1
Symptôme gastro Somnolance Alopécie homme (perte poils) Diminution audition Début: naissance, enfance, adulte
DM2
Raideur musculaire
Hyperhydrose
Moins sévère que DM1
Début: 40 ans
Dystrophie oculopharyngé
1) Dysfonction oculaire = ptose
2) dysfonctionnement muscles pharyngé = dysphagie, dysarthrie
Autosmale dominante
Era-Duchenne palsy
Perte fonction racine C5-C6
- Waiter’s tip: bras cool au corps
Bras en position de rotation interne
Flexion poignet
Klumpke’s palsy
Faiblesse C8 et T1
- Faiblesse doits et main
- Atrophie muscles hypothéanrien de la main
Syndrome de la queue de cheval
Altération des fonctions des racines sous L1 ou L2
- Perte sensibilité S2-S3-S4-S5 : anesthésie de la selle
- Atteinte S2-S3-S4: incontinente urinaire, constipation, perte érection
