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Infection SNC Flashcards

1
Q

Méninges

A

Membranes qui enveloppent le système nerveux central (encéphale et moelle épinière)

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Q

3 couches de méninges

A
  • Pie-mère
  • Arachnoïde
  • Dure-mère
    Truc mnémotechnique: PAD
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3
Q

Pie-mère

A
  • Fine lame de tissu conjonctif

- Adhère étroitement à la surface du cerveau au travers de tous les gyrus et sulcus

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4
Q

Arachnoïde

A
  • Membrane fine, clairsemée et avasculaire
  • Ressemble à une toile d’araignée
  • Adhère directement à la surface interne de la dure-mère
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5
Q

Dure-mère

A
  • Membrane fibreuse, dure et rigide
    1) Couche périostée
    2) Couche meningée
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6
Q

Replis de la dure-mère

A
  • Faux du cerveau

- Tente du cervelet

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7
Q

Faux du cerveau

A
  • Membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique
  • Séparant les hémisphères cérébraux gauche et droit
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8
Q

Tente du cervelet

A
  • Membrane horizontale qui sépare l’encéphale du cervelet

- Divisant la cavité intra-crânienne en zones supra-tentorielle et infra- tentorielle.

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9
Q

Versant supérieur (tente du cervelet)

A

Les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux repose sur la tente

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10
Q

Versant inférieur (tente du cervelet)

A

Le cervelet est situé directement en-dessous de la tente.

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11
Q

Incisure tentorielle

A

Petite ouverture étroite par laquelle passe le mésencéphale dans la tente du cervelet

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12
Q

Où sont les sinus veineux duraux?

A

Entre les 2 couches (Périoste et méningé) de la dure-mère

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13
Q

Espace sous-arachnoïdien

A
  • Situé entre la pie-mère et l’arachnoïde.
  • S’élargit à quelques endroits = citerne
  • Les artères cérébrales majeures et le liquide céphalo-rachidien (LCR) y circulent
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14
Q

Citerne lombaire

A
  • Contient la queue de cheval.

- Lieu où la ponction lombaire est effectuée.

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15
Q

Espace sous-dural

A
  • Les veines perforantes circulent dans cet espace.

- Elles drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux

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16
Q

Espace épidural

A
  • Entre la surface interne du crâne et la couche périostée de la dure-mère (qui est habituellement adhérente au crâne).
  • On y retrouve quelques artères, dont l’artère méningée moyenne.
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17
Q

Physiologie du liquide céphalo-rachidien

A
  1. Formation du liquide céphalorachidien
  2. Circulation du liquide céphalorachidien
  3. Réabsorption
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18
Q
  1. Formation du liquide céphalorachidien
A
  • Produit par les plexus choroïde
  • 500 cc/jour
  • Volume total ciruclant: 150 cc
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19
Q

Plexus choroïde

A
  • Structure vasculaire tapissant l’intérieur des ventricules
  • Production LCR
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20
Q
  1. Circulation du liquide céphalorachidien
A

Plexus choroïde → Ventricules → espace sous-arachnoïdien

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21
Q

Ventricules

A
  • 2 ventricules latéraux
  • 3e ventricule
  • 4e ventricule
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22
Q

Comment le ventricule latéral communique avec le 3e ventricule

A

Via le foramen de Monroe

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23
Q

Combien a-t-il de ventricules latérales?

A

2, un dans chaque hémisphères

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24
Q

3e ventricules

A
  • Dans le diencéphale

- Mur du ventricule = thalamus et l’hypothalamus

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25
Q

Comment le 3e et le 4e ventricule communique

A

Via l’aqueduc de Sylvius

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26
Q

4e ventricule

A
  • Entouré par la protubérance, le bulbe rachidien et le cervelet
  • Toit: cervelet
  • Plancher: protubérance et bulbe rachidien
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27
Q

Comment le 4e ventricule et l’espace sous-arachnoïdien communique

A

Foramen de magendie (médial)

Foramens de Luschka (latéral)

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28
Q

Espace sous-arachnoïdien (LCR)

A

Le LCR circule ensuite autour du cerveau et de la moelle épinière dans cet espace.

29
Q
  1. Réabsorption
A
  • Réabsorbé par les granulations arachnoïdiennes, qui le conduiront vers
    les sinus veineux duraux, et finalement vers la circulation sanguine.
30
Q

Résumé de la circulation du liquide céphalorachidien

A

LCR produit par les plexus choroïdes (qui tapissent la paroi des ventricules) → ventricules latéraux →foramen de Monro → 3e ventricule → aqueduc de sylvius → 4e ventricule → foramen de luschka + foramen de magendie →espace sous- arachnoïdien → granulations arachnoïdiennes →sinus veineux duraux → circulation sanguine

31
Q

Ponction lombaire (indication)

A
  • Analyse du LCR
  • Mesure de la pression du LCR
  • Enlever du LCR lorsqu’il y en a trop (ex : peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie)
  • Introduire des médicaments (antibiotiques, chimiothérapie)
  • Introduire des produits de contraste (myélographie)
32
Q

Analyse du LCR pour …

A

o Méningite/Encéphalite
o Sclérose en plaques
o Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
o Hémorragie sous-arachnoïdienne
o Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)

33
Q

Contre-indications à la ponction lombaire

A
  • Hypertension intracrânienne (HTIC) = risque d’engagement
  • Trouble de coagulation = risque hématome épidural
  • Infection au site de ponction
34
Q

Indications du TDM cérébral avant la PL

A
  • Immunosupprimés
  • ATCD de maladies du SNC
  • Convulsions récentes < 1 semaine ou prolongée
  • Papilloedème
  • Niveau de consicence anormal
  • Déficit neurologique localisé (Pupilles, regard, mouvements oculaires, champs visuels, latéralisation)
35
Q

Globules rouges à la ponction lombaire

A
  • Normalement absents
    1) HSA
    2) Encéphalite herpétique hémorragique
    3) Ponction lombaire traumatique
36
Q

Méningite (définition)

A
  • Infection/inflammation de l’espace-sous arachnoïdien

- Étiologie infectieuse (bactéries, virus, champignons ou parasites)

37
Q

Méningite (physiopatho)

A
  • Réaction inflammatoire importante = altération de l’état de conscience, convulsions, HTIC, AVC
38
Q

Classification des méningites (microbio)

A

1) Bactérienne
2) Aseptique
= Infetieuses
= Non-infectieuse

39
Q

Classification des méningites (chronologie)

A
  • Aigu: < 24h = bactérienne
  • Sub-aigue: 1-7 jours
  • Chronique: > 4 sem
40
Q

Méningite bactérienne (voies)

A

Microorganismes pénètrent le SNC par différentes voies:

- Hématogène > contigu > inoculation directe

41
Q

Dissémination hématogène

A

Infection à distance → bactériémie → pénétration de la barrière hémato- encéphalique → ensemencement du LCR (zone d’immunodéficience relative)

42
Q

Facteurs favorisants la bactériémie

A
  • Virulence du germe

- Immunité de l’hôte

43
Q

Foyer contigu

A
  • Essentiellement ORL : Sinus, mastoïdes

- Crâne (très rare)

44
Q

Inoculation directe

A
  • Post-op

- Post-traumatique

45
Q

Étiologie méningite bactérienne

A
  • Bactérie

- Selon l’âge et facteurs cliniques prédisposants

46
Q

Trauma crânio-facial avec fistule du LCR (méningite bactérienne)

A
  • Pneumocoque

- Récidives

47
Q

Post-op de neurochirurgie (méningite bactérienne)

A
  • Bâtonnets Gram –

- Staphylococcus aureus

48
Q

Dérivation ventriculo-péritonéale/cardiaque (méningite bactérienne)

A
  • Staphylococcus sp
49
Q

Immunosupprimés (méningite bactérienne)

A
  • Listeria monocytogenes
50
Q

MÉNINGITE ASEPTIQUE

A
  • Culture bactérienne négative

- Examen direct (GRAM) : Aucune évidence de bactéries

51
Q

Étiologies de la méningite aseptique infectieuses avec traitement spécifique

A

1) Méningite bactérienne décapitée
2) Foyer para-méningé
3) Autre infection: tuberculose, syphillis

52
Q

Méningite bactérienne décapitée

A
  • Histoire de prise récente d’ATB
  • Analyse LRC très suggestive d’une méningite bactérienne
  • Tableau clinique qui s’apparente à la
    méningite bactérienne
53
Q

Foyer para-méningé

A
  • Principalement de la sphère ORL
  • Signes et symptômes de l’infection para-méningée
  • Imagerie confirme le diagnostic
  • Analyse du LCR généralement non nécessaire
54
Q

Étiologies de la méningite aseptique infectieuses sans traitement spécifique

55
Q

Méningite virale

A
  • Caractère saisonnier (entérovirus): automne
  • Chez les patients jeunes (< 1 an ; < 40 ans) avec aucun facteurs de risque
  • Prodrome > 24h
  • Évolution bénigne (sans complications neurologiques) - Analyse du LCR très suggestive d’une infection virale
56
Q

Étiologies de la méningite aseptique non infectieuses

A
  • Néoplasique
  • Collagénose
  • Chimique
57
Q

Présentation clinique méningite

A
  • Fièvre
  • Signes méningés
  • Altération de l’état de conscience
  • No/Vo
58
Q

Triade classique méningite

A

1) céphalée
2) Fièvre
3) Signes méningés

59
Q

Investigation - méningite

A

1) Biologie générale
2) Hémocultures
3) Analyse du LCR
4) Imagerie

60
Q

Biologie générale - méningite

A

FSC bactérienne :
- GB > 15 000/mm3
- Prédominance de polynucléaires
Protéine C réactive aug.

61
Q

Hémocultures - méningite

A

Positivité élevée dans la méningite bactérienne (50-70%)

62
Q

Analyse du LCR - méningite

A
  • Pression d’ouverture : Généralement élevée
  • Aspect visuel : Souvent d’apparence trouble
  • Examen direct (GRAM) – Décompte cellulaire – Biochimie
  • Culture
  • Tests spéciaux (lactates, bandes oligoclonales etc.)
63
Q

Imagerie - méningite

A

Avant ponction lombaire

- Recherche indices d’hypertension intracrânienne ou lésion occupant de l’espace

64
Q

Conduite à tenir si on soupçonne une méningite bactérienne (sans atcd spéciaux)

A 
Étape 1
- Hémoculture et PL 
- ATB empirique
- Déxaméthasome
Étape 2:
- ATB spécifique selon pathogène
65
Q

Conduite à tenir si on soupçonne une méningite bactérienne (avec atcd)

A 
Étape 1:
- Hémoculture stat
- ATB empirique
- Déxaméthasone
Étape 2:
- TDM cérébrale
Étape 3: 
- PL
Étape 2:
- ATB spécifique selon pathogène
66
Q

Encéphalite (définition)

A
  • Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral
67
Q

Encéphalite (Présentation clinique)

A

Fièvre + céphalée

  • Convulsions
  • Altération de l’état de conscience
  • Troubles du comportement/cognitifs
  • Atteintes motrices locales ou généralisées
  • Signes d’irritation méningée (si méningo-encéphalite)
68
Q

Étiologie encéphalite

A
  • Virale

- Non-Virale

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