Tuberculose Flashcards
Agente etiológico
Micobacterium tuberculosis
- Pode ocorrer em diversos sítios do organismo (mais comum na infância > pulmonar/ ganglionar/ meníngea)
Epidemiologia
- Endêmica no BR (92mil casos em 2013
- Letalidade 3%
- N° de casos na infância é 10% dos casos totais em países com alta incidência
- Porém, BR notificou apena 3,3% em crianças
SINTOMATOLOGIA. Sinais característicos
- confundem-se com infecções (sinais e sintomas inespecíficos)/ 5 a 10 anos> oligo ou assintomáticos/ menores de 5 anos > sobretudo sintomas resp
- Tosse (persistente por mais de 2 semanas, piora progressiva, sem períodos intercalados de melhora)
- Inapetência
- Febre (persistente/ geralmente mais que 38/ fim da tarde)
- Perda de peso (pode estar acompanhada de retificação nas curvas de crescimento)
- Sudorese sem causa
- Astenia
SINTOMATOLOGIA. Outros sinais
- Anorexia
- Adnamia
- Sudorese noturna
SINTOMATOLOGIA e EXAME FISICO
- Hepatoesplenomegalia
- Linfonodomegalia
- Sinais autolimitados de hiper-reatividade do sistema imune > Conjuntivite/ Eritema nodoso
- Ausculta Pulmonar > Limpa ou com ruídos diversos inespecíficos
- Crianças com HIV > Sintomatologia não é clássica
DIAGNÓSTICO > Limitações diagnósticas pediátricas da Tb/ O que analisar para dar diagnóstico nesse grupo
- Crianças majoritariamente são paucibacilares (poucos bacilos no escarro)
- Crianças até 5 anos não sabem expectorar
- Analisar > Clínica + Epidemiologia + Prova Tuberculínica + RX Tórax
DIAGNÓSTICO > História de contato
- critério epidemiológico
- caso-índice que infectou a criança?
DIAGNÓSTICO > PPD
- Prova tuberculínica in vivo
- Mede-se enduração formada na pele por uma intradermorreação, em resposta à injeção de uma tuberculina-PPD Rt 23
- Pode positivar em infectados por M.tuberculosis que não necessariamente manifestam a doença
- Validade para diagnóstico se associado a outros critérios
DIAGNÓSTICO > RX Tórax
- Normalidade não exclui diagnóstico
- útil no segmento terapêutico e avaliação de complicações
- Complexo primário > Condensações + Linfonodomegalias hilares/subcarinais + Granuloma de 1° infecção
- Pode > compressão de VA ou redução de lobo médio
- Tb miliar> Infiltrado micronodular difuso
DIAGNÓSTICO > TC, Baciloscopia, Cultura, Moleculares, PCR-RT
- TC > Para diferenciais e complicações
- Microbiológico > Baciloscopia > Apesar de baixa positividade deve ser realizado sempre que disponível
- Cultura/ Moleculares > Sempre que possível solicitar
- PCR-RT > Ganhado destaque, muito útil!
Em que se baseiam os critérios do MS para diagnóstico clínico de Tb (4 pontos)
- Quadro clínico-radiológico
- Contato com adulto c Tb
- Prova tuberculínica
- Estado nutricional
acima de 30 pt > iniciar tratamento
TRATAMENTO > Esquema e durações
- Todos os esquemas duração de 6 meses (exceto Tb meníngea > 12 meses)/ crianças maiores que 10 anos = tratar igual adulto
- 2 RHZ + 4RH; sendo:
- R > Rifampicina
- H > Isoniazida
- Z > Pirazinamida
TRATAMENTO > Conduta pós-prescrição
- Consultas de retorno mensais ou conforme necessário
- RX Tórax > Repetir no 1° ou 2° mês E no final do tratamento
- Realizar Função hepática no 1° mês de tratamento
- Sintomas clássicos costumam desaparecer no 1° mês, informar para não descontinuar medicação
PREVENÇÃO > Primária
- PRIMÁRIA
1) Vacina BCG (bacteria viva atenuada/ protege contra formas meningea e miliar/ adm no 1° mês de vida/ indicada até os 5 anos para maiores de 2kg e imunocompetentes)
2) Profilaxia primária para RN em contato com caso índice bacilífero (baciloscopia positiva) > Não contraindicar AM (realizar com máscara)/ Isoniazida por 6 meses (caso já tenha recebido BCG)
PREVENÇÃO > SECUNDÁRIA > Tratamento infecção latente (ILTB)
- ASSINTOMÁTICOS > Conduta em maiores de 10 anos (1° PPD, se reatora fazer RX)/ menores de 10 anos ( PPD+RX)
- PPD reatora + RX normal > Diagnóstico ILTB > Tratar
- Isoniazida 5 a 10mg/kg, 1x/dia, por 9 a 12 meses
