Diarreia Crônica/Persistente

Question 1

• Definições

Answer 1

• Processo que ultrapassa 14 dias
• Alguns autores diferenciam > Diarreia persistente de etiologia infecciosa e crônica de etiologia não associada a infecção pregressa;

Question 2

Quais são as causas comuns de Diarreia Crônica em países desenvolvidos ?

Answer 2

• Alterações imunológicas/ Inflamatórias/ Doenças genéticas

Question 3

Fisiopatologia. Mecanismos?

Answer 3

• Osmótico
• Secretor
• Inflamatório

Question 4

As prováveis etiologias?

Answer 4

1) Infecções > Persistência ou novo processo infeccioso? (mesmos agentes da aguda) (imunodeprimidos podem não limitar Cryptosporidium/ Cyclospora/ Isospora/ Estrongiloides)
2) Resposta Imune Anormal > Doença Celíaca/ DII/ Enteropatia alérgica: APLV/ Colite microscópica ou colagenosa/ Enteropatias autoimunes (raras)
3) Diarreia colerética
4) Má absorção carboidratos > IL/ Deficiência enz sacarase-isomaltase
5) Estados de Má absorção proteica intestinal
6) Má absorção gordura > FC/ Abetalipoproteinemia/ Doença de retenção de quilomicrons
7) Alteração da motilidade > Hirschspring/ pseudo-obstrução intestinal crônica/ diarreia crônica inespecífica
8) Defeitos estruturais dos enterócitos
9) Tumores neuroendócrinos > Gastrioma, Vipomas, Ganglioneuroma, etc.

Question 5

DIAGNÓSTICO

Answer 5

• Aspectos de anamnese devem ser destacados dada a infinidade de possibilidades etiológicas:
• Idade
• Início e curso do processo
• Característica das evacuações (numero, consistência, aspecto, dor à evacuação, tenesmo, acorda à noite?)
• Sintomatologia associada/ extradigestiva
• Cirurgias anteriores
• Uso de Atb ou outras medicações
• Condições socio-econômicas
• Situação emocional
• HF de doença abdominal
• História recente de doença

Question 6

EXAME FÍSICO

Answer 6

• hidratação (sinais de alarme?)
• toxemia
• análise curva de crescimento
• buscar sinais tópicos
• estado geral

Question 7

INVESTIGAÇÃO > Complementares

Answer 7

• Hemograma
• PCR
• EPF
• Coprocultura
• Pesquisa enterovírus
• Avaliar investigação de imunodeficiência
• Testes específicos para suspeita > APLV/ IL/ D celíaca/ DII
• Imagem > USG

Question 8

ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Answer 8

• CRISE > Protocolo Planos A,B,C.
• Medidas gerais > Recuperação nutricional / correção equilíbrio ácido-básico e eletrólitos/ dieta enteral > com gordura se houver esteatorreia/ casos mais graves > dietas semielementares
• Suplementação > Zinco/ Vit A p condições socioec reduzidas
• Antimicrobianos > METRONIDAZOL/ ALBENDAZOL/ SULFAMETOXAZOL-TRIMETROPINA
• Probióticos