Icterícia neonatal Flashcards
1
Q
Definições em valores
A
- BI > 1,5 mg/dl; OU
- BD > 1,5 mg/dl (desde que represente mais de 10% da BT)
- Visível clinicamente quando > 5mg/dl
2
Q
Epidemiologia
A
- 85% RN com Icterícia Neonatal Clínica (6% com BT>12,9 / 3% com BT > 15)
- Maioria que ocorre por BI é benigna
3
Q
Complicações da Hiper-BI
A
- Encefalopatia bilirrubínica > Kernicterus (forma crônica e de sequelas permanentes).
É a deposição de BI em gânglios da base e globo pallidum
- AGUDO > Letargia, hipotonia, sucção dibial, hipertonia, hipertermia, apneia, coma, convulsão, morte
- CRÔNICO > Tétrade paralisia cerebral grave + neuropatia auditiva + paresia vesical do olho + displasia dentária + deficiência mental
4
Q
FISIOPATOLOGIA; Hiperbilirrubinemia pode advir de
A
- Sobrecarga de B ao hepatócito (produção aumenta de B pelo RN > produz de 2 a 3x mais que adultos, devido a HbF e menor vida das hemáceas = 70 a 90d)
- Diminuição da capacidade de captação, conjugação e excreção hepática da B
5
Q
Nível de recomendação de dosagem sérica rotineira de B
A
- BI > 12 ou Icterícia Clínica
- Sérica ou transcutânea
- Amostra em frasco envolvido por papel alumínio
6
Q
Exames essenciais quando de Hiper BI
A
- BT e frações
- Hb, hematócrito, reticulócitos
- Tipagem da mãe e RN (ABO e Rh)
- Prova de Coombs direta
- à depender da suspeita : Dosagem GGPD/ Teste do pezinho = função tireoidiana/ Ac maternos para Ag irregulares (anti-c/ anti-e/ anti-E/ anti-Kell) se atividade hemolítica não explicada por ABO, Rh
7
Q
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
A
- Quadro benigno e autolimitado
- Valores ATÉ 13mg/dl
- Início tardio (após 24h), pico em 3° ou 4° dia
- Reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da BB
8
Q
ICTERICIA NÃO FISIOLÓGICA CAUSAS
A
- Idade gestacional entre 35 e 36 semanas > capacidade de conjugação hepática diminuída +dificuldade sucção leite materno
- Hipotireoidismo congênito
- Deficiência GGPD (Hemolítica aguda x Hemolítica leve, sem anemia)
- Causas adquiridas > Infecção (septicemia); Politicemia;
- Hemolíticas > imcompatibilidade ABO ou Rh; esferocitose; hemoglobinopatias
- Icterícia do leite materno
- Síndrome Gilbert
- Síndrome de Crigler-Najjar I e II
9
Q
Icterícia por leite materno
A
- Início entre 3 a 5d de vida
- Pico em 2 semanas; desaparece 3 a 12 semanas
- Causa desconhecida e não requer tratamento
10
Q
Abordagem BI se Incompatibilidade Rh ou ABO
A
- Incompatibilidade Rh > COOMBS POSITIVO, RETICULÓCITOS AUMENTADOS/ hemáceas do feto com Ag destruídos pelos anticorpos maternos previamente sensibilizados/ Intensidade Leve > Fototerapia + tratar anemia/ Intensidade moderada a grave > Fototerapia ou Exsanguinotransfusão + Tratar anemia/ Hidropsia fetal em graves
- Incompatibilidade ABO > 20% com COOMBS positivo/ Anemia não proeminente/ Início com Fototerapia, às vezes EST
11
Q
TRATAMENTO
A
- Fototerapia com proteção ocular/ lâmpadas azuis ou branca frias
- EST > fototerapia não responsiva ou doença hemolítica por incompatibilidade
- Igg Standard endovenosa
12
Q
Hiperbilirrubinemia Direta. EXAMES
A
- EXIGE INVESTIGAÇÃO!!
- Hemograma, plaquetas
- BT e direta
- Função hepática/ Colestase/ Dano hepático
- @-1 antitripsina
- Substancias redutoras na urina
- Ecografia abdominal
13
Q
Hiperbilirrubinemia direta > CAUSAS?
A
- Distúrbios hepáticos ou doenças sistêmicas potencialmente graves > Colestase, obstrução, sepse, toxinas, doenças genéticas, doenças metabólicas, doenças inflamatórias
14
Q
Para todos os RN a fim de prevenir HiperB
A
- Dar alta somente após 48h
- Retorno ambulatorial de 48-72h após p acompanhar ictericia
15
Q
Fatores de Risco para Hiperbilirrubinemia significante
A
- MAIORES> Icterícia < 24h/ Incompatibilidade sang/ IG entre 35 e 36s/ Irmão com icterícia que necessitou de foto/ Hematomas diversos/ AME/ Asiáticos
- MENORES > IG entre 37-38s/ Irmão com icterícia/ RN macrômicos ou filhos de mães diabéticas/ Idade materna > 25a
