APLV Flashcards
Como são classificadas as reações adversas aos alimentos?
1) Tóxicas
2) Não tóxicas > Intolerância / Alergia
Diferença Intolerância X Alergia
- Intolerância > Decorre de propriedades inerentes dos alimentos ou de características do hospedeiro (ex: falta de enz do hospedeiro)
- Alergia > Decorre de mecanismos imunológicos (IgE mediados/ não IgE mediados/ mistos)
Principais alérgenos
- Proteína do leite de vaca (mais comum) / Soja/ Ovo/ Trigo/ Amendoim/ Nozes/ Frutos do mar
O que pesa mais na APLV : Genética x Ambiente?
Ambiental, já que nos últimos 15 anos tivemos um crescimento das doenças atópicas. Padrão genético também importante
O que explica a heterogeneidade dos fenótipos clínicos dos portadores de APLV?
Variações nos epítopos que influenciam grau de alergenicidade, bem como pelos fatores imunológicos do pcte;
Epítopos conformacionais x lineares; Quem é o mais alérgeno?
Ambos induzem alergia. Uma vez que o processamento de alimentos degrada os epítopos conformacionais, a criança que faz reação alérgica a esses processados tem alergia a epítopos lineares (tendem a ser mais persistentes e resistentes)
Manifestações clínicas IgE mediadas
- Rash cutâneo
- Urticária
- Angioedema
- Rinoconjuntivite aguda
- Broncoespasmo agudo
- Anafilaxia
Manifestações clínicas IgE Não Mediadas (síndromes)
- Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar
- Proctite e Proctocolite
- Enteropatia induzida por proteínas alimentares
- Síndrome enterocolite induzida por proteína alimentar (Não IgE mediada)
- inflamação int delgado e cólon
- urgência na APLV (como a anafilaxia)
- PLV, soja, frango, arroz
- sintomas em geral no 1° ano;1 a 3h após ingestão
- Náuseas, vômitos intratáveis, hipotonia, palidez, apatia, diarreia mucosanguinolenta
- Pode > desidratação, choque hipovolêmico, acidose metabólica
- Diagnóstico >Clínico (resolução sintomas com retirada do Ag + desafio oral) / Biópsia jejunal/ Colonoscopia
- Medidas de suporte geral (hidratação, reposição volêmica, etc.)/ Esteróides/ FeH
Proctite e Proctocolite (Não IgE mediada)
- reto ou ânus/ reto ou ânus + cólon
- mais em RN (especialmente primeiros 3m)(não é alergia ao leite materno)
- Enterorragia leve/ BEG/ Peso adequado
- Pode > cólica, irritabilidade, choro excessivo
- Diagnóstico > Clínico/ Retossigmoidoscopia
- AME > Dieta para mãe/ Fórmulas > mudar para FeH > FAA
Enteropatia induzida por proteínas alimentares (Não IgE mediada)
- designação genérica de qualquer doença intestinal
- mais nos primeiros meses de vida, após desmame e início de fórmulas com leite de vaca ou soja
- sintomas tardios (1 mês) > quadro de má absorção > Diarreia crônica (aquosas e ácidas)/ Vômito/ Anemia/ Perda de peso/ Desnutrição/ Esteatorreia / Eritema perianal/ Distensão abdominal/ Insuf crescimento
- Diagnóstico > Clínico/ EDA com biópsia
- Dieta/ Restrição PLV/ Se houver intolerância temporária > suspender lactose e sacarose/ FeH > FAA
Diagnóstico da APLV
- Suspeição (recordatário alimentar/ história clínica)
- Desafio Oral (eliminar por 2-4 semanas > Teste desafio oral) (contra indicado com históricos de reações graves)
- Laboratório:
> Ige mediada > pesquisa IgE para leite de vaca (testes cutâneos ou sangue)
> Ige não mediada > Teste de contato (Atopy Patch Test)
Diferenciais da APLV
- Outras alergias alimentares
- DII (DC ou RCU)
- IL
- Alterações anatômicas/fisiológicas TGI e Resp
- Erros inatos metabolismo
- Doença celíaca
- Insuf pancreática
- Fibrose cística
- Linfangiectasia intestinal
- Imunodeficiências
- Infecções (parasitoses, bactérias, )
Tratamento APLV
- Exclusão PLV da dieta (da mãe no caso de AM, do RN)
- Fórmulas > Soja, FeH, FAA (poliméricas e FpH NÃO indicadas)
