Diarreia Aguda Flashcards
Tipos cronológicos das Diarreias
- Aguda > Dura até 14 dias
- Persistente > 14 a 30d
- Crônica > mais de 30d
Definição de Diarreia Aguda
- Alteração do hábito intestinal/ Fezes amolecidas e líquidas, com freq > 3x/dia com ou sem desinteria (fezes com leucoc e sangue)
Etiologias das Diarreias Agudas
- Infecciosas (vírus, bact, protozoários)
- Não infecciosas ( alergias, intolerâncias, medicações como Atb)
Principais causadores de diarreia infecciosa
- Vírus
- Rotavírus > principais/ autolimitada/ incidência entre 6 a 24 meses
- Calicivírus > principais nos surtos epidêmicos de gastroenterocolite viral transmitida por água/alimentos
- Astrovírus > Menos prevalentes
- Adenovírus entéricos > +freq infectam aparelho resp. Dependendo do sorotipo podem causar enterocolite
Etiologias bacterianas
- mais freq em países em desenvolvimento
- Escherichia coli enterotoxgênica (ETEC)
- E. coli enteropatogênica (EPEC)
- E. coli enteroinvasiva (EIEC)
- E. coli entero-hemorrágica (EHEC)
- Campylobacter
- Shigelia spp
- Salmonella spp
- Clostridium difficille
- Vibrio cholerae
Etiologias Parasitárias e Fúngicas
- Principal fúngica > Candida albicans (menos comum)
- Parasitárias:
- Cryptosporidium parvum
- Giardia intestinalis
- Entamoeba histolutica
- Cyclospora cayetanensis
Fisiopatologia > Barreiras intestinais a serem ultrapassadas pelo microorg para se aderir à mucosa
- PH ácido gástrico
- Flora bacteriana normal
- Peristaltismo normal
- Mucinas
- Fatores antimicrobianos (lisozimas, lactoferrina)
- Sistema imune entérico
Fisiopatologia > Fatores de virulência exercidas pelos agentes após ultrapassar barreira intestinal e se aderir à mucosa
- Produção enterotoxina
- Citotoxina
- Lesão da mucosa em graus variáveis (pode chegar à infecção generalizada)
Fisiopatologia > A depender do fator de virulência podem ocorrer 4 mecanismos de diarreia. QUAIS?
- Mecanismo Osmótico
- Mecanismo Secretor
- Mecanismo inflamatório
- Mecanismo de alteração da motilidade
Fisiopatologia > Mecanismo osmótico
- predominantemente VIRAIS
- Rotavírus causam lesões diretas e focais nos enterócitos (em cuja superfície se encontram dissacaridases)
- Acúmulo de carboidratos na luz intestinal que aumentam P osmótica
- Determinam passagem de água e eletrólitos para o espaço intraluminal p manter eq osmótico
- Fezes liq, volumosas, amareladas/ Caráter explosivo, grande perda hídrica/ Vômitos frequentes e precoces precedendo diarreia/ Febre alta em 50%
Fisiopatologia > Mecanismo secretor
- Ex: ETEC, Vibrio cholerae
- Enterotoxinas estimulam mediadores da secreção (AMPc, GMPc, Ca)
- Gerando perda de grande volume de água e eletrólitos (secreção ativa)
- Leva a diminuição da absorção de água e íons
Fisiopatologia > Mecanismo inflamatório
- Patógenos invadem mucosa e desencadeiam resposta inflamatória local ou sistêmica;
- Febre, mal-estar, vômitos, dor abdominal em cólica, desinteria.
EXAME FÍSICO
> Devem ser observados:
- Ex físico completo
- Avaliação nutricional
- Estado de hidratação
- Observar se há relação com pneumonia, otite média, ITU, meningite, septicemia bacteriana.
EXAME FÍSICO > Estado de Hidratação. Observar
- Elasticidade da pele
- Sinal da prega
- Sede
- Mucosa oral
- Olhos e lágrimas
- Fontanela
- Pulsos
- Sensória
- Enchimento capilar
- Diurese
EXAMES LABORATORIAIS
- Não indicados, exceto para investigar casos de evolução atípica, grave ou arrastada; presença de sangue nas fezes; imunodeprimidos; menores 4 anos
- Hemograma/ Ureia e Creatinina/ Função renal/ Fezes > PH, substâncias redutoras, leucócitos, hemáceas, sangue oculto, coprocultura, ELISA
TRATAMENTO > PLANO A
- Perfil: Diarreia + não desidratado
- Domiciliar/ Alimentação adequada/ Suplemento Zinco (proliferação celular > reconstitui mucosa intestinal)
1) SRO (Solução reidratação oral)
< 1ano: 50 a 100ml após cada evacuação
1 a 10 anos: 100 a 200ml após cada evacuação
> 10 anos: o quanto aceitar após cada evacuação
TRATAMENTO > PLANO B
- Perfil: Diarreia + desidratação leve a moderada + capaz de ingerir líquidos
- Supervisionado/ manter AM
1) SRO (Solução reidratação oral)
40 a 50ml/kg - 3 a 6h
- dar alta com plano A
- se vômito ou não ingeriu quantidade total > Sonda nasogástrica (20ml/kg/h)
TRATAMENTO > PLANO C
- Perfil: Diarreia + Choque + Grave
- Hospitalização
1) FASE RÁPIDA (avaliar eficácia por diurese e padrões de hidratação)
< 5 anos: SFO, 9% > 20ml/kg em 30min/// RN > 10ml/kg
> 5 anos: SFO, 9% > 30ml/kg em 30min; ou
RL > 70ml/kg em 2h30
2) MANUTENÇÃO (Holliday)
Soro Glicosado (SG) 5% + SFO 9% (4:1)
- até 10kg > 100ml/kg
- 11 a 20kg > 1000ml + 50ml o que exceder o 11kg
- > 21kg > 1500ml + 20ml o que exceder os 21kg
TRATAMENTO > Quais são os outros critérios para proceder com hidratação venosa
- Vômitos intratáveis
- Falha Terapia VO ou sonda nasogástrica
- Diarréia profusa
- ileo paralitico
- Irritabilidade ou Sonolência
- Ausência de melhora após 24h de SRO
TRATAMENTO > Medicações
- Zinco Oral (menores de 6m > 10mg/dia///// maiores de 6m > 20mg/dia)
- Antieméticos > ONDASETRONA (caso a hidratação não interrompa os vômitos)
- Probióticos > FLORATL (Saccharomyces bouladii) (previnem diarreia aguda/ profilaxia em tratamento com Atb)
- Analgésicos/ Antitérmicos
- RECECADOTRILA > Anti-osmótico (se diarreia for não-infecciosa)
- Atb (febre alta e desinteria = presumivelmente infecciosa) > CEFTRIAXONA (internados)/ CIPROFLOXACINO/ AZITRO (1° escolha para tratar em casa)
