Pneumonias Atípicas Flashcards
Principais agentes etiológicos das Atípicas
- Mycoplasma pneumoniae
- Clamídia pneumoniae
- Clamídia trachomatis
Epidemiologia
- Responsáveis por 10 a 40% das PACs
- Endêmica em todos os meses do ano, ciclos epidêmicos a cada 4-7 anos
Papel dos assintomáticos na disseminação?
- Maioria Oligossintomáticos/ 20% Assintomáticos
- Nos assintomáticos, pode estar presente o MP na nasofaringe trazendo risco de disseminação para os contactantes
Relação Infecção VA sup x Pneumonia
- Pneumonia pode ser secundária a uma infecção de VA superior e é a complicação mais grave desta
- Ocorre em 3 - 10% dos pctes com infecção VA superior
Transmissão
- Gotículas respiratórias; Contato é necessário para transmissão (facilitado por tosse persistente)
Imunidade permanente ocorre?
- Não > Risco de reinfecção
Epidemiologia quanto á idade
- Mais acometidos entre 5 a 15 anos, com pouca incidência na vida adulta
- Menores de 5 anos vem apresentando comprometimento importante
O Mycoplasma Pneumoniae
- Menor microorg isolado capaz de se multiplicar
- Não se cora por GRAM
- Apresenta apenas Membrana Celular, não possui parede (resiste à b-lactâmicos)
- Não é parte normal da flora respiratória
Fisiopatologia
- MP é patógeno de superfície com aderência a céls do ept respiratório e indução de esfoliação de céls teciduais
- Penetra pelo trato resp superior no qual promove colonização
- Gera reação imune celular, produção de citocinas;
- Pode apresentar ciclo intracel > pode ser o mecanismo responsável por sua cronicidade
- Incubação 1 a 4 semanas
- Início do quadro mais gradual e insidioso que outras etiologias;
CLÍNICA
- Sintomatologia duração variável (semanas a meses)
- Sintomas dos tratos resp sup e inf
- Tosse incontrolável
- Traqueobronquite > Tosse seca (tende a se tornar produtiva quando acomete VA inf) , persistente, pode se assemelhar a tosse coqueluchoide + outros sintomas VA sup (coriza, obstrução nasal)
- Febre - geralmente discreta (até 38,5) ou ausente
- Outros sintomas presentes > Odinofagia/ Rouquidão/ Cefaleia/ Adinamia/ Mialgia/ Sibilância/ Faringite
- Derrame pleural, quando ocorre, de peq volume
CLÍNICA > Peculiar de infecções por MP
- Acima de 5 anos, febre, tosse e sibilância (em especial naqueles sem histórico de asma)
Prognóstico
- Maioria quadro limitado e de leve a moderada intensidade/ Resolução espontânea de 2 a 3 semanas
- Maior risco de comprometimento pulmonar grave > Imunossuprimidos/ Anemia falciforme/ Down/ Infecções concomitantes
MP em Lactentes pode causar…
Bronquiolite aguda;
EXAME FÍSICO > Ausculta Pulmonar
- Clássico > Estertores creptantes finos (em única região ou em ambos hemitórax)
- Sibilos (10 a 40%)
MP X Asma
- MP é grande exacerbador da asma
- Responsável por 5% das bronquiolites em menores de 3 anos
CLÍNICA > Manifestações extrapulmonares
- qualquer tecido pode ser acometido pelo MP
- 25% apresentam manifestações extrapulmonares (antes, durante, depois ou na ausência dos sintomas resp)
- gerados pela reação autoimune ou colonização direta do MP
- Trato resp sup (50%) (faringite/ otite/ meningite)
- Dermatológicas (25%) (erupção cutânea máculo-papilar ou vescular/ mucosa oral/ urticária/ eritema multiforme/ rash)
- Cardíacas (incomuns)(miocardite, pericardite, derrame pericárdico)
- Oculares (conjuntivite/ uveíte anterior/ neurite óptica)
- Neurológicas (7%) (encefalite/ meningite/ ataxia cerebelar)
- Hematológicas (anemia hemolítica leve/ púrpura trombocitopênica/ coagulação intravascular)
- TGI
- Nefrológicas
- Articulares, ósseas, muculares (mialgias e artralgias)
DIAGNÓSTICO
- Leucograma > irregular e pouco específico
- Sorologia ELISA > Sensibilidade próximo a 100%/ IgM se infecção aguda, eleva 7 a 10d após infecção e pico de 4 a 6 semanas/ IgG pico na 5 semana)
- PCR do Swab de orofaringe/ escarro/ lavado broncoalveolar > Padrão referência
- Sugerida combinação > PCR + ELISA
- Cultura > Padrão-referência / sem aplicabilidade clínica dada a demora
- Imagem > RX achados inespecíficos
RX > Padrões mais comuns
- Infiltrado intersticial com condensações irregulares , mais freq pré-hilares, mas que podem envolver todo parênquima
- Pode haver > consolidação lobar/segmentadas; hiperinsuflação; áreas atelectasia; derrame pleural pequeno
TRATAMENTO
1) MACROLÍDEOS (Ausência de resposta a Atb para PAC convencional > pesar em P atípica por MP)
- Azitromicina/ Claritromicina/ Eritromicina
- se resistência > quinolonas; tetraciclinas;
2) QUINOLONAS > Danificam cartilagem de cresc da criança;
- Ciprofloxacina/ Levofloxacina/ Moxifoxacina/ Ofoxacina
3) TETRACICLINAS > Em menores de 7 anos prejudicam arcada dentária
- Minociclina/ Doxiciclina
TRATAMENTO > Atb profilático/ Corticoides
- Profilaxia controversa/ Recomendada apenas para internações especiais de grupos de risco/ Escolha é AZITROMICINA
- Corticoides > PREDNISOLONA > melhoram sintomatologia dado o efeito anti-inflamatório/ Aditivo ao Atb
