TTO MEDICAMENTOSO IC Flashcards
2
-DIURETICOS > + USADO PARA ALIVIAR SX CONGESTÃO >
*POREM NÃO TEM ESTUDOS QUE DIMUN A MORTALIDADE, SÓ A ESPIRONOLACTONA QUE SIM
*ISGLT2 > SERVE ICFER / FEP
-IND RESSINCRONIZAÇÃO CARDIACA >
*PX ICFE < 35% + RITMO SINUSAL + BRE + QRS >150 ms + SINTOMATICO (DISPNEIA LEVE MOD OU SEVE) APESAR TX OTIMIZADO
-CDI > INDICADO PREVENÇÃO PRIMARIA>
*PX IC NYHA II-III E FEVE < 35% APÓS 3 MESES TX OTIMIZADO E COM EXPECTATIVA VIDA >1A (RECOMENDAÇÃO IA PARA ISQUEMICOS)
-INVERSÃO ONDA T ASSIMETRICA ASSOCIADA INFRA ST > PADRÃO STRAIN
*SOBRECARGA/HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA “NÃO ISQUEMICA”
*V2-V6 , DI-DII, AMPLITUDE ONDAS R EM V4-V5
*ECG: RITMO SINUSAL
-RITMO SINUSAL > ONDA P PRECEDENTE COMPLEXO QRS, POSITIVO DI-AVF
-PR , QRS PRESERVADOS > NÃO VEMOS BAV
1ERA LINHA REDUZIR MORTALIDADE IC
*IECAS/BRA
*BBLOQ
*ESPIRONOLACTONA
*ISGLT2 , SACUBITRIL/VALSARTRANA
-ECOCARDIOGRAMA > NA PERGUNTA TEM O DADO DE ECO T-T: ALTER ESTRUTURAL COMO: VE DILATADO E ESFERICO COM DISF SISTÓLICA *ATENÇÃO >
*MIOCARDIOPATIA VIRAL COM COMPLICAÇÕES CRÔNICAS (PASSOU A FASE AGUDA) > TX = ENALAPRIL + METOPROLOL (IECA + BBLOQ > MELHOR QUALIDADE VIDA, REDUZEM MORBI-MORTALIDADE COMPROVADOS)
-IC DESCOMPENSADA > TX INICIAL DIURETICOS ASSOCIADO VASODILATADOR
*FUROSEMIDA ASSOCIADO VASODILATADOR PRECOCE IECA
*ECG 12 DERIV, RX TORAX, ECOT-T, LAB
*BBLOQ NÃO É RECOMENDAFASE AGUDA > INOT NEG > PODE PIORA OS SX IC AGUDA
-BBLOQ N-HIDROPIRI > VERAPAMIL/DILTIAZEM > EVITAR EM ICFER
*EVITAR EM ICFER POR EFEITOS INO/CRONO NEG > DESCOMPENSAM IC
-ESPIRONOLACTONA UNICO DIURETICO DIM MORTALIDADE COMPROVADA I.C
*ATUA REMODEL CARDIACO, CONTROLA SX ASSOC HIPERVOL E CONGESTÃO
-ICFER COM DISF RENAL > VER CR >
*TX BBLOQ (CARVEDILOL), FUROSEMIDA, HIDRALAZINA/NITRATO
-DISF RENAL CONTRAIND VALSATRANA(BRA)/NEPRISILINA OU ESPIRONOLACTONA(ANTAG MINERALOCORT/ANTAG ALDOSTERONA)
-ALTER DISF RENAL ICFER > HIDRALAZINA + NITRATO
-IVABRADINA (BLOQ LF NÓ SINUSAL) > IND
*INDICAÇÃO PACIENTE RITMO SINUSAL (NÃO DEVE TER FA NO ECG)
*FC > 70 BPM
*FE < 35% PERSISTA SINTOMATICO (DISPNEIA L-M-SEVERA) COM TX OTIMIZADO COM BBLO E VASODILT
TX PADRÃO ICFER > IECA/BRA + BBLOQ > SE CONTRAIND IECA/BRA HIDRALAZINA + NITRATO
CONTINUA SINTOMATICO (DISPNEIA FUNCIONAL NYAH 2):
*3 DROGA > ESPIRONOLACTONA *CONTINUA SINTOMATICO >
*4 DROGA: ISGLT2 DAPA,EMPA,CANA (MESMO SEM DM) ou HIDRALAZINA + NITRATO (SE PX MANTÉM HAS)
-SE IECA/BRA EM ALTAS DOSES CONTINUA HIPERTENSÃO PAS > 100 mmHg E ASUCENIA HISTORIA ANGIOEDEMA
> SUBSTITUIR (NÃO ADICIONAR) POR SACUBITRIL-VALSARTRANA(BRA)
-TENTOU TUDO CONTINUA SX >
CONSIDERAR DIGITALES (ALTO RISCO DE INTOX)
TX IC DESCOMPENSADA > CHAMP:
*TRATAR FATORES DESCOMPENSAM : CORONARIA-HS-ARRITMIAS-MECANICAS-PULMO EMBOLISMO
*RESTRI SAL 4g/D
*RESTIR HIDRICA HIPERVOL E NA < 130
*IC DESCOMPE SAT ALVO > 90%
-IC TX PERFIL B > DIURETICO (FURO) + VASODILATADOR + VNI
*DIURETICO (FURO) + VASODILATADOR + VNI
*FURO 2:1 DOSE ORAL 40-160 MG EV 1-4 VEZES E DIA *VASODILATADOR (IECA/BRA/HIDRALAZINA,NITROGLICERINA ou NITROPRUSSIATO)
*SE SINAL MÁ PERFUSÃO OU REDU DEB CARDIACO > INCIAR INOTROPICO EV + VASODILATADOR EV (NITROGLICERINA ou NITROPRUSSIATO)
-PERFUSSÃO PERIFERICA ADEQUADA SIM (PERFIL A e B)
-PERFUSSÃO PERIFERICA ADEQUADA NÃO (C/L)
-IC TX PERFIL C > INOT + COM AÇÃO VASODIL (DOBUTAMINA,DOPAMINA DOSES BAIXAS)
*SE CHOQUE > NORADRENALINA (REDUZIR METADE DOSE BBLOQ)
*MILRINONA CHOQUE CARDIOGENICO (SINDRO BAIXO DEB CARDIACO + DISF GRAVE VE)
-IC TX PERFIL D/L >
HIDRATAÇÃO VENOSA CAUTELA
*PERFUSSÃO CLINICA> ESTADO MENTAL (CONFUSÃO,RNC) DIURESE (OLIGURIA) PELE/EXTREM (FRIAS PEGAJOSAS)
*LAB DA PERFUSÃO: CR, HIPERLACTATEMIA, REDUÇÃO SAT VENOSA CENTRAL 02
*PACIENTE COM ANT CA MAMA E IC > EVOLUI COM DERRAME PEURAL > DIREITA TX
*TORACOCENTESE DX E DE ALÍVIO > TRANSUDATO POR IC
*DERRAME PARANEO CA MAMA > GENERALMENTE É EXSUDATO
*LIGHT TRASUDATO
*DHL PLEURA/DHL SANGUE < 0,6
*PROT P/PROT S < 0,5
*DHL P < 2/3 LIMITE SUP
*ALB SERICA/PLEURAL >1,2
*LIGHT EXUDATOS
*DHL PLEURA/DHL SANGUE > 0,6
*PROT P/PROT S > 0,5
*DHL PLE > 2/3 LIMITE SUP
*ALB SERICA/ALB PLEURAL < 1,2
QUE MAIS SOLICITAR TB LIQ PLEURAL:
*GLICOSE < 60 BACTERIANA
*CELULARIDADE > 1000 PRE NEUTRO = INF AGUDA PNEUMONIA , PRE LINFO (TB/MALIGNO) EO >10% MALIG/DROGAS
*ADA > 40 UI/L TB PLEURAL (OUTROS PARAPNEUMO, LINFOMA)
*CULTURA E BACTERIOSCOPIA
*PESQUISA CEL NEOPLASICAS
*pH ~CRITERIO DRENAGEM TÓRAX
*EMERGGENCIA HIPERTENSIVA > REDUZIR PA > HIPOTENSORES PARENTERAIS >
*NITROGLICERINA: CARDIOPATIA ISQUE OU INSF CORONARIANA (PRODUZ VENODILATAÇÃO) OU
*NITROPRUSSIATO (DIM FLUXO CORONARIANO “ROUBO DE FLUXO” EVITAR EM DOENÇA CORONARIA GRAVE)
*USADOS EM IC EAP HT
-IC DESCOMP PERFIL B > CLINICA
*EAP, EDEMA PERIFERICO, TURGENCIA YUG, HEPATOMELGAIA, ASCITE, ORTOPNEIA, TAQUIPNEIA
*PERFUSÃO ADEQUADA
-CONGESTÃO SX EM ICFER e ICFEP TÁ PRESENTE NOS DOIS (INDEP FEVE/ECO T-T)
-DX DE IC É CLINICO, CLASS É ECO T-T
*REDUZIRAM MORTALIDADE EM IC
-IECA/BRA ou BRA+INRA
*INRA (INH NEPRISILINA E RECP ANGIOTENSINA) > SACUBITRIL/VALSARTRANA (BRA)
-2 GASOMETRIAS MESMO PACIENTE > ALC RESP SEM HIPÓXIA , OUTRA AC RESP COM HIPÓXIA > QUÉ INDICAM:
*IC GRAVE > GRADIENTE ALV-CAP POR EFEITO SHUNT COMPROMETIDO
*PX COM HIPOXEMIA POR EFEITO SHUNT NÃO RESPONDEM TÃO BEM AO 02(EM TEP POR EFEITO ESPAÇO MORTO), MAS SE RESPONDEM BEM VNI (EAP DESPROPORÇÃO V/Q)
HIPOXEMIA POR EFEITO SHUNT
2 CAUSAS >AUMENTO ESPAÇO MORTO (TEP) , e EAP DESPROPORÇÃO V/Q
-IC PERFIL C > FRIO/ÚMIDO TX
*TX FUROSEMIDA 1 MG/KG EV BOLUS , DOBUTAMINA > HIPOTENSO , TEC > 3SEG MELHORAR DEBI CARDIACO > REDUZIR PÓS CARGA VE > PRIMEIRO DOBUTA POSTERIRMENTE MELHORANDO PA > NITROPRUSSIATO VASODILATAÇÃO
-USG POCOS PULMONAR PATOLOGICO CONSIDERAR > 3 LINHAS B POR CAMPO
*LINHAS B > 3 LIQUIDO ESP INTERSTICIAL = CONGESTÃO PULMONAR BILATERAL *LINHAS B ALGO ESTA MAL
-USG NORMAL >
*LINHAS A HORIZONTAL PULMÃO NORMAL
-EAP CLASSIFICADO NÃO CARDIOGÊNICO (LESÃO DIRETA PULMONAR) > TX:
*VNI, CORTICOIDE EM CASOS SDRA (REDUZ INLFA PULM)
*PNEUMONIA INFECÇÃO GRAVE
*BCP ASPIRATIVA, AFOGAMENTO, TRAUMA
-EAP CLASSIFICADO CARDIOGÊNICO > DISF VENTRICULAR ESQ > TX E CAUSAS:
*DIURETICOS + NITROGLI ou NITROPRU (VASODILATADORES REDIZ PRE-PÓS CARGA) *IOTROPICOS DOBUTA/MILRIRONA
*VNI OU VM CASOS GRAVES
*CAUSAS: IAM, HAS GRAVE, VALVOPATIAS(ESTENOSE MITRAL)
*EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS > PAS > 180 PAD > 120 + LESÃO ÓRGÃO ALVO (DISSEÇÕA AO, EAP COM IC, IAM, ANGINA INSTÁVEL) OBJ :
*OBJ REDUZIR PA 10-15%
*TX NITROGLI ou NITROPRU (VASODILATADORES REDIZ PRE-PÓS CARGA)
-BBLOQ NÃO USAR EM FASE AGUDA DE DESCOMPE IC > AGRAVAR QUADRO INOT NEG
3 TIPOS DE INFARTO:
Tipo 1: é o mais conhecido, desencadeado pela obstrução da passagem do sangue por uma artéria.
Tipo 2 (INJÚRIA MIOCARDICA): ocasiona a diminuição da irrigação sanguínea no músculo cardíaco por causa de eventos graves.
Tipo 3 ou infarto fulminante: é o mais temido, pois leva à morte súbita
*REAVAL RESP DIURETICOS APÓS DOSE INICIAL FURO 1 MG/KG BOLUS (TOMA FURO PREVIA DOSE DOBRO)
100-150 ML NAS PRIMEIRAS 6 HORAS
*EAP POR VALCULOPATIAS (F REUMATICA/EST MITRAL) FISILOG DIFERENTE > TX DIF >
*DIURETICO + SÓ NESTE CASO BBLOQ AJUDAR CONTROLAR FC AUMENTANDO DIASTOLE E FACILITA ESVAZ ATRIAL , VER PRESSÃO TAMBÉM
