TTO HAS Flashcards
Quando iniciar TTO anti hipertensivo?
➙ Gestante e puérpera (≥160x110)
➙ Gestante HAC ≥140x90 (CHAP)
➙ Gestante HAG ≥150x90 se múltiplas aferições nesse valor e parto adiado por > 24hs
➙ Gestante HAG ≥140x90 se parto adiado por dias-semanas.
➙ Gestante HAG ≥130x80 se adolescentes ou ICC ou sintomas cerebrovasculares (cefaleia, distúrbio visual, confusão)
➙ Puérpera ≥140x90 persistente
URGÊNCIA HIPERTENSIVA GESTAÇÃO E PUERPÉRIO
-
Hidralazina 5mg EV em 2min
- repetir a cada 20min SN até máximo de 20mg por evento
-
Nifedipino ação rápida 10-20mg
- repetir a cada 20min por 3x SN
- máx 50mg/episódio e 180mg/24h
- taquicardia e cefaleia
-
Nifedipino retard 20mg
- repetir 1x em 1-2h SN
Qual o alvo para redução da PA na hipertensão aguda grave ?
< 25% em 2h
< 150x100 **E** > 130x80
TTO HAS GESTAÇÃO
-
Nifedipina retard
- máximo 120mg/dia
- melhor tolerado se doses divididas
- titulação cada 7 dias
- vertigem, edema, cefaleia, vermelhidão
- menos dados de segurança 1º tri -
Metildopa
- dose terapêutica 250-1000mg BID ou TID
- dose máxima 3000mg/dia
-titulação cada 2 dias -
Hidralazina
- nunca usar como monoterapia
- taquicardia reflexa (vasodilatador periferico)
- começar com 10mg QID e aumentar para 25mg uma dose de cada vez a cada 2-5 dias
- dose terapêutica 50-100mg (25mg BID à 25mg QID).
- dose máxima 100mg -
Carvedlol
- 12,5-50mg/dia
- não é primeira linha, opção em ICC
- BB com atividade de alfa bloqueador (preservaria circulação útero-placentária)
- InPreSS demonstrou que uso de BB 1o trimestre não aumentou pouco o risco absoluto e relativo de malformação grave e cardíaco (0,2 a 0,3%)
5.HCTZ
- podem ser continuados durante gestação se uso pre-concepcional
- iniciar na gestação apenas se congestão (IRA, ICC, EAP). Nesses casos também podemos usar furosemida na gestação
URGÊNCIA HIPERTENSIVA REFRATÁRIA
Gestação e puerpério
Nitroglicerina (TRIDIL)
・5mcg-100mcg/min
・inicio menor dose, e titular a cada 5min
・EAP
Nitroprussiato (NIPRIDE)
・último caso por toxicidade fetal
Labetalol é melhor do que nifedipina e metildopa para tratamento da HAS na gestação?
Não. Apesar de em uma meta-analise ele ter reduzido proteinúria e PE, não apresentou diferença no desfecho materno fetal
Qual o período de maior elevação da PA no puerpério?
Pico 3-5 dias de pós parto
Qual o principal risco associado ao aumento pressórico não tratado no puerpério?
AVE, que geralmente ocorre até 10 dias após parto
Quais as principais causas de aumento pressórico no puerpério?
➙ Pré-eclâmpsia
➙ Excesso de fluidos EV (cesárea)
➙ Uso prolongado de AINEs
➙ Aumento pré carga por perda do mecanismo vasodilatação periferica da gestação
Qual o alvo pressórico terapêutico no pós parto? Porque?
≤ 140x90
Porque pressão acima desses valores nas últimas 12h antes da alta hospitalar aumenta em 3x o risco de readmissão por complicação hipertensiva
TTO HAS PUERPÉRIO
Furosemida
- 20-40mg/dia em 1 ou 2 doses por 5d
- melhor resposta se edema ou AINEs
- em baixa dose 20-40mg/d não reduz lactação, mas concentração no RN não é conhecida
**B-bloqueador** - propanolol e metoprolol (os outros passa pro leite materno).
**BCC** - Nifedipina, anlodipino, diltiazem, verapamil
**Hidralazina**
**Metildopa** - ACOG não recomenda pelo risco de depressao pós-parto
**IECA** - captopril e enalapril - RN podem sofrer hipotensão
**HCTZ** - 25mg/dia - seguro pro RN
O uso de AINES no pupério é seguro em paciente hipertensão ? Em algum paciente ele deve ser evitado!
Sim, é seguro, principalmente o uso por 2-4dias em pacientes com pressão estável e em curva decrescente
Deve ser evitado nos casos de pacientes com lesão renal, hipertensão persistente e idade >35 anos
Como deve ser a monitorização da pressão após alta hospitalar?
Monitorar diariamente pelas primeiras 3 semanas
ACOG = medir nos primeiros 3 dias pós parto e depois do 7o ao 10o dia (período de maior risco)
Quando os anti-hipertensivos podem ser suspensos?
Se normotensa antes da gestação + curva normotensa com medicação = suspender medicação após 3 semanas do tto
