Pré Eclampsia Flashcards
Qual valor pressórico é considerado alterado na gestação ?
PAS ≥140 e/ou PAD ≥ 90
Qual a patogênese da pré-eclâmpsia?
Falha da segunda onda de invasão do trofoblasto, o que também ocasiona falha no remodelamento das artérias espiraladas, que mantém-se com alta resistência, ocasionando hipoperfusão placentária, com geração de fatores de estresse oxidativo que, por fim, causam disfunção endotelial.
Qual a patogênese da pré-eclâmpsia no pós parto?
Ainda não é certo, mas pode estar relacionada à mobilização de fluido para compartimento intravascular, atraso na depuração de fatores anti-angiogênicos geradores de estresse oxidativo, ativação do sistema do complemento.
Quais critérios diagnósticos de pré eclampsia?
Aumento pressórico + proteinúria
OU
Aumento pressórico + sinais de gravidade
Quais os critérios de gravidade de pré eclampsia?
Quais os critérios diagnósticos de PE sobreposta à HAC?
Ácido úrico elevado fala a favor de hipertensão crônica ou PE sobreposta?
PE sobreposta
DDX fígado gorduroso X PE
Confundidores com PE = alteração enzimas hepáticas e elevação de bilirrubinas
Fígado gorduroso
* hipoglicemia (casos mais graves)
* pode ter proteinúria mas PA normal
* febre baixa
* disfunção hepática mais grave (alteração coagulograma)
* amônia elevada
* disfunção renal mais grave (aumento Ur e Cr)
* Fibrinogênio < 300 (só fica assim na PE se tiver sangramento aumentado)
DDX PTT (púrpura trombocitopenica trombotica) X PE
Confudidores com PE = hemólise (aumento LDH, bilirrubinas, anemia, trombocitopenia)
PTT
* mais esquizócitos sangue periférico
* TGO e TGP < 100 ou normal
*LDH mais alto que na PE (> 1000)
* TP e TTPa normal
* deficiência de ADAMTS13 (< 10%)
* elevação de fragmentos do fator de VW
Quais as indicações de parto na PE grave?
IG > 34s
Instabilidade materna ou fetal
IG < 23s (abaixo da viabilidade)
Quando eu posso postergar o parto na PE grave?
IG ≥ 24s e < 34 E
- estabilidade materna E fetal
- monitoramento hospital terciário
Qual objetivo de postergar o parto na PE com critérios de gravidade? Por quanto tempo posso postergar?
Objetivo é administrar corticoide e reduzir morbimortalidade neonatal.
Por quanto tempo postergar? Depende da gravidade do caso e dos recursos disponíveis em cada local. O risco benefício deve ser discutido sempre com a paciente.
Quando eu não devo postergar o parto de uma PE com critérios de gravidade?
- IG > 34s (ACOG)
- IG < 34s com viabilidade fetal E:
- Critério de gravidade apenas por pressão, mas sem controle com dose máxima de UM anti-hipertensivos
- Critério de gravidade apenas por elevação de transaminases ou plaquetopenia, mas sem estabilização após 24-48h da admissão
- queda progressiva de PQT ABAIXO DE 100.00
- elevação progressiva de transaminases dobrando valor LSN
- Paciente sintomática (sinais de iminência)
- Oligodrâmnio
- PFE < p5
- Demais critérios de gravidade
- TPPT (NÃO DEVO INIBIR)
Algoritmo sobre tomada de decisão de interrupção da PE com critério de gravidade
O uso de anti-hipertensivo reduz a morbimortalidade perinatal ou altera o curso da doença na PE?
Não! Por isso não tratamos aumentos pressóricos moderados na PE.
Quando devemos iniciar anti-hipertensivo na PE? PQ?
Sempre que HAS SEVERA (≥ 160x110)
Para reduzir o risco de AVE ou DPP
Qual manejo da pressão em paciente com PE com critério de gravidade apenas por pressão?
Quando eu vou indicar o parto em uma paciente com critério de gravidade por alterações laboratoriais de PQT ou transaminases?
- PQT < 100.00 no primeiro exame
- TGO/TGP > 2X LSN no primeiro exame
- Alteração de PQT ou transaminases que se estabilizaram nas primeiras 24-48h, mas que após esse período voltaram a alterar.
Onde admitir, quais dados vitais monitorar, quais remédios fazer e exames pra solicitar na PE com critério gravidade?
- Admitir no pré-parto OU UTI (vigilância contínua)
- Monitorar PA 4/4h, balanço hídrico (risco EAP), sinais de iminência
- Prescrever corticoide, MgSO4 (manter pelo menos durante o período de corticoterapia)
- PPD HELLP a cada 12-24h se paciente com piora laboratorial, caso contrário, pelo menos 2x/semana.
- USG obstétrico com PBF 1-2x/semana. Se CIUR doppler semanal.
Quando deve ser o parto de PE SEM GRAVIDADE?
IG 37s ou ao diagnóstico se após
CRADLE-4 (estudo conduzido na Zambia que demonstrou que o parto 3dias após o diagnóstico não apresentou diferenças na morbimortalidade perinatal e materna comparado com manejo expectante. Mas reduziu risco de hipertensão materna e natimorto).
Como deve ser feito o manejo extra-hospitalar de PE SEM GRAVIDADE?
Após uma avaliação intra-hospitalar da gravidade da doença com exames maternos + USG obstétrico com doppler o paciente pode receber alta para acompanhamento ambulatorial desde que
1 - aferição pressão 2x/dia em domicílio
2 - bem orientada quanto aos sinais de alarme
3 - fácil acesso à maternidade em caso de necessidade
4 - avaliação laboratorial (PQT, Cr, TGO E TGP) e USG PBF 2x/semana
Quem deve receber MgSO4 para prevenção de convulsões?
PE COM critério de gravidade (NNT 63)
OBS > alguns médicos optam por não iniciar MgSO4 para PE sem critério tendo em vista a ocorrência de convulsão relativamente pouco frequente. Porém, o estudo MAGPIE demonstrou uma redução absoluta do risco de 40-60% de convulsões com NNT relativamente baixo (91 pacientes). Logo, recomenda-se individualizar a decisão com a paciente nestes casos.
Quando indicar hemotransfusão devido à plaquetopenia
- Sangramento ativo em paciente com PQT < 50.000
2 . PQT < 20.000 sem sangramento ativo;
3 . Paciente sem sangramento com PQT < 50.000 se: queda progressiva e rápida de contagem, DPP, hipertensão grave, uso prévio de anti-plaquetários
Quem deve receber profilaxia com AAS de PE?
ACOG:
- 1 Fator risco alto
- ≥ 2 Fator risco moderado
- Universal se em local que a maioria das pacientes tem fatores de risco
