Pré Eclampsia

Question 1

Qual valor pressórico é considerado alterado na gestação ?

Answer 1

PAS ≥140 e/ou PAD ≥ 90

Question 2

Quais critérios diagnósticos de pré eclampsia?

Answer 2

Aumento pressórico + proteinúria
OU
Aumento pressórico + sinais de gravidade

Question 3

Quais os critérios de gravidade de pré eclampsia?

Answer 3

Question 4

Quais os critérios diagnósticos de PE sobreposta à HAC?

Answer 4

Question 5

Ácido úrico elevado fala a favor de hipertensão crônica ou PE sobreposta?

Answer 5

PE sobreposta

Question 6

DDX fígado gorduroso X PE

Answer 6

Confundidores com PE = alteração enzimas hepáticas e elevação de bilirrubinas

Fígado gorduroso
* hipoglicemia (casos mais graves)
* pode ter proteinúria mas PA normal
* febre baixa
* disfunção hepática mais grave (alteração coagulograma)
* amônia elevada
* disfunção renal mais grave (aumento Ur e Cr)
* Fibrinogênio < 300 (só fica assim na PE se tiver sangramento aumentado)

Question 7

DDX PTT (púrpura trombocitopenica trombotica) X PE

Answer 7

Confudidores com PE = hemólise (aumento LDH, bilirrubinas, anemia, trombocitopenia)

PTT
* mais esquizócitos sangue periférico
* TGO e TGP < 100 ou normal
*LDH mais alto que na PE (> 1000)
* TP e TTPa normal
* deficiência de ADAMTS13 (< 10%)
* elevação de fragmentos do fator de VW

Question 8

Quais as indicações de parto na PE grave?

Answer 8

IG > 34s
Instabilidade materna ou fetal
IG < 23s (abaixo da viabilidade)

Question 9

Quando eu posso postergar o parto na PE grave?

Answer 9

IG ≥ 24s e < 34 E
- estabilidade materna E fetal
- monitoramento hospital terciário

Question 10

Qual objetivo de postergar o parto na PE com critérios de gravidade? Por quanto tempo posso postergar?

Answer 10

Objetivo é administrar corticoide e reduzir morbimortalidade neonatal.

Por quanto tempo postergar? Depende da gravidade do caso e dos recursos disponíveis em cada local. O risco benefício deve ser discutido sempre com a paciente.

Question 11

Quando eu não devo postergar o parto de uma PE com critérios de gravidade?

Answer 11

1. IG > 34s (ACOG)
2. IG < 34s com viabilidade fetal E:
   - Critério de gravidade apenas por pressão, mas sem controle com dose máxima de UM anti-hipertensivos
   - Critério de gravidade apenas por elevação de transaminases ou plaquetopenia, mas sem estabilização após 24-48h da admissão
   - queda progressiva de PQT ABAIXO DE 100.00
   - elevação progressiva de transaminases dobrando valor LSN
   - Paciente sintomática (sinais de iminência)
   - Oligodrâmnio
   - PFE < p5
   - Demais critérios de gravidade
   - TPPT (NÃO DEVO INIBIR)

Question 12

Algoritmo sobre tomada de decisão de interrupção da PE com critério de gravidade

Answer 12

Question 13

O uso de anti-hipertensivo reduz a morbimortalidade perinatal ou altera o curso da doença na PE?

Answer 13

Não! Por isso não tratamos aumentos pressóricos moderados na PE.

Question 14

Quando devemos iniciar anti-hipertensivo na PE? PQ?

Answer 14

Sempre que HAS SEVERA (≥ 160x110)
Para reduzir o risco de AVE ou DPP

Question 15

Qual manejo da pressão em paciente com PE com critério de gravidade apenas por pressão?

Answer 15

Question 16

Quando eu vou indicar o parto em uma paciente com critério de gravidade por alterações laboratoriais de PQT ou transaminases?

Answer 16

1. PQT < 100.00 no primeiro exame
2. TGO/TGP > 2X LSN no primeiro exame
3. Alteração de PQT ou transaminases que se estabilizaram nas primeiras 24-48h, mas que após esse período voltaram a alterar.

Question 17

Onde admitir, quais dados vitais monitorar, quais remédios fazer e exames pra solicitar na PE com critério gravidade?

Answer 17

1. Admitir no pré-parto OU UTI (vigilância contínua)
2. Monitorar PA 4/4h, balanço hídrico (risco EAP), sinais de iminência
3. Prescrever corticoide, MgSO4 (manter pelo menos durante o período de corticoterapia)
4. PPD HELLP a cada 12-24h se paciente com piora laboratorial, caso contrário, pelo menos 2x/semana.
5. USG obstétrico com PBF 1-2x/semana. Se CIUR doppler semanal.

Question 18

Quando deve ser o parto de PE SEM GRAVIDADE?

Answer 18

IG 37s ou ao diagnóstico se após

CRADLE-4 (estudo conduzido na Zambia que demonstrou que o parto 3dias após o diagnóstico não apresentou diferenças na morbimortalidade perinatal e materna comparado com manejo expectante. Mas reduziu risco de hipertensão materna e natimorto).

Question 19

Como deve ser feito o manejo extra-hospitalar de PE SEM GRAVIDADE?

Answer 19

Após uma avaliação intra-hospitalar da gravidade da doença com exames maternos + USG obstétrico com doppler o paciente pode receber alta para acompanhamento ambulatorial desde que

1 - aferição pressão 2x/dia em domicílio
2 - bem orientada quanto aos sinais de alarme
3 - fácil acesso à maternidade em caso de necessidade
4 - avaliação laboratorial (PQT, Cr, TGO E TGP) e USG PBF 2x/semana

Question 20

Quem deve receber MgSO4 para prevenção de convulsões?

Answer 20

PE COM critério de gravidade (NNT 63)

OBS > alguns médicos optam por não iniciar MgSO4 para PE sem critério tendo em vista a ocorrência de convulsão relativamente pouco frequente. Porém, o estudo MAGPIE demonstrou uma redução absoluta do risco de 40-60% de convulsões com NNT relativamente baixo (91 pacientes). Logo, recomenda-se individualizar a decisão com a paciente nestes casos.

Question 21

Quando indicar hemotransfusão devido à plaquetopenia

Answer 21

1. Sangramento ativo em paciente com PQT < 50.000
   2 . PQT < 20.000 sem sangramento ativo;
   3 . Paciente sem sangramento com PQT < 50.000 se: queda progressiva e rápida de contagem, DPP, hipertensão grave, uso prévio de anti-plaquetários

Question 22

Quais as medidas eficazes para reduzir o risco de PE, a dosagem e as pacientes candidatas ao seu uso?

Answer 22

1. AAS (60-150mg/dia)
   pcte risco mod-alto

Question 23

Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?

Answer 23

Question 24

Quais as medidas POSSIVELMENTE eficazes para reduzir o risco de PE?