Endometrite Flashcards
Qual o principal fator de risco para endometrite ?
Cesariana, principalmente intraparto
Quais os principais patógenos associados à infecção?
Ela é polimicrobiana, contendo pelo menos um organismo anaeróbio.
Ureplasma urealyticum isolados encontrados na cavidade não indicam ATB (n patológico)
Quais são os principais sintomas?
- Febre
- Subinvolução uterina
- Sangramento aumentado/ colo aberto
- Lóquios fétidos
- Dor pélvica
Quais os sinais de alarme para infecção grave?
- Febre > 39.3
OU - Febre > 38.9 E
- FC > 110 por 30min
- FR > 20 por 30min
- PA < 90/60 ou PAM <65 após HV 30ml/kg
- > 10% bastões
- lactato > 2
Febre é um critério essencial para pensarmos em sepse por endometrite?
Não! Principalmente se presença de outros critérios como oligúria, confusão mental, hipotensão, taquicardia e taquipneia
Quando devemos solicitar hemocultura?
- Pacientes imunocomprometidos
- Sepse
- Falha do tto empírico após 48h de ATB
HEMOCULTURA DE ROTINA NÃO É INDICADO
Quais os critérios diagnósticos para endometrite?
Pelo menos 2 dos seguintes:
1. Febre > 38
2. Dor pélvica/abdominal
3. Loquiação purulenta
Qual o papel dos exames de imagem nesses casos?
Fazer diagnóstico diferencial com abscesso, retenção de restos placentarios
O que é a síndrome do choque tóxico? Como suspeitar dela?
É um choque séptico de rápida instalação, geralmente em menos de 24h pós parto e muito grave. Pode ocorrer devido à sepse por streptococos grupo A ou S. Aureus ou Clostridium.
Devemos suspeitar em caso de febre > 38,5 + alteração de um ou dois sistemas (falência hepática , hemólise , IRA, lesão muscular) + instalação em menos de 48h pós parto + presença de GÁS em exames de imagem
Quais os principais diagnósticos diferenciais de febre no pós parto imediato?
- Ingurgitamento mamário ( febre baixa até 72h pós parto)
- Mastite
- Infecção de FO
- Pielonefrite
- Pneumonia aspirativa
- Inflamação medula espinhal (pp se associado à sintomas neurológicos)
- Enterocolite pseudomembranosa (pp se sintomas gastrointestinais e exposição a ATB)
Qual o tratamento de primeira linha para endometrite sem sinais de sepse?
GBS (-):
- CLINDA 900mg TID VO +
GENTA 5mg/kg EV MID
GBS (+) ou desconhecido:
- CLINDA 900mg TID VO +
GENTA 5mg/kg EV MID +
AMPICILINA 2g EV QID
OU
-AMPI/SULBACTAM 3g EV QID
Porque eu tenho que adicionar ampicilina se GBS positivo ou desconhecido?
Porque está ocorrendo um aumento crescente de resistência à clindamicina por parte do GBS
Quais as alternativas à clindamicina que cobrem bem anaeróbios em caso de resistência suspeita?
Ampicilina + sulbactam (melhor na lactação )
Metronidazol
Qual alternativa à ampicilina em caso de alergia à penicilina?
Vancomicina
Quanto tempo deve durar o tratamento? Tem necessidade de descalonar pra VO?
Tratamento EV até pcte estar 24-48h afebril. Não é necessário descalonar TTO para VO após
Eu posso tratar endometrite VO?
Sim, desde que sejam casos sem critérios de gravidade e o acompanhamento ambulatorial para reavaliação esteja garantido
Quais os ATB para TTO VO de endometrite? Por quanto tempo deve ser o tratamento?
- Amox + Clav
- Amox + Metronidazol
Pelo menos 14 dias
Qual a opção de ATB para endometrite complicada com sepse?
- Ampi + genta + clinda
- Ampi + genta + metronidazol
- Ceftriaxona + metronidazol (alergia penicilina)
- Pipe/tazo 3,375g QID
- Meropenem 1g TID
Quais complicações que podem cursar com falha de tratamento ATB inicial? Qual exame de imagem para diagnosticar cada?
Restos placentários (USG)
Hematoma Infectado (USG)
Celulite ou abscesso pélvico (USG)
Infecção de FO
Tromboflebite pélvica séptica (TC)
Necrose miometrial (TC)
Trombose veia ovariana (TC)
O que eu devo fazer caso meu paciente não tenha melhora ou apresente febre após 24-48h de tto EV com clinda +genta?
- Adicionar ampicilina no esquema
- Investigar infecção de sítio cirúrgico
- Avaliar exame de imagem ( USG + TC) para ddx de complicações
Quais são medidas eficazes de prevenção ?
- ATB profilático 60min antes da incisão na cesariana
- Preparação vaginal com antisséptico na cesariana
Qual o esquema é quantas doses de ATB profilático na cesárea? Qual alternativa se alergia?
DOSE ÚNICA DE
CEFAZOLINA (1g < 80kg / 2-3g > 80kg)
+
AZITROMICINA 500mg EV
(se cesárea intraparto ou RPMO)
Alergia grave à penicilina:
CLINDA 900mg EV
+
GENTA 5mg/Kg EV
Em paciente em profilaxia para GBS com penicilina, como fazer a profilaxia pré cesárea?
Apenas adicionar dose de azitro, não é necessário trocar para ampicilina ou add uma dose de cefazolina
Em pacientes em tto para corioamnionite com Ampi + genta, qual o esquema de profilaxia na cesariana?
Adicionar uma dose de clinda 900mg ou metronidazol 500mg. Não é necessário adicionar azitromicina ao esquema
