Endometrite

Question 1

Qual o principal fator de risco para endometrite ?

Answer 1

Cesariana, principalmente intraparto

Question 2

Quais os principais patógenos associados à infecção?

Answer 2

Ela é polimicrobiana, contendo pelo menos um organismo anaeróbio.

Ureplasma urealyticum isolados encontrados na cavidade não indicam ATB (n patológico)

Question 3

Quais são os principais sintomas?

Answer 3

1. Febre
2. Subinvolução uterina
3. Sangramento aumentado/ colo aberto
4. Lóquios fétidos
5. Dor pélvica

Question 4

Quais os sinais de alarme para infecção grave?

Answer 4

1. Febre > 39.3
   OU
2. Febre > 38.9 E
   
   • FC > 110 por 30min
   • FR > 20 por 30min
   • PA < 90/60 ou PAM <65 após HV 30ml/kg
   • > 10% bastões
   • lactato > 2

Question 5

Febre é um critério essencial para pensarmos em sepse por endometrite?

Answer 5

Não! Principalmente se presença de outros critérios como oligúria, confusão mental, hipotensão, taquicardia e taquipneia

Question 6

Quando devemos solicitar hemocultura?

Answer 6

1. Pacientes imunocomprometidos
2. Sepse
3. Falha do tto empírico após 48h de ATB

HEMOCULTURA DE ROTINA NÃO É INDICADO

Question 7

Quais os critérios diagnósticos para endometrite?

Answer 7

Pelo menos 2 dos seguintes:
1. Febre > 38
2. Dor pélvica/abdominal
3. Loquiação purulenta

Question 8

Qual o papel dos exames de imagem nesses casos?

Answer 8

Fazer diagnóstico diferencial com abscesso, retenção de restos placentarios

Question 9

O que é a síndrome do choque tóxico? Como suspeitar dela?

Answer 9

É um choque séptico de rápida instalação, geralmente em menos de 24h pós parto e muito grave. Pode ocorrer devido à sepse por streptococos grupo A ou S. Aureus ou Clostridium.

Devemos suspeitar em caso de febre > 38,5 + alteração de um ou dois sistemas (falência hepática , hemólise , IRA, lesão muscular) + instalação em menos de 48h pós parto + presença de GÁS em exames de imagem

Question 10

Quais os principais diagnósticos diferenciais de febre no pós parto imediato?

Answer 10

1. Ingurgitamento mamário ( febre baixa até 72h pós parto)
2. Mastite
3. Infecção de FO
4. Pielonefrite
5. Pneumonia aspirativa
6. Inflamação medula espinhal (pp se associado à sintomas neurológicos)
7. Enterocolite pseudomembranosa (pp se sintomas gastrointestinais e exposição a ATB)

Question 11

Qual o tratamento de primeira linha para endometrite sem sinais de sepse?

Answer 11

GBS (-):
- CLINDA 900mg TID VO +
GENTA 5mg/kg EV MID

GBS (+) ou desconhecido:
- CLINDA 900mg TID VO +
GENTA 5mg/kg EV MID +
AMPICILINA 2g EV QID
OU
-AMPI/SULBACTAM 3g EV QID

Question 12

Porque eu tenho que adicionar ampicilina se GBS positivo ou desconhecido?

Answer 12

Porque está ocorrendo um aumento crescente de resistência à clindamicina por parte do GBS

Question 13

Quais as alternativas à clindamicina que cobrem bem anaeróbios em caso de resistência suspeita?

Answer 13

Ampicilina + sulbactam (melhor na lactação )
Metronidazol

Question 14

Qual alternativa à ampicilina em caso de alergia à penicilina?

Answer 14

Vancomicina

Question 15

Quanto tempo deve durar o tratamento? Tem necessidade de descalonar pra VO?

Answer 15

Tratamento EV até pcte estar 24-48h afebril. Não é necessário descalonar TTO para VO após

Question 16

Eu posso tratar endometrite VO?

Answer 16

Sim, desde que sejam casos sem critérios de gravidade e o acompanhamento ambulatorial para reavaliação esteja garantido

Question 17

Quais os ATB para TTO VO de endometrite? Por quanto tempo deve ser o tratamento?

Answer 17

1. Amox + Clav
2. Amox + Metronidazol

Pelo menos 14 dias

Question 18

Qual a opção de ATB para endometrite complicada com sepse?

Answer 18

1. Ampi + genta + clinda
2. Ampi + genta + metronidazol
3. Ceftriaxona + metronidazol (alergia penicilina)
4. Pipe/tazo 3,375g QID
5. Meropenem 1g TID

Question 19

Quais complicações que podem cursar com falha de tratamento ATB inicial? Qual exame de imagem para diagnosticar cada?

Answer 19

Restos placentários (USG)
Hematoma Infectado (USG)
Celulite ou abscesso pélvico (USG)
Infecção de FO
Tromboflebite pélvica séptica (TC)
Necrose miometrial (TC)
Trombose veia ovariana (TC)

Question 20

O que eu devo fazer caso meu paciente não tenha melhora ou apresente febre após 24-48h de tto EV com clinda +genta?

Answer 20

1. Adicionar ampicilina no esquema
2. Investigar infecção de sítio cirúrgico
3. Avaliar exame de imagem ( USG + TC) para ddx de complicações

Question 21

Quais são medidas eficazes de prevenção ?

Answer 21

1. ATB profilático 60min antes da incisão na cesariana
2. Preparação vaginal com antisséptico na cesariana

Question 22

Qual o esquema é quantas doses de ATB profilático na cesárea? Qual alternativa se alergia?

Answer 22

DOSE ÚNICA DE

CEFAZOLINA (1g < 80kg / 2-3g > 80kg)
+
AZITROMICINA 500mg EV
(se cesárea intraparto ou RPMO)

Alergia grave à penicilina:
CLINDA 900mg EV
+
GENTA 5mg/Kg EV

Question 23

Em paciente em profilaxia para GBS com penicilina, como fazer a profilaxia pré cesárea?

Answer 23

Apenas adicionar dose de azitro, não é necessário trocar para ampicilina ou add uma dose de cefazolina

Question 24

Em pacientes em tto para corioamnionite com Ampi + genta, qual o esquema de profilaxia na cesariana?

Answer 24

Adicionar uma dose de clinda 900mg ou metronidazol 500mg. Não é necessário adicionar azitromicina ao esquema