Diabetes Flashcards
O que eu devo suspeitar numa paciente que vinha bem controlada com certa dose de insulina e que começa a ter hipoglicemia ou que tem uma queda inexplicada das glicemias capilares?
Insuficiência placentária
A placenta produz menos lactogenio placentário reduzindo a resistência insulínica
Como fazer o rastreio de DM?
Rastreio universal
GJ na primeira consulta
TOTG 75g 24-28s
Qual valor de referência para diagnóstico e exclusão na GJ?
Posso fazer o TOTG depois de 28 semanas se a paciente iniciou o pré natal tardio?
Sim
Quais os valores de diagnóstico de diabetes no TOTG?
Se TOTG > 200 após 2h o diagnóstico é overt diabetes
O que define um feto macrossomico?
> 4kg
O que define feto GIG?
Feto com peso >p90 para IG
A paciente com diabetes gestação pode usar adoçante?
Sim
Sucralose e stevia são os mais estudados
Quais são as contraindicações ao exercício físico?
Doenças cardíacas
Anemia grave
HAC e PE
Doença pulmonar restritiva
IIC
Placenta prévia
TPPT atual inibido
Gemelar
Sangramento 2o e 3o trimestre
Quais as metas glicêmicas em intraparto, jejum, pré-prandial e pós prandiais?
Jejum - 70 a 95
Pré prandial - 70 a 100
1h pós prandial - 100 a 140
2h pós prandial < 120
Intra parto 70 a 120
Como deve ser feita as medidas glicemia capilar?
Pode usar o libre.
Medir após 1h a primeira garfada
TTO NÃO farmacológico:
- jejum + pós prandiais (minimo 3x/sem)
TTO farmacológico
- jejum + pré e pós prandiais
O que indica mau controle glicêmico numa paciente que não está em tto farmacológico?
> 30% GC alterada
OU
20% GC alterada + PFE >p70
Como iniciar insulina na paciente DMG?
Iniciar com NPH 0,5U/kg/dia
Esquema de aplicação de 3 doses
- (café, almoço e jantar = 8h 16h e 22h)
- insulina faz pico na hora das refeições
- 1/2 + 1/4 + 1/4
Quando e como iniciar insulina regular?
Quando está ocorrendo aumento das glicemias pós prandiais apenas.
Colocar regular apenas nas refeições descontroladas
O que eu posso fazer quando a paciente está tendo hipoglicemia pós prandial ou no pré prandial próximo à alimentação com o uso de insulina regular?
- Reduzir dose
- Trocar regular por lispro e asparte (são ultrarrápidas)
Pode usar metformina na gestação?
Pode, mas não deve ser a primeira escolha. Não há estudos à longo. A paciente deve assinar um termo de consentimento
Quando podemos considerar a metformina?
Inacessível
Dificuldade na autoadministração de insulina
Insulina determinando restrição alimentar
Uso de altas doses de insulina (>100u/dia)
Como administrar metformina?
Monoterapia ou associada a insulina
1g a 2,5g/dia
Junto ou logo após refeições
Como deve ser feito seguimento USG de diabetes gestacional e pré gestacional?
DMG
USG obstétrico mensal a partir 28s
PBF a partir de 34s
DIABETES PRÉ GESTACIONAL
USG rastreio cromossomopatia
Morfológico
Obstétrico mensal
Ecocardiograma fetal 26-28s
Doppler 20s, 26s e 32s
PBF semanal à partir de 28s
Quando fazer o parto do DMG e overt diabetes?
Macrossomia = imediato (independente da IG, alto risco de óbito fetal)
Bom controle glicêmico = 40s (NUNCA DEPOIS DISSO PP SE DM PRÉVIO).
Mau controle glicêmico
- < 37s = interna e interrompe com 37
- > 37s = interrompe
Nefropata = 37s nos casos abaixo:
- se Cr > 1,3 OU
- PTN 24hs > 3 com 36s OU
- piora progressiva função renal
Para quanto reduzir a dose de NPH se paciente for fazer cesárea?
1/3 dose NPH da manhã + iniciar SG 5%
Qual a interpretação dos resultados do TOTG de 6 semanas de pós parto?
Qual a HbA1c ideal antes da concepção no diabetes prévio?
< 6
Reduzir risco de abortamento, malformações, CIUR, TPPT e PE
Eu preciso trocar a metformina por insulina em uma diabética que acabou de descobrir a gestação?
Alguns autores advogam que a troca poderia descompensar a glicemia em pacientes previamente compensadas, aumentando o risco de mau formação.
Assim, se é uma paciente compensada, eu posso deixar essa troca para mais tarde, quando o risco de mal formação é menor, lá pelas 10s de gestação
