Diabetes

Question 1

O que eu devo suspeitar numa paciente que vinha bem controlada com certa dose de insulina e que começa a ter hipoglicemia ou que tem uma queda inexplicada das glicemias capilares?

Answer 1

Insuficiência placentária

A placenta produz menos lactogenio placentário reduzindo a resistência insulínica

Question 2

Como fazer o rastreio de DM?

Answer 2

Rastreio universal

GJ na primeira consulta
TOTG 75g 24-28s

Question 3

Qual valor de referência para diagnóstico e exclusão na GJ?

Answer 3

Question 4

Posso fazer o TOTG depois de 28 semanas se a paciente iniciou o pré natal tardio?

Answer 4

Sim

Question 5

Quais os valores de diagnóstico de diabetes no TOTG?

Answer 5

Se TOTG > 200 após 2h o diagnóstico é overt diabetes

Question 6

O que define um feto macrossomico?

Answer 6

> 4kg

Question 7

O que define feto GIG?

Answer 7

Feto com peso >p90 para IG

Question 8

A paciente com diabetes gestação pode usar adoçante?

Answer 8

Sim
Sucralose e stevia são os mais estudados

Question 9

Quais são as contraindicações ao exercício físico?

Answer 9

Doenças cardíacas
Anemia grave
HAC e PE
Doença pulmonar restritiva
IIC
Placenta prévia
TPPT atual inibido
Gemelar
Sangramento 2o e 3o trimestre

Question 10

Quais as metas glicêmicas em intraparto, jejum, pré-prandial e pós prandiais?

Answer 10

Jejum - 70 a 95

Pré prandial - 70 a 100

1h pós prandial - 100 a 140

2h pós prandial < 120

Intra parto 70 a 120

Question 11

Como deve ser feita as medidas glicemia capilar?

Answer 11

Pode usar o libre.
Medir após 1h a primeira garfada

TTO NÃO farmacológico:
- jejum + pós prandiais (minimo 3x/sem)

TTO farmacológico
- jejum + pré e pós prandiais

Question 12

O que indica mau controle glicêmico numa paciente que não está em tto farmacológico?

Answer 12

> 30% GC alterada
OU
20% GC alterada + PFE >p70

Question 13

Como iniciar insulina na paciente DMG?

Answer 13

Iniciar com NPH 0,5U/kg/dia

Esquema de aplicação de 3 doses
- (café, almoço e jantar = 8h 16h e 22h)
- insulina faz pico na hora das refeições
- 1/2 + 1/4 + 1/4

Question 14

Quando e como iniciar insulina regular?

Answer 14

Quando está ocorrendo aumento das glicemias pós prandiais apenas.

Colocar regular apenas nas refeições descontroladas

Question 15

O que eu posso fazer quando a paciente está tendo hipoglicemia pós prandial ou no pré prandial próximo à alimentação com o uso de insulina regular?

Answer 15

1. Reduzir dose
2. Trocar regular por lispro e asparte (são ultrarrápidas)

Question 16

Pode usar metformina na gestação?

Answer 16

Pode, mas não deve ser a primeira escolha. Não há estudos à longo. A paciente deve assinar um termo de consentimento

Question 17

Quando podemos considerar a metformina?

Answer 17

Inacessível
Dificuldade na autoadministração de insulina
Insulina determinando restrição alimentar
Uso de altas doses de insulina (>100u/dia)

Question 18

Como administrar metformina?

Answer 18

Monoterapia ou associada a insulina
1g a 2,5g/dia
Junto ou logo após refeições

Question 19

Como deve ser feito seguimento USG de diabetes gestacional e pré gestacional?

Answer 19

DMG
USG obstétrico mensal a partir 28s
PBF a partir de 34s

DIABETES PRÉ GESTACIONAL
USG rastreio cromossomopatia
Morfológico
Obstétrico mensal
Ecocardiograma fetal 26-28s
Doppler 20s, 26s e 32s
PBF semanal à partir de 28s

Question 20

Quando fazer o parto do DMG e overt diabetes?

Answer 20

Macrossomia = imediato (independente da IG, alto risco de óbito fetal)

Bom controle glicêmico = 40s (NUNCA DEPOIS DISSO PP SE DM PRÉVIO).

Mau controle glicêmico
- < 37s = interna e interrompe com 37
- > 37s = interrompe

Nefropata = 37s nos casos abaixo:
- se Cr > 1,3 OU
- PTN 24hs > 3 com 36s OU
- piora progressiva função renal

Question 21

Para quanto reduzir a dose de NPH se paciente for fazer cesárea?

Answer 21

1/3 dose NPH da manhã + iniciar SG 5%

Question 22

Qual a interpretação dos resultados do TOTG de 6 semanas de pós parto?

Answer 22

Question 23

Qual a HbA1c ideal antes da concepção no diabetes prévio?

Answer 23

< 6
Reduzir risco de abortamento, malformações, CIUR, TPPT e PE

Question 24

Eu preciso trocar a metformina por insulina em uma diabética que acabou de descobrir a gestação?

Answer 24

Alguns autores advogam que a troca poderia descompensar a glicemia em pacientes previamente compensadas, aumentando o risco de mau formação.

Assim, se é uma paciente compensada, eu posso deixar essa troca para mais tarde, quando o risco de mal formação é menor, lá pelas 10s de gestação

Question 25

Qual a dose de insulina e sua distribuição em pacientes com overt diabetes?

Answer 25

Question 26

Como deve ser feito o ajuste de dose de insulina no pós parto de diabéticas prévia?

Answer 26