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Obstetrícia > CIUR > Flashcards

CIUR Flashcards

1
Q

Quais são os riscos que o CIUR acarreta para o neonato?

A
  1. Óbito intrauterino
  2. Atraso neurodesenvolvimento
  3. Dislipidemoa
  4. Doença cardiovascular
  5. DM
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2
Q

Qual o objetivo de identificar o CIUR no pré natal?

A

Determinar qual a melhor época para o parto. Tendo em vista que não existe tratamento antenatal

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3
Q

Quais são as informações necessárias para avaliar o crescimento intrauterino?

A
  1. Idade gestacional correta
  2. Peso fetal estimado (PFE) pelo USG
  3. Comparação do PFE com tabela de crescimento esperado para IG (Hadlock)
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4
Q

Existe alguma limitação do USG para cálculo do peso fetal estimado?

A

Sim. Pode ocorrer uma diferença de até 14% entre o peso estimado e o de nascimento mesmo devido as possíveis variações nas medidas realizadas.

O peso é estimado a partir de um cálculo realizado pela máquina de USG com base em três medidas ultrassonograficas: CC + CF + CA. Essas aferições são operador dependente

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5
Q

Qual a tabela de crescimento mais utilizada e porque?

A

O HADLOCK 4. Apesar de ele ter feito o estudo em apenas uma instituição, outros tabelas obtidas por trabalhos posteriores: OMS e intergrowth por ex, perceberam pouca diferença entre os valores.

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6
Q

Qual a diferença entre CIUR e PIG para ACOG e para ISUOG?

A

ACOG
CIUR = PFE <p10 para IG
PIG = PESO AO NASCER <p10

ISUOG
PIG = PFE < p10
CIUR = PFE ou CA < p3
PFE ou CA < p10 + alteração Doppler

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7
Q

Qual a definição de CIUR precoce e tardio? Quais são os riscos associados à cada tipo?

A

CIUR PRECOCE ( < 31s)
- associado maior risco de pré-eclampsia, sofrimento fetal precoce e parto pre termo

CIUR TARDIO (> 32s)
- menor risco de desfecho adverso

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8
Q

Quais as causas/fatores risco para CIUR?

A
  1. Anomalias placenta (PP, velamentosa)
  2. Infecção fetal
  3. Anomalia fetal
  4. Uso de drogas e AINES
  5. Doenças maternas (vasculares, autoimune, anemia, trombofilia, desnutrição)
  6. Insuficiência placentária primária (causa mais comum; não tem como ser medida diretamente e pode se apresentar clinicamente como PE, DPP, CIUR)
  7. Extremos idade
  8. Intervalo interpartal pequeno
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9
Q

O rastreio do CIUR é infalível?

A

Não. Até 75% dos PIG ao nascer não foram identificados como CIUR no pré natal

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10
Q

Qual algoritmo de rastreio para CIUR de acordo com ACOG e Sociedade medicina materno fetal?

A

A altura uterina a partir de 24s tem medida em cm compatível com IG, tolerando uma diferença pra +/- de até 3cm

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11
Q

Existe algoritmos de rastreio de rotina??

A

Existe a possibilidade de solicitar USG de rotina para rastreio de CIUR com 36s isoladamente OU com 32s e 36s!

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12
Q

Porque o rastreio de rotina não é recomendado universalmente?

A

Pois em gestações de baixo risco o rastreio nao reduziu morbimortalidade perinatal e teve o impacto no desfecho perinatal semelhante à medida seriada de fundo uterino

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13
Q

Qual os critérios diagnósticos da ISUOG para CIUR?

A
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14
Q

Quais são as características que falam a favor de CIUR em detrimento de um feto constitucionalmente pequeno?

A
  1. CA ou PFE < p3
  2. Oligodrâmnio
  3. Doppler materno ou fetal anormal
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15
Q

Quando devemos realizar pesquisa genética no CIUR?

A
  1. CIUR com polidrâmnio
  2. Alterações no morfológico
  3. CIUR < 32s e <p3 sem outras causas justificáveis
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16
Q

Quando devemos realizar pesquisa de TORCHS no CIUR? Como fazer?

A

Quando há alterações USG (calcificação cerebral e hepática, hidropsia, ecogenicidade aumentada) OU história materna sugestiva de infecção

Devemos realizar pesquisa de PCR para CMV e parvovirus por amniocentese. A sociedade de medicina materno fetal não recomenda a pesquisa de sorologias para CIUR isolado pois mesmo quando positiva o tempo de infecção não é possível ser determinado

17
Q

Qual tipo de CIUR tem maior risco de deterioração rápida?

A

O CIUR precoce, que pode apresentar alterações progressivas de Doppler em dias.

18
Q

Qual a evolução de deterioração de sinais de vitalidade fetal no CIUR? Eles sempre seguem essa ordem?

A
  1. Aumento IP Umbilical ( >p95)
  2. Redução IP ACM (<p5)
    • aumento RVP e reduz no cérebro
  3. Diástole zero ou reversa na Umbilical
  4. IP reduzido ou diástole zero no DV
    • acidemia iminente e decesso!
  5. Redução variabilidade CTG
  6. Regurgitação tricúspide
  7. Redução PBF
  8. Desacelerações tardias espontâneas

Nem sempre segue-se essa ordem!
Em até 20% dos casos a ACM pode alterar antes da Umbilical

19
Q

O IP é diretamente proporcional à resistência vascular?

A

Sim. Ele tem o mesmo significado do IR

20
Q

Em que a ACM pode me ajudar?

A

No CIUR ela me ajuda à guiar a frequência de monitorização,
POIS

  1. Pensando no rastreio de CIUR, pp nos casos de CIUR PRECOCE, ela pode se alterar antes da AU, logo, apesar de não fazer diagnóstico de CIUR (critérios ISUOG) eu posso tornar meu Doppler mais frequente imaginando que a AU pode se alterar em seguida.
  2. Pensando em acompanhamento após diagnóstico do CIUR, um valor normal de ACM, estando ela previamente alterada indica que estou perdendo capacidade de compensar o CIUR
21
Q

O que o ICP permite avaliar? O ACM tem a mesma função?

ICP = ACM/AU

A

O ICP (índice cerebro-placentário) é mais sensível à hipóxia fetal do que os componentes isolados (ACM e AU), logo pode auxiliar na decisão de parto ou conduta expectante nos casos de CIUR TARDIO

O ACM isoladamente tem fraca relação com desfecho adverso à curto e médio prazo, de forma que não existem evidências que sustentem a ACM indicar o momento do parto.

22
Q

Quais as principais limitações do Doppler no diagnóstico do CIUR?

A
  1. Grande variabilidade na literatura médica nos pontos de corte para anormalidade
  2. ACM alterada nem sempre tem uma relação direta com desfecho neonatal adverso
  3. ICP e RUC (relação umbilico-cerebral) necessitam mais estudos para correlacionar com desfecho
23
Q

Como deve ser feita a VIGILÂNCIA nos casos de CIUR?

A
24
Q

Quais as indicações de parto no CIUR precoce?

A
25
Q

CIUR pode passar de 39s?

A

Não, pois o risco de decesso aumenta consideravelmente sem benefícios comprovados de permanência intra-uterina

26
Q

Quais as indicações de parto no CIUR TARDIO?

A
27
Q

Como manejar o feto PIG?

A
  1. Avaliar ao diagnóstico IP AUt.
    • se AUt anormal - mais risco de evoluir pra CIUR
    • se AUt normal - continuar reavaliando junto com medida peso
  2. Doppler semanal
  3. USG obstétrico medida de peso a cada 14 dias
  4. Parto com 38-38/6

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