Hemorragia Puerperal

Question 1

Qual a definição de hemorragia pós parto (ACOG e OMS)

Answer 1

OMS
1. PV > 500ml
2. PC > 1000ml

ACOG
Perda cumulativa > 1000ml independente da via de parto
OU
Sangramento + sinais/sintomas hipovolemia até 24hs pós parto

Question 2

Qual a estimativa de perda sanguínea de acordo com sintomas da paciente?

Answer 2

Question 3

Quais os critérios para cada nível de gravidade da HPP segundo a CMQCC?

Quais as medidas pra cada nível de gravidade?

Answer 3

Estágio 1
Perda > 500ml PV ou > 1000ml PC
+
FC > 110; PA < 85/45; SAT < 95%; Índice de choque > 0,9
=
•Ocitocina 10-40U em 500ml SF +
•Transamin 1g cada 30min 2x + ❗️
•Massagem uterina +
•Esvaziar bexiga

❗️Transamin CI pela OMS se TVP gravidez ou CIVD vigente
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Estágio 2
Perda cumulativa <1500ml + instabilidade ou sangramento ativo
=
• Ergometrina 0,2mg IM cada 2-4h +
• Misoprostol 800mcg retal +
• Hemotransfusao (até 2CH) +
• Balão intrauterino +
• Gaze hemostática (celox PPH) +
• Coletar exames (Hemograma + fibrinogênio + coagulograma)

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Estágio 3
Sangramento ativo + perda cumulativa > 1500ml OU Hemotransfusao de 2 CH OU instabilidade OU suspeita CIVD
=
•Transfusão maciça [3CH + 3PFC + 6C] +
•B-lynch / HTA +
•Fluido aquecido +
•Coletar exames (gaso + íons(Ca) ‼️+ coag + hemog + fibrinogênio)

‼️Incluir cálcio ionizado nos íons pois o citrato de cálcio usado pra produzir as bolsas de sangue pode consumir o cálcio, sendo necessário sua reposição

Question 4

Qual a estimativa pictórica de perda sanguínea?

Answer 4

Question 5

Quais os fatores de risco para HPP identificáveis à admissão e no pós parto?

Answer 5

1. Baixo risco = rotina
2. Médio risco = pedir reserva
3. Alto risco = deixar 2CH disponíveis pra uso SN

Question 6

Quais são os 4Ts de causas mais comuns de HPP?

Answer 6

1. Atonia
2. Trauma (laceração, ruptura uterina)
3. Tecido (restos placentário, coágulo, placenta acreta)
4. Trombina (coagulopatia)

Question 7

Quando suspeitar de coagulopatia como causa da HPP?

Answer 7

Se pelo menos um destes:

Fibrinogênio < 200

PQT < 100.000

RNI > 1,5

TTPa prolongado

Question 8

As coagulopatia podem ser causadas pelo o que?

Answer 8

Embolia amniótica
DPP
PE com critérios gravidade
HELLP
Sepse
Decesso fetal
Doença de VonWillebrand não identificada

Question 9

Fluxograma geral HPP

Answer 9

Question 10

Sintomas para levantar suspeita de hemorragia oculta:

Answer 10

Dor refratária à medicação + Taquicardia

Necessidade manter uso ou aumentar dose de vasopressor após extração fetal na cesariana

Question 11

Causas de hemorragia oculta

Answer 11

Ruptura uterina
Hematoma do trato genital inferior
Laceração do ligamento largo útero
Lesão intestinal

Question 12

Tempo pra alterar hemograma após HPP

Answer 12

4h

Question 13

Quais as principais intervenções cirúrgicas para controle da HPP?

Answer 13

Question 14

Como corrigir a queda do fibrinogênio?

Answer 14

Transfundir crioprecipitado. Indicado se fibrinogênio < 100

Question 15

Quais os balões disponíveis para uso intrauterino e o seu volume de enchimento?

Answer 15