TT De La SEP

Question 1

INF-beta

Answer 1

• MA :
– ↘️ Expression molécules d’adhésion : ↘️ pénétration des LT et macro au niveau BHE.
– Effet immuno modulateur : ↘️ LT, IL2, interféron gamma + ↗️ Treg et NK
=> ↘️ 30 % à la fréquence des poussées et jusqu’à 70 % des lésions à l’I.R.M. : première intention SEP RR et SEP SP.

• EI :
– S pseudo-grippal
– S dépressif
– Hématotoxicité : pancytopénie
– Hépatotoxicité : ↗️ transaminases
– Rénaux : PTT où SHU et syndrome néphrotique
– Développement d’Ac anti IFN bêta
– Réaction au point d’injection
– Hypersensibilité
– Céphalées

• Surveillance : transaminases, fonction rénale, NF est : 1/M pdt 3M puis tous les 6M + co-prescription paracétamol.

• CI :
– Hypersensibilité
– Grossesse
– Dépression sévère

• PE : Épilepsie

Question 2

Acétate de glatiramère

Answer 2

• MA :
– Analogue polypeptidique de la PBM, s’oppose à la présentation d’Ag en se fixant à CPAg
– Immunomodulateur : ↘️ IL2, interféron gamma et ↗️ Treg
=> Efficacité comparable à IFN et meilleure tolérance : 1ère intention SEP-RR

• EI :
– Réactions locales au point d’injection ou systémique : flush, Dyspnée, palpitations, oppression thoracique
– Adénopathie

• CI : hypersensibilité
• AD : grossesse/Al

Question 3

Mitoxantrone

Answer 3

• Anti nèoplasique : intercalant et immunosuppresseur : IV 1/mois pdt 6M.
=> forme agressif SEP-RR et SEP SP après évaluation rapport B/R.

• EI :
– Cardio toxicité dose dépendante
– Hématotoxicité
– TDig
– Tératogène

⚠️ Avant TT : Éliminer foyer infectieux + surveillance cardiaque : ECG et écho + bilan hépatique complet.

⚠️ Pdt et après TT :
–Contraception et contrôle bêta hCG
– NFS mensuel pdt TT puis tous les 3M pdt 5 ans
– Echo tous les 5 ans

• CI :
– Hypersensibilité
– Grossesse/Allaitement
– Cardiopathie
– Anomalies NF ès, SMD
– IH
– Vaccin fièvre jaune

• AD :
– Phénytoïne
–Vaccin vivant atténué

Question 4

Natalizumab

Answer 4

• AcM Anti intégrines alpha 4 surface leuco : bloc interaction avec V-CAM 1 => empêche diapédèse dans la BHE.
• 1/mois : perfusion de moi une heure. Utiliser en monothérapie forme très active SEP-RR et résistante à IFN–bêta ou d’emblée agressive.

⚠️ Avant instauration TT : s’assurer de l’absence ID et TB : attendre 6M après l’autre immunosuppresseurs.

• EI :
– Hypersensibilité
– S pseudo grippal
–Hépatotoxicité
–concert
–infection opportuniste

– LEMP : avant Re-ADM surveillance apparition LEMP.

⚠️ Pdt perf surveiller apparitionallergie : ajout glucocorticoïdes.

• CI :
– Hypersensibilité
– Grossesse, allaitement
– Enfants et ados
– Néoplasie
– ID 
– LEMP
– INF–bêta et acétate de glatiramère

Question 5

Fangolimod

Answer 5

• Immunosuppresseurs : Fixe R sphingosine 1P des lymphocytes et cellule SNC : ↘️ infiltration lymphocytes dans SNC => VO 1/J
• Indications idem Natalizumab

• EI :
–Troubles généraux : toux, céphalées, dorsalgie
– Troubles digestifs
– œdème maculaire : bilan ophtalmique après début du TT
– Troubles hépatiques
– Hématologique : leucopénie, lymphopénie
– Troubles cardiaques : Brady arythmie et BAV
: ECG et Mesures TA avant et après TT
– Cancer
– Infection opportuniste
– LEMP : avant l’arrêt administration surveiller l’apparition d’infection opportuniste et LEMP.

• CI :
– Hypersensibilité
– Grossesse, allaitement
– Néoplasie
– IH sévère
– LEMP

• AD :
– Troubles du rythme
– Antiarythmique

Question 6

Diméthyl Fumarate

Answer 6

• MA mal connu : alternative dans la SEP RR.

• EI :
– Lymphopénie : NFS avant TT puis tous les 3M
– Troubles hépatiques et Rénaux
– LEMP
– Bouffer congestive
– TDig

• CI :
– Hypersensibilité
– Grossesse / allaitement

Question 7

Tériflunomide

Answer 7

• MA Mal connu : immuno modulateur et anti-inflammatoires => alternatif dans la SEP-RR.

• EI :
– Hémato
– Hépatique
– Hypertension 
– Infection
–Troubles généraux : céphalées, paresthésies, alopécie
– TDig

⚠️ Avant et pdt TT: NFS + TA + bilan hépatique.

• CI :
– Hypersensibilité
– Grossesse/allaitement
– IR et IH sévère
– ID
– Hypoprotidémie sévère
– Troubles hématologiques important

Question 8

Alemtuzumab

Answer 8

• AcM anti-CD52 des LT et LB => lyse des LT et LB.
• Indications : alternative dans SEP–RR mais réservé aux formes sévères car EI grave.

• EI :
– Infection, ID
– Allergie lors de perfusion
– MAI : PTI, néphropathie, thyroïdien
– Cancer
– Troubles généraux : nausées, fatigue, céphalées

⚠️ pdt TT : NFS, Bilan rénale et thyroïdien

• CI :
– Hypersensibilité
– Grossesse/allaitement