TT De La PAR Flashcards
Méthotrexate
• Anti folique : VO ou IV
–Analogue acide folique : Inh non Spé DHFR.
– Inh de l’amido-phosphoryl–transférase : impliqué dans la S IMP.
=> ABS S base purique et thymidine.
• indications :
– TT fond PR 1ère int : 7,5 mg à 25 mg/sem en une prise + acide folique 24 à 48 h après.
– Psoriasis adulte
– Arthrite juvénile idiopathique résistante aux AINS
– Anticancéreux : forme injectables
• EI : – Hématotox – Tox pulmonaire : toux sèche, fièvre, Dispnée, risque fibrose pulmonaire et pneumopathie interstitielle – Atteinte rénale – Hépatique : ↗️ transaminases – TDig – Alopécie – Infection – Tératogène
• Surveillance : NFS, bilan rénale et hépatique : Arret si trans > 3N, surveillance fonction Respi : radio thoracique, ⚠️ interaction médicamenteuse.
• CI : – Hypersensibilité – IR ou IH s – Insuffisance respiratoire chronique – Atteinte hématologique – Infection sévère – Grossesse, allaitement – Vaccin fièvre jaune – Médocs ↘️ el rénal MTX : Probénecide, aspirine Fd, Phénylbutazone.
• AD : –Vaccin vivant atténué – AINS MTX > 15 mg – Pénicilline – Inducteur enzymatique
• PE : – Ulcère digestif – ID – Néphrotoxique – Sulfamides et AINS si < 15 mg
Chloroquine et hydroxychloroquine
• Anti-inflammatoires et antalgique grâce à groupement 4 amino quinoléine, délai d’action de 2M.
• Indications : – TT fond PR en asso, prise en fin de repas – Paludisme – LES – Prévention Lucite
• EI : – Tox oculaire – Tox cutanée – Cardiotoxicité – Hématotoxicité –TDiG – Neurotoxicité : neuropathie motrice
• Suivie : NFS, cardio et bilan ophtalmique : avant et pdt TT: arrêt TT si troubles vision.
• CI : – Hypersensibilité – Rétinopathie – Allaitement – < 6 ans
• PE : – IR ou IH – Psoriasis – Déficit G6PD – Porphyrie
Sulfazalazine
- Dérivé diazoïque de l’acide-5 aminosalicylique 5-ASA et de la sulfapyridine : sulfamides protecteur intestinale du 5-ASA.
- Ds le colon sulfasalazine et hydrolyser en 5-ASA peu résorber et en sulfapyridine à action anti-inflammatoire et immunosuppressive probable.
• indications :
– PAR en cas CI methotrexate
– Rectocolite hémorragique et maladie de Chron.
• EI : Des sulfamide : – Hypersensibilité – Hématotoxicité : anémie, à granulocytes voir aplasie – TDig – Acouphènes, vertiges – Céphalées, fièvre – Lupus induit
• Suivi : NFS, fonction hépatique et rénale, ration hydrique.
• CI :
– Hypersensibilité au sulfamide et salicylés
– Porphyrie et déficit en G6PD
– NN
• PE : IR ou IH s
Anti-TNF alpha
1) Infliximab :
• AcM anti TNF alpha soluble et membranaire : ↘️ infla, expressions molécules d’adhésion et dégradation articulation.
• Indications : – PR en association MTX – Maladie de Crhon et rectocolite hémorragique – Psoriasis – Spondylarthrite ankylosante
• EI : – Hypersensibilité parfois s – Immunogène : risque S Ac anti AcM => échappement thérapeutique – Infection – Hématotoxicité – Major risque cancer
• Suivie :
– Clinique : recherche EI
– Bio : NFS, transaminases
• CI :
– Hypersensibilité
– Infection sévère
– IC modéré ou s
• AD :
– Grossesse, allaitement
– Vaccin vivant
– Anakinra, Abatacept
2) Golimumab : idem
3) Adalimumab : meilleure tolérance et injection possible par patient à domicile : stylo pré rempli, monothérapie possible dans PR, moins immunogène.
4) Certolizumab pégol : Fragement Fab AcM anti TNF conjugué au PEG : ↗️ T1/2.
5) Etanercept : R soluble TNF alpha : fixe 2 TNF
• EI : – Mauvaise tolérance locale : douleur, prurit : => Asso Dermocorticoïdes – Hématotoxicité – Risques infectieux – Cancer
• CI : Idem sauf pas CI en cas IC
Antago IL-6 : Tocilizumab
- AcM anti R-IL6 : Cytokines pro inflammatoire.
- Indication : PAR modéré où S, résistant au MTX et aux anti TNF alpha, en mono thérapie ou en association au MTX.
• EI : – Infection voix respiratoire – Hématotoxicité – Major risque cancer – Céphalées, vertiges, fièvre – T Dig
• Suivie : NFS
• CI :
– Hypersensibilité
– Infection sévère
• AD :
– Grossesse, allaitement
– Vaccin vivant atténué
Azathioprine
- Anti-métabolite cf immunosup
* En association aux anti TNF si MTX est contre-indiqué.
Léflunomide VO
• Pro-D : inhibe la dihydro-orate déshydrogènase nécessaire à BioS UMP : déficit UMP active expression prot P 53 => arrêt division Clr L active.
• Indications :
– PAR modéré si CI MTX
– Rhumatismes psoriasiques
• EI : – Hématotoxicité : anémie, leucopénie, thrombopénie – Hépatotoxicité – Hypersensibilité – TDig – Hypertension modérée – Major infections et cancer – Tératogène
- Suivie : Bilan hépatique , rénale et NFS : avant TT puis toutes les 2S pdt 6M puis toutes les 8S.
- Risques EI grave si TT concomitant ou récent avec autres hépatotox ou hématotox : MTX
• CI : – Hypersensibilité – IR ou IH – Troubles hématologiques – Infection – ID – Grossesse, allaitement
Rituximab
• Anti-CD20 À la surface LB : ADCC.
• Indications :
– PAR sévère résistante NT X et anti TNF
– Hémopathie Malines
• EI : – Hypersensibilité – Troubles cardio-vasculaires : F a, idem, ischémie – Hématotoxicité – ↗️ risque d’infection et cancer
• CI : – Hypersensibilité – Infection sévère – Déficit immunitaire – ICs ou maladie cardiaque s non contrôlée
Abatacept
• Analogue CTLA-4 : CTLA-4 mimétique : partie active CTLA-4 + fragments Fc de IgG humaine : inhiber activation LT, ↘️ S : TNF alpha, IL6, R IL2, métalloprotéase et facteur rhumatoïde par LB.
• Indications :
– PR s résistante MTX et anti TNF
– Arthrite juvénile idiopathique poliarticulaires
• EI : – Cardio vasculaire: troubles tensionnelle, palpitations – Céphalées, asthénie – TDig – Hypersensibilité – Major risque infection et cancer
• CI :
– Hypersensibilité
– Infection
– Grossesse, allaitement
• AD : Anti TNF alpha
Anakinra
- Antago R IL-1 : protéines recombinantes.
- Indications : TT de dernier recours de la PAR en asso avec MTX.
• EI :
– Mauvaise tolérance locale
– Neutropénies : major risque infectieux
– Céphalées
• Surveillance : NFS : avant TT puis régulièrement pendant TT.
• CI :
– Hypersensibilité
– IRs
• AD :
– Grossesse, allaitement
– Anti TNF alpha
