Antiviraux hepatite B

Question 1

PEG-INF alpha 2

Answer 1

• Action Immunomodulatrice + anti virale non spé + anti tumorale.

• EI: responsable de 30 % des arrêts TT
– Neuropsychiatrique : S dépressif => ATD
– Syndrome pseudo grippal
– Dysthyroïdies : bilan thyroïdien régulier
– Troubles digestifs
– Dermatologique: Alopécie, dermatite, prurit
– Cardiologique : tachycardie, palpitations
– Hématologique : anémie, thrombopénie, neutropénies => EPO, G-CSF, ATB

• CI : 
– Hypersensibilité
– ATCD MAI, Hépatite auto-immune
– IHs ou cirrhose décompensée
– IRS
– Cardiopathie s
– ATCD troubles psy s
– Troubles thyroïdien non contrôlée

• AD: Grossesse, allaitement.
• Surveillance mensuelle : tolérance, NFS, bilan hépatique, cardiaque et thyroïdien.

Question 2

Lamivudine 3TC

Answer 2

• Propriété Virostatique mais résistance +++ mutants YMDD: utilisation en 2ème int.

• EI:
– Hépatobiliaires : élévation à lattes
– Musculosquelettuque : élévation CPK, myalgies, crampes et rhabdomyolyse.

• CI : hypersensibilité
• Ad: Grossesse, allaitement
• Surveillance : suivi virologique des mutations par séquençage du gène de la polymérase virale.

Question 3

Telbivudine

Answer 3

• Idem Lamivudine mais analogue thymidine. idem résistance, int …

• EI: Idem
– Troubles Neuro psy : neuropathie périphérique, Céphalée et vertiges.

• CI :
– Hypersensibilité
– Allaitement : non Roco grossesse
– INF alpha : Major troubles neurologiques.

Question 4

Entécavir

Answer 4

• MA idem Lamivudine mais analogue guanosine + barrière génétique de résistance élevée : utiliser en 1ère intention.

• EI:
–Troubles Neuro psy : vertiges, céphalées, somnolence
– Troubles Dig

• CI : hypersensibilité
• AD : Grossesse, allaitement

Question 5

Phosphonate : Adéfovir dipivoxil (-) et Ténofovir disoproxil

Answer 5

• Pro drogue = effet anti virale inconstant mais barrière génétique de résistance élevée : utiliser en 1ère int (tenofovir ++) et proposé lors co-infection VIH/VHB
• Analogue nucléotidiques acyclique de l’adénosine monophosphate converti en diphosphate ds hôte = terminateur de chaîne

• EI: Peu à long terme
– Troubles rénaux : élévation créat, tubulopathie rénale proximal
– Troubles généraux : asthénie céphalées
– Troubles Dig
– Allergie cut : prurit 

• CI: Hypersen
• AD: Grossesse, allaitement