TT arthrites infectieuses et ostéomyélite

Question 1

arthrite septique ?

Answer 1

urgence médicale car destruction articulaire

Question 2

en quoi consiste le tt de l’arthrite septique ?

Answer 2

• AB thérapie
• drainage à seringue
• lavage articulaire à répétition

Question 3

AB thérapie de l’arthrite ?

Answer 3

• parentéral initial 7-14 j puis PO (FQ)

* tt empirique

Question 4

tt empirique de l’arthrite ?

Answer 4

• oxacilline IV si examen direct Cocci gram +
  ou
  oxacilline IV +/- ( ceftriaxone IV ou FQ po) (si examen direct négatif)

Question 5

durée du tt empirique de l’arthrite ?

Answer 5

3 à 6 semaines

Question 6

cas particuliers du tt de l’arthrite ?

Answer 6

• si suspicion MRSA =) +Vancomycine IV + rifadine po à jeun

* si Gono =) ceftriaxone IV 7j

Question 7

tt infection de prothèse articulaire précoce ?

Answer 7

• 14-28 j
• par germe sensible aux AB
• rinçage + AB IV 2-4 sem + combinaison AB oraux 3-6 mois incluant rifampicine

Question 8

tt infection de prothèse articulaire tardif ?

Answer 8

sup 30 j
* retrait prothèse et remise en place en 1 ou 2 temps associé à une AB prolongée 3-6 mois

• si retrait impossible : AB thérapie à vie

Question 9

en quoi consiste le tt de l’ostéomyélite ?

Answer 9

• chirurgie

* AB thérapie selon tjrs résultat biopsie osseuse (tjrs AB après biopsie !! )

Question 10

parler de la chirurgie de l’ostéomyélite ?

Answer 10

• décompensation médullaire au niveau de la colonne vertébrale
• drainage abcès péridural, épidural
• débridement des séquestrés et autres tissus dévitalisés
• retrait du matériel ostéosynthèse
• amputation en cas d’ostéomyélite chez diabétique

Question 11

parler de l’AB thérapie de l’ostéomyélite ?

Answer 11

• parentéral à hautes doses au moins 2 sem avant relais PO

* basé sur examen direct

Question 12

ABt si pied diabétique (ostéomyélite) ?

Answer 12

Amoxi-clav IV ou Piperacilline-tazobactam IV

Question 13

ABt (ostéomyélite) si suspicion MRSA ?

Answer 13

Vanco IV + Rifadine po à jeun

durée min 4-6 voire 12 sem post débridement sauf ostéite vertébral sans matériel pr lequel c’est 6 sem

Question 14

AB avec bonne pénétration osseuse avec bonne biodisponibilité PO ?

Answer 14

B-lactame IV 
FQ PO 
Rifampicine PO ou IV 
Clindamycine PO ou IV 
Linezolid PO ou IV

Question 15

parler du pied diabétique ?

Answer 15

• approche multidisciplinaire pr éviter amputation
• chirurgien va biopsier, débrider
• patient va porter attelle pr éviter l’appui sur zones à risque et optimaliser vascularisation
• faut équilibrer le diabète
• donner ABt adaptée
• pédicure =) prévention

Question 16

parler du Mal de pott ?

Answer 16

• infection spinale la plus fréquente

* secondaire à dissémination hématogène lors primo-infection de la tuberculose

Question 17

tt Mal de pott ?

Answer 17

• chirurgie

* quadrithérapie antituberculeuse 12-18 mois (simplification possible si antibiogramme)