Séance 2 : Infections méningées, méningo-encéphalites et lésions cérébrales

Question 1

quelles sont les différentes entités cliniques des infections du SNC ?

Answer 1

• méningites
• méningo-encéphalites
• abcès cérébraux
• autres infections locales

Question 2

origine des méningites ?

Answer 2

• virale +++

Question 3

de quoi sont dues les méningites ?

Answer 3

• entérovirus +++
• infections béningnes à résolution spontané
• virus Herpès HSV-1 et HSV-2

Question 4

V/F les méningites sont fréquemment d’origine virale, le plus souvent dues aux entérovirus, infections bénignes à résolution spontanée, ou aux virus herpès HSV-1 et HSV-2 ( chez les patients immunocompromis VZV, CMV, et HHV-6) responsables d’infections grvaes qui nécessitent un traitement antiviral d’urgence

Answer 4

V

Question 5

V/F méningites origine bactériennes le plus souvent ?

Answer 5

F : virale +++

Question 6

V/F méningites souvent du à des infections bénignes à résolution spontanée ?

Answer 6

*souvent du aux entérovirus

et puis aux infections béningnes à résolution spontanée ou aux virsu Herpès

Question 7

quels types de virus Herpès sont impliqués ds ls méningites ?

Answer 7

HSV-1 et HSV2

Question 8

quels types de virus sont responsables de méningites chez les patients immunocompromis ?

Answer 8

• VZV
• CMV
• HHV-6

Question 9

V/F les méningites d’origine virales sont responsables d’infections graves qui nécessitent 1 traitement antiviral d’urgence ?

Answer 9

V

Question 10

V/F les méningites bactériennes ne requièrent 1 traitement AB urgent ?

Answer 10

F

Question 11

V/F méningites bactériennes :

une antibiothérapie empirique est débutée dès que le diagnostic de méningite est suspecté ?

Answer 11

V

Question 12

quelles sont les bactéries qui sont le plus souvent responsables de méningites ?

Answer 12

• Neisseria meningitidis

* Streptococcus pneumoniae

Question 13

quel type de bactéries responsables de méningites rencontre t-on chez le nouveau né ?

Answer 13

• Streptococcus agalactiae (streptocoque B-hémolytique du groupe B)
• E.Coli K1
• Listeria monocytogene

Question 14

V/F chez le nourrisson, on peut trouver Haemophilus influenzae et en forte augmentation ?

Answer 14

F : Haemophilus influenzae oui mais en forte diminution en raison de la vaccination

Question 15

V/F Bacile de Koch peut également causer des méningites tout particulièrement en région endémique ?

Answer 15

V

Question 16

quel est le mode d’apparition de la méningite tuberculeuse ?

Answer 16

• subaiguë à chronique

* peut être aigue chez l’immunodéprimé

Question 17

V/F la méningite tuberculeuse est plus fréquent chez l’enfant

Answer 17

V

Question 18

quel est l’agent responsable de la tuberculose ?

Answer 18

Mycobacterium tuberculosis

Question 19

V/F les champignons Cryptococcus neoformans, Coccidiodes immitis, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum,Candida sp, Aspergillus sp peuvent aussi être responsables de méinigites aigues/ subaigues ou de méningo-encéphalites essentiellement chez les patients immunodéprimés

Answer 19

V

Question 20

V/F les infections parasitaires du SNC sont plus rares et par conséquent souvent oubliées alors qu’elles doivent aussi entrer dans le diagnostic différentiel des syndromes méningoencéphalites ou cérébraux focalisés ?

Answer 20

V

Question 21

quels sont les germes responsables d’infections parasitaires du SNC ?

Answer 21

• neuropaludisme (Palsmodium falciparum)
• toxoplasmose encéphlitique ( Toxoplasma gondi)
• abcès amibia cérébral (Entamoeba histolytica)
• les méningoencéphalites des trypanosomes africaines ( Ttrypanosomas b. gambiense, T.b rhodesiense) et sud américaine (Chagas, Trypanosoma cruzi )
• méningoencéphalite amibienne primitive (Naegleria, Acantamoeba, très rare)
• helminthes
• l’hyperinfection à Stronglyoides

Question 22

c’est quoi la méningite ?

Answer 22

infections des méninges associée à la photophobie, prostration , céphalées, nausées, pyrexie (herpès entérovirus, CMV chez immunodéprimés , méningocoques, pneumocoques)

Question 23

c’est quoi les encéphalites ?

Answer 23

infection du tissi cérébral pouvant inclure les méninges associée à des symptômes neurologiques focaux ( alpha herpès, entérovirus, neuropaludisme diagnostic de choix pr 1 patient venant des zones endémiques. Chez les immunodéprimés polyomavirus JC, toxoplasmose, candida et cryptocoques)

Question 24

c’est quoi les abcès cérébraux ?

Answer 24

• peu symptomatique car évolution lente
• Post-opératoire, post-traumatiques : abcès polymicrobiens
• immunodéprimés : aspergillus, nocardia

Question 25

V/F les symptômes de la méningite et de l’encéphalite ne sont en principe pas très différents

Answer 25

V

Question 26

quels sont les symptômes de méningites et d’encéphalites ?

Answer 26

céphalées, photophobie, nausées, vomissements, pétéchies (inf bactériennes), constipation, troubles de la conscience, crises convulsives, troubles de comportement, troules neurovégétatifs

Question 27

V/F chez sujet immunodéprimé et l’enfant peuvent être peu symptomatiques

Answer 27

V

Question 28

V/F en cas d’encéphalite, syndrome confusionnel et/ou vigilance altérée (allant de la simple obnubilation au coma) et fièvre sont quasi tjrs présents et des signes déficitaires focaux sont possibles (aphasie, atxie cérébelleuse, hémiparésie, paralysies de nerf crânien)?

Answer 28

V

Question 29

V/F lors d’un abcès cérébral : déficit focal ou crise d’épilepsie sont souvent associés à 1 syndrome d’hypertension intracrânienne . La fièvre est très inconstante. Dans ce cadre, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison de l’hypertension intracrânienne

Answer 29

V

Question 30

sur quoi se base la confirmation de laboratoire ?

Answer 30

sur analyse cytobiologique du LCR

Question 31

comment se fait l’analyse cyto-biologique ?

Answer 31

prélèvement par ponction lombaire

Question 32

cas ou PL est contre-indiqué ?

Answer 32

en cas de troubles de la coagulation ou d’hypertension intracrânienne

Question 33

V/F mode prélèvement : PL ?

Answer 33

V

Question 34

V/F PL est contre-indiqué en cas de troubles de la coagulation ou d’hypertension intracrânienne ?

Answer 34

V

Question 35

qu’est ce qui doit précéder la PL ? et ds quel cas ?

Answer 35

• scanner cérébral
• en cas :
• signes de focalisations
• troubles de la conscience
• convulsions
• œdème papillaire au fond de l’œil afin d’éviter de la pratiquer chez le patient souffrant d’hypertension intracrânienne

Question 36

quel est l’outil de diagnostic primordial ds le cadre des lésions cérébrales focales et des encéphalites ?

Answer 36

l’imagerie médicale

Question 37

V/F
PL doit être précédé d’un scanner cérébral en cas de signes de focalisations, de troubles de la conscience, de convulsions, ou d’un œdème papillaire au fond de l’œil afin d’éviter de la pratiquer chez le patient souffrant d’hypertension intracrânienne

Answer 37

V

Question 38

V/F le LCR est recueilli ds 3 tubes stériles capuchonnés pr la réalise de :
1) comptage de cellules
2) coloration de Gram et culture
3 dosage de Glu, protéines et autres

Answer 38

V

Question 39

pr quoi l’acheminement des 3 tubes de LCR vers labo doit sef aire à T° ambiante ?

Answer 39

• lyse de 50 % des lymphocytes ds le LCR maintenu 2h à t° ambiante
• bactéries les plus fréquentes (S.pneumoniae, N. meningitidis, H. Influenzae) ne survivent pas longtemps si délai de transport ou réfrigération à 4°C =) LCR + urgence à traiter sans délai

Question 40

V/F au labo, le LCR est recueilli ds 3 tubes ?

Answer 40

V

Question 41

V/F ds le LCR , lyse de 50 % des lymphocytes maintenu 2h à T° ambiante

Answer 41

V

Question 42

V/F les bactéries les plus fréquentes ne survivent pas longtemps si délai de transport ou réfrigération à 4° =) LCR = urgence à traiter sans délai

Answer 42

V

Question 43

c’est quoi la PCR ?

Answer 43

• polymérase chain réaction

- technique d’amplification génomique