Séance 2 : Infections méningées, méningo-encéphalites et lésions cérébrales Flashcards
quelles sont les différentes entités cliniques des infections du SNC ?
- méningites
- méningo-encéphalites
- abcès cérébraux
- autres infections locales
origine des méningites ?
- virale +++
de quoi sont dues les méningites ?
- entérovirus +++
- infections béningnes à résolution spontané
- virus Herpès HSV-1 et HSV-2
V/F les méningites sont fréquemment d’origine virale, le plus souvent dues aux entérovirus, infections bénignes à résolution spontanée, ou aux virus herpès HSV-1 et HSV-2 ( chez les patients immunocompromis VZV, CMV, et HHV-6) responsables d’infections grvaes qui nécessitent un traitement antiviral d’urgence
V
V/F méningites origine bactériennes le plus souvent ?
F : virale +++
V/F méningites souvent du à des infections bénignes à résolution spontanée ?
*souvent du aux entérovirus
et puis aux infections béningnes à résolution spontanée ou aux virsu Herpès
quels types de virus Herpès sont impliqués ds ls méningites ?
HSV-1 et HSV2
quels types de virus sont responsables de méningites chez les patients immunocompromis ?
- VZV
- CMV
- HHV-6
V/F les méningites d’origine virales sont responsables d’infections graves qui nécessitent 1 traitement antiviral d’urgence ?
V
V/F les méningites bactériennes ne requièrent 1 traitement AB urgent ?
F
V/F méningites bactériennes :
une antibiothérapie empirique est débutée dès que le diagnostic de méningite est suspecté ?
V
quelles sont les bactéries qui sont le plus souvent responsables de méningites ?
- Neisseria meningitidis
* Streptococcus pneumoniae
quel type de bactéries responsables de méningites rencontre t-on chez le nouveau né ?
- Streptococcus agalactiae (streptocoque B-hémolytique du groupe B)
- E.Coli K1
- Listeria monocytogene
V/F chez le nourrisson, on peut trouver Haemophilus influenzae et en forte augmentation ?
F : Haemophilus influenzae oui mais en forte diminution en raison de la vaccination
V/F Bacile de Koch peut également causer des méningites tout particulièrement en région endémique ?
V
quel est le mode d’apparition de la méningite tuberculeuse ?
- subaiguë à chronique
* peut être aigue chez l’immunodéprimé
V/F la méningite tuberculeuse est plus fréquent chez l’enfant
V
quel est l’agent responsable de la tuberculose ?
Mycobacterium tuberculosis
V/F les champignons Cryptococcus neoformans, Coccidiodes immitis, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum,Candida sp, Aspergillus sp peuvent aussi être responsables de méinigites aigues/ subaigues ou de méningo-encéphalites essentiellement chez les patients immunodéprimés
V
V/F les infections parasitaires du SNC sont plus rares et par conséquent souvent oubliées alors qu’elles doivent aussi entrer dans le diagnostic différentiel des syndromes méningoencéphalites ou cérébraux focalisés ?
V
quels sont les germes responsables d’infections parasitaires du SNC ?
- neuropaludisme (Palsmodium falciparum)
- toxoplasmose encéphlitique ( Toxoplasma gondi)
- abcès amibia cérébral (Entamoeba histolytica)
- les méningoencéphalites des trypanosomes africaines ( Ttrypanosomas b. gambiense, T.b rhodesiense) et sud américaine (Chagas, Trypanosoma cruzi )
- méningoencéphalite amibienne primitive (Naegleria, Acantamoeba, très rare)
- helminthes
- l’hyperinfection à Stronglyoides
c’est quoi la méningite ?
infections des méninges associée à la photophobie, prostration , céphalées, nausées, pyrexie (herpès entérovirus, CMV chez immunodéprimés , méningocoques, pneumocoques)
c’est quoi les encéphalites ?
infection du tissi cérébral pouvant inclure les méninges associée à des symptômes neurologiques focaux ( alpha herpès, entérovirus, neuropaludisme diagnostic de choix pr 1 patient venant des zones endémiques. Chez les immunodéprimés polyomavirus JC, toxoplasmose, candida et cryptocoques)
c’est quoi les abcès cérébraux ?
- peu symptomatique car évolution lente
- Post-opératoire, post-traumatiques : abcès polymicrobiens
- immunodéprimés : aspergillus, nocardia
V/F les symptômes de la méningite et de l’encéphalite ne sont en principe pas très différents
V
quels sont les symptômes de méningites et d’encéphalites ?
céphalées, photophobie, nausées, vomissements, pétéchies (inf bactériennes), constipation, troubles de la conscience, crises convulsives, troubles de comportement, troules neurovégétatifs
V/F chez sujet immunodéprimé et l’enfant peuvent être peu symptomatiques
V
V/F en cas d’encéphalite, syndrome confusionnel et/ou vigilance altérée (allant de la simple obnubilation au coma) et fièvre sont quasi tjrs présents et des signes déficitaires focaux sont possibles (aphasie, atxie cérébelleuse, hémiparésie, paralysies de nerf crânien)?
V
V/F lors d’un abcès cérébral : déficit focal ou crise d’épilepsie sont souvent associés à 1 syndrome d’hypertension intracrânienne . La fièvre est très inconstante. Dans ce cadre, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison de l’hypertension intracrânienne
V
sur quoi se base la confirmation de laboratoire ?
sur analyse cytobiologique du LCR
comment se fait l’analyse cyto-biologique ?
prélèvement par ponction lombaire
cas ou PL est contre-indiqué ?
en cas de troubles de la coagulation ou d’hypertension intracrânienne
V/F mode prélèvement : PL ?
V
V/F PL est contre-indiqué en cas de troubles de la coagulation ou d’hypertension intracrânienne ?
V
qu’est ce qui doit précéder la PL ? et ds quel cas ?
- scanner cérébral
- en cas :
- signes de focalisations
- troubles de la conscience
- convulsions
- œdème papillaire au fond de l’œil afin d’éviter de la pratiquer chez le patient souffrant d’hypertension intracrânienne
quel est l’outil de diagnostic primordial ds le cadre des lésions cérébrales focales et des encéphalites ?
l’imagerie médicale
V/F
PL doit être précédé d’un scanner cérébral en cas de signes de focalisations, de troubles de la conscience, de convulsions, ou d’un œdème papillaire au fond de l’œil afin d’éviter de la pratiquer chez le patient souffrant d’hypertension intracrânienne
V
V/F le LCR est recueilli ds 3 tubes stériles capuchonnés pr la réalise de :
1) comptage de cellules
2) coloration de Gram et culture
3 dosage de Glu, protéines et autres
V
pr quoi l’acheminement des 3 tubes de LCR vers labo doit sef aire à T° ambiante ?
- lyse de 50 % des lymphocytes ds le LCR maintenu 2h à t° ambiante
- bactéries les plus fréquentes (S.pneumoniae, N. meningitidis, H. Influenzae) ne survivent pas longtemps si délai de transport ou réfrigération à 4°C =) LCR + urgence à traiter sans délai
V/F au labo, le LCR est recueilli ds 3 tubes ?
V
V/F ds le LCR , lyse de 50 % des lymphocytes maintenu 2h à T° ambiante
V
V/F les bactéries les plus fréquentes ne survivent pas longtemps si délai de transport ou réfrigération à 4° =) LCR = urgence à traiter sans délai
V
c’est quoi la PCR ?
- polymérase chain réaction
- technique d’amplification génomique
