Séance 8 : Principes généraux du bon usage des AB

Question 1

c’est quoi es AB ?

Answer 1

• substances naturelles ou synthétiques
• ont 1 activité bactérioscopie (inhibe croissance bactérienne) ou
• activité bactéricide ( qd tue bactérie) à faible dose

Question 2

c’est quoi les substances naturelles ?

Answer 2

AB

Question 3

c’est quoi les substances synthétiques ?

Answer 3

antibactériens

Question 4

V/F AB ont activité bactérioscopie ou bactéricide à forte dose ?

Answer 4

F : à faible dose

Question 5

c’est quoi les AB idéaux ?

Answer 5

ont cibles moléculaires qui sont spécifiquement bactériennes =) toxicité sélective pr les procaryotes ( pas de dommage aux cellules hôtes)

Question 6

V/F idéalement l’AB pénètre ds le site infecté à 1 bonne concentration et sous forme active après son administration par voie orale ou parentérale. Des 10 mille molécules qu répondent à cette définition, seulement 1 centaine sont employées en thérapeutique

Answer 6

V

Question 7

V/F AB ont diminué de façon spectaculaire la mortalité par maladies infectieuses et ont augmenté l’espérance de vie de plus de 10 ans. Néanmoins, leu efficacité a été réduite // à leu utilisation par l’émergence de résistances

Answer 7

V

Question 8

V/F résistance des bactéries aux AB = phénomène naturel, majorité des AB dérivent de produits naturels de microorganismes (bactéries, champignons)

Answer 8

V

Question 9

V/F l’organisme producteur de l’AB obtient l’avantage de pouvoir occuper plus facilement 1 niche écologique et diminuer la concurrence d’autres espèces, cet organisme possède également le mécanisme qui lui empêcher de s’infecter lui-même

Answer 9

V

Question 10

V/F résistance bactérienne aux AB existe ds la nature en même temps que l’AB même ?

Answer 10

V

Question 11

quels sont les mécanismes de résistances des bactéries aux AB ?

Answer 11

• diminution de la pénétrance ds la bactérie
• modification de la cible
• l’inactivation enzymatique de l’AB

Question 12

V/F la diminution de la pénétration ds la bactérie, modification de la cible et l’inactivation enzymatique de l’AB sont les mécanismes de résistance des bactéries aux AB ?

Answer 12

V

Question 13

V/F certains mécanismes de résistance des bactéries aux AB notamment la production d’enzymes peuvent être transférables au sein de la même espèce ou d’espèces différentes grâce à des éléments génétiques mobiles tels que les plasmides ou les transposons

Answer 13

V

Question 14

V/F l’usage généralisé des AB, a facilité la sélection de populations de microorganismes résistants et par conséquent la diminution de l’efficacité thérapeutique

Answer 14

V

Question 15

V/F la résistance des bactéries aux AB a évolué bcp rapidement que le développement de nouvelles drogues ? en milieu hospitalier, ceci conduit à 1 augm du risque d’infections nosocomiales par des organismes “multi ou plan-résistants” qui mettent en danger les progrès de la med moderne ( transplantation traitements cancers, soins intensifs, présence de dispositifs ou prothèse …)

Answer 15

V

Question 16

où le problème de résistance est il accru ?

Answer 16

bacilles Gram - ( Pseudomonas, Acinetobacter, entérobactéries

Question 17

citez des bacilles à Gram négatif ?

Answer 17

Pseudomonas
Acinetobacter
entérobactéries

Question 18

V/F plus de 10 % des Klebsiella pneumoniae responsables d’infections invasives aux céphalosporines de 3ème génération (en Europe)

Answer 18

V

Question 19

V/F la majorité des entérobactéries produisent des B-lactamases à spectre étendu ( BLSE) avec des options thérapeutiques très limitées souvent restreinte aux carbapénèmes. Plus dramatique encore est l’émergence de souches aussi résistantes aux carbapénèmes et ces souches ont déjà 1 présence imp ds certains pays européens

Answer 19

V

Question 20

comment maitriser le problème de résistance?

Answer 20

• on ne peut éviter l’émergence d’une résistance mais on peut intervenir efficacement pr diminuer la sélection de ces souches et prévenir leur dissémination ds l’hôpital
• hygiène hospitalière
• utilisation judicieuse et parcimonieuse des AB s’impose

Question 21

quel est le processus de traitement AB ?

Answer 21

1) reconnaitre signe d’infections nécessitant 1 traitement
2) faire tous les prélèvements bactériologiques indiqués avant toute antibiothérapie
3) en cas d’infection sévère, les AB efficaces doivent être administrés rapidement. Cela réduit la morbidité et la mortalité associées à l’infection
4) rapporter ds le dossier médical les éléments utiles à la qualité de la prise en charge du patient
5) réévaluer après 48 h
6) limiter la durée de l’antibiothérapie
7) passer directement au traitement oral dès que la situation le permet
8) respecter la posologie et le rythme de l’administration de l’antibiotique

Question 22

quels sont les signes d’infection nécessitant 1 traitement AB ?

Answer 22

• fièvre
• frissons
• biologie inflammatoire

la présence de ces signes doit enclencher 1 réflexion visant :

• recherche d’un foyer infectieux
• l’instauration d’une antibiothérapie empirique

pas oublier de faire les mêmes investigations si

• personne âgée devenant plus confuse
• patient immunodéprimé devenant confus, frissonnant ou hypotendu …

Question 23

V/F fièvre, frissons, biologie inflammatoire sont les signes d’infection nécessitant 1 traitement AB ?

Answer 23

V

Question 24

quels sont les prélèvements bactériologiques qu’il faut faire avant toute antibiothérapie ?

Answer 24

• hémocultures
• urines
• autres prélèvements : préférer si possible l’aspiration par seringue d’échantillons “profonds” à des frottis superficiels souvent contaminés par la flore saprophyte

Question 25

V/F faut préférer des frottis superficiels par / à l’aspiration par seringue d’échantillons profonds ?

Answer 25

F : préférer si possible l’aspiration par seringue d’échantillons “profonds” à des frottis superficiels contaminés par la flore saprophyte

Question 26

quelles sont les exceptions avec les prélèvements ?

Answer 26

• en cas de sepsis ou choc septique =) réalisation des prélèvements à visée bactério ne peut faire différer l’administration d’1 antibiothérapie

Question 27

que faut il faire en cas de méningite bactérienne ?

Answer 27

AB doivent être administrés de manière urgente ( ds la 1/2 heure avant la réalisation de la ponction L ) + corticoïdes (donnés avant ou en même temps que les AB )

Question 28

pq faut il pas préférer des frottis superficiels ( prélèvements) ?

Answer 28

souvent contaminés par la flore saprophyte

Question 29

que faut il faire en cas de prélèvements per-opératoires ?

Answer 29

( d’intérêt essentiel )

* étiqueter correctement les prélèvements et les envoyer ds 1 récipient adéquat

Question 30

que faut il faire en cas de prélèvements précieux ?

Answer 30

( biopsies)

* demander systématiquement 1 examen anatomo- pathologique et microbiologique

Question 31

c’est quoi les prélèvements précieux ?

Answer 31

biopsies

Question 32

que faut il TOUJOURS faire en cas de relèvements “précieux” ?

Answer 32

• prévenir le laboratoire de microbio (milieux de culture spéciaux, prolongation des durées de culture, tests diagnostics spécifiques … )

Question 33

V/F devant toute fièvre inexpliqué, en présence ou non de signes infectieux, 1 examen microbio doit être réalisé ?

Answer 33

V

Question 34

V/F une antibiothérapie appropriée doit couvrir la majorité des germes potentiellement responsables de l’infection ?

Answer 34

V

Question 35

quels sont les éléments qui interviennent ds le choix de l’antibiothérapie empirique ?

Answer 35

• caractère extrahospitalier ou nosocomial de l’infection
• facteurs de comorbidité
• âge
• traitements antibiotiques ant
• résultats d’éventuels prélèvements ant

Question 36

V/F on peut donner 1 traitement oral si patient très septique ?

Answer 36

F : on ne peut ( réabsorption digestive moindre, risque de vomissement)