Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Patho 2024 > Troubles hypertensifs de la grossesse > Flashcards

Troubles hypertensifs de la grossesse Flashcards

1
Q

Expliquez les changements physiologiques de la TA en grossesse

A
  • ↓ dès 8 sem (car DC n’a pas encore compensé la baisse de résistance périphérique)
  • ↓ se poursuit au T2
  • Nadir vers 24-32 sem (5-10 syst / 10-15 diast)
  • ↑ progressive au T3 ad aux valeurs pré-gravides à terme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quel est le problème médical le plus courant en grossesse?

A

L’hypertension artérielle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Donnez la définition de l’hypertension

A
  • TAS ≥ 140 mmHg et/ou TAD ≥ 90 mmHg, confirmer par une surveillance à domicile pour écarter le syndrome blouse blanche
  • TA > 180/110 à une reprise
  • Lorsque la TA est < 160/110, confirmer par une surveillance à domicile
  • TA à domicile ≥ 135/85 (confirme le Dx de HTA)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Donnez la définition de HTA sévère et résumez la CAT

A
  • TAS ≥ 160 et/ou TAD ≥ 110 (moyenne d’au moins 2 mesures, même bras, max 15 min d’intervalle)
  • CAT : urgence médicale, tx antihypertenseur en CH (car TAS ≥ 160 associée à risque accru d’AVC chez la mère)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont les risques de complications graves associés à l’HTA sévère ?

A
  • AVC hémorragique ou ischémique
  • Décollement rétinien
  • Hématome sous-capsulaire hépatique
  • Oedème pulmonaire
  • Décollement placentaire
  • Mort in utero
  • Mortalité maternelle
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Donnez la définition de HTA transitoire et résumez la CAT

A
  • TA élevée ≥ 140/90, généralement mesurée en cabinet, et qui disparait après la mesure répétée de la TA
  • Causes possibles: anxiété, douleur en travail…
  • CAT: mesure + fréquente de la TA (car risque élevé de PÉ et HTA persistante)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Expliquez le syndrome de blouse blanche et donnez la CAT associée

A
  • TA en cabinet ≥ 140/90 MAIS à domicile < 135/85
  • CAT: mesure + fréquente de la TA (car risque de PÉ est de 12%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qu’est-ce que l’HTA masquée et à quel moment devrait-on la soupçonner?

A
  • TA en cabinet < 140 /90 MAIS à domicile ≥ 135/85
  • Plus fréquente en début de grossesse
  • Y penser en présence de complications physiologiques maternelles associées aux THG ou si dysfonction utéro-placentaire, malgré une TA normale en cabinet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Définir l’HTA chronique et donner quelques risques associés

A
  • HTA qui se manifeste avant la grossesse ou avant 20 semaines
  • Risques: PÉ (21%), accouchement prématuré (28%), bébé de petit poids, DPPNI, décès périnatal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Comment dépiste-t-on la protéinurie?

A
  • Dans un échantillon d’urine aléatoire: Rapport Protéine/Créatinine (RPC) ≥ 30 mg/mmol OU Rapport Albumine/Créatinine (RAC) ≥ 8 mg/mmol
  • Dans une collecte urinaire de 24hrs : RAC ≥ 0,3 g/jour
  • Le dépistage systématique est déconseillé chez les femmes normotendues à faible risque
  • Effectuer une analyse définitive de la protéinurie (RPC, RAC ou collecte 24hrs) si:
    • PÉ soupçonnée
    • Bandelette urinaire réactive ≥ 1 chez les femmes hypertendues ou avec une TA à la hausse
    • Présence de signes/symptômes de PÉ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Définir l’hypertension gestationnelle (HTAG)

A
  • HTA qui apparaît après 20 sem
  • Sans conditions adverses qui définissent la PÉ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

V ou F : Plus l’HTAG débute tard, plus le risque de PÉ est élevé

A

FAUX! Plus l’HTAG débute tôt, plus le risque de PÉ est élevé (risque de 25% en moyenne)
- Début avant 30 sem: risque de 40%
- Début à 38 sem: risque de 7%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En plus de l’HTAG, qu’est-ce qui caractérise la pré-éclampsie?

A
  • Protéinurie d’apparition nouvelles
    OU
  • Une ou plusieurs conditions adverses de la PÉ ; dysfonction physiologique maternelle OU signe de dysfonction utéroplacentaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée à l’HTA chronique ?

A
  • Manifestation d’au moins 1 caractéristique de la PÉ (protéinurie OU au moins 1 condition adverse)
  • Surajoutée à l’HTA chronique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Les conditions adverses sont des problèmes de santé caractéristiques de la PÉ lorsque concomitantes à l’hypertension.
Nommez une condition adverse pour chacun de ces systèmes (dysfonctions physiologiques maternelles) :
1. SNC
2. Cardiorespiratoire
3. Hématologique
4. Rénale
5. Hépatique

A
  1. SNC : céphalées intenses, symptômes visuels…
  2. Cardiorespi: douleur thoracique, dyspnée, SaO2 < 97%…
  3. Hémato : faible numération plaquettaire…
  4. Rénale: taux élevé de créatinine sérique…
  5. Hépatique: douleur épigastrique ou au QSD, taux élevé d’AST/ALT sérique…
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nommez des exemples de conditions adverses de la PÉ associé à une dysfonction utéroplacentaire

A

RCIU, oligohydramnios, TRF atypique ou anormal, anomalie du Doppler de l’artère ombilicale ou du ductus venosus, hématome rétroplacentaire, MFIU…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

V ou F : La majorité des épisodes de convulsions (éclampsie) sont précédées d’un Dx de PÉ

A

FAUX! L’éclampsie présente parfois un tableau évolutif, mais le 2/3 n’ont pas de Dx établi de PÉ dans la semaine avant leur première convulsion

18
Q

L’éclampsie se présente le plus souvent en :
a) antepartum
b) intrapartum
c) postpartum

A

a) antepartum (45%)

VS 18-19% en intrapartum, et 36% en postpartum

19
Q

V ou F : Les adolescentes sont particulièrement à risque d’éclampsie

A

VRAI! Jusqu’à 3x plus à risque

La primarité est aussi un FDR, même si l’éclampsie peut se présenter chez les multi sans ATCD

20
Q

Qu’est-ce que le syndrome de HELLP?

A

Hémolyse (LDH et bilirubine élevés)
Elevate Liver enzyme
Low platelets

Peut se présenter seul (souvent), avec HTA ou avec PÉ

21
Q

Quel est le diagnostic différentiel du syndrome de HELLP?

A

Stéatose hépatique aigue gravidique (SHAG), aussi appelé atrophie jaune aigue du foie (acute fatty liver)
*Entraine une hypoglycémie

22
Q

Quel est le trouble hypertensif le plus commun en grossesse (au Canada)?

A

L’HTA gestationnelle : 6% des grossesse
VS
HTA chronique : 1%
Pré-éclampsie : 1%
Éclampsie: 0,5%

23
Q

À quel moment observe-t-on le pic tardif des troubles hypertensifs (en postpartum)?

A

Entre 3 et 6 jours postpartum

24
Q

En lien avec la pathogénèse, nommez les 2 types d’apparition des troubles hypertensifs gravidiques

A
  1. Apparition précoce ou placentaire : problème de placentation avec anomalies d’invasion du trophoblaste entrainant une ischémie placentaire (facteurs génétiques ou immunologiques, seuil abaissé en lien avec des pathologies chroniques)
  2. Apparition tardive ou maternelle : seuil abaissé avec pathologies préexistantes (ex: HTA chronique) ou placentation physiologique excessive

= formation d’une « soupe intervilleuse »(réponse immune avec stress oxydatif et activation des cytokines) = atteinte microvasculaire et dysfonction multi organes

25
Q

Quel est le plus grand FDR démographique des THG ?

A

L’âge! (> 40 ans ou < 18 ans)
Autres FDR démographiques : éthnicité (nordique, noire, asie du sud, îles du pacifique) et statut socioéconomique inférieur

26
Q

Quel est le FDR de THG le plus important en lien avec l’histoire familiale ?

A

ATCD familial de pré-éclampsie chez la mère ou la soeur de la personne enceinte
Autre FDR en lien avec histoire familial : ATCD de maladie cardio-vasculaire d’apparition précoce

27
Q

Nommez des antécédents personnels faisant partie des FDR de THG

A
  • PÉ antérieure
  • Syndrome des anti-phospholipides
  • HTA préexistante ou TAD ≥ 90 à la 1ère visite
  • Maladie rénale ou protéinurie à la 1ère visite
  • Diabète préexistant
  • Collagénose avec manifestations vasculaires
  • Parodontite (maladie des gencives)
  • Triglycérides élevés pré-gravide
  • Usage de cocaïne et métamphétamine
  • Personnes non fumeuses
28
Q

Nommez des FDR de THG en lien avec la grossesse actuelle au 1er trimestre

A
  • Grossesse multiple
  • Obésité (IMC ≥ 30)
  • Technologies de procréation assistée
  • Première grossesse en cours
  • Nouveau partenaire
  • Intervalle prolongé entre les grossesses (≥ 10 ans)
  • Intervalle < 2 ans entre les grossesses
  • TAS ≥ 130 ou TAD ≥ 80 à la 1ère visite
  • Maladie trophoblastique gestationnelle
  • Infection durant la grossesse (inf urinaire, parodontopathie)
29
Q

Nommez des FDR de THG en lien avec la grossesse actuelle au 2e et 3e trimestre

A
  • TA moyenne accrue
  • Biomarqueurs anormaux
  • Marqueurs anormaux au dépistage T21(AFP élevée au T2, HCG élevé au T2, inhibine A élevée)
  • Gain de poids excessif en grossesse
  • Acide urique élevée
  • Anomalie Doppler de l’artère utérine
  • Débit cardiaque > 7.4 L/min
30
Q

V ou F : La sensibilité des FDR cliniques pour prédire la PÉ est faible

A

VRAI!
Pour identifier les femmes à risque élevé de PÉ, il faut faire une évaluation combinée de marqueurs de risque :
- Cliniques (FDR maternels)
- Biochimiques (PGIF*)
- Échographiques entre 11-14 SA (indice de pulsatilité de l’artère utérine)
Mais l’approche combinée n’est pas souvent disponible actuellement…

31
Q

Comment identifie-t-on les femmes à risque élevé de PÉ (et oui encore des FDR… une tite dernière!)

A

Présence de 1 FDR élevé ou
Présence de 2 ou + FDR modéré

FDR élevé : ATCD de prééclampsie, IMC prégravide > 30, HTA chronique, diabète préexistant, insuffisance rénale chronique, lupus érythémateux disséminé, syndrome des antiphospholipides, technologies de procréation assistée

FDR modéré : ATCD d’hématome rétroplacentaire, ATCD de mortinaissance, ATCD de RCIU, âge maternel > 40 ans, nulliparité, grossesse multiple

32
Q

Quelle est la prévention de PÉ recommandée pour TOUTES les femmes?

A
  • Calcium : l’apport quotidien recommandé pour les femmes enceintes est de 1300 mg/jour. On recommande une supplémentation de calcium d’au moins 500 mg DIE pour les femmes avec un faible apport diététique
  • Changements au mode de vie : 140 min/semaine d’exercice modéré, saines habitudes de vie
  • Diminuer la charge de travail et le stress
  • Chez les femmes en surpoids ou obèses, les conseils diététiques et l’exercice sont recommandés

*Vitamine D : pas conseillée en prévention au delà de la dose recommandée pour les adultes (600 UI/jour)
* L’aspirine n’est pas recommandée chez les femmes à faible risque

33
Q

Quelle est la prévention de PÉ recommandée pour les femmes à risque élevé ?

A

ASA 81-162 mg DIE
- Dose à individualiser : 81mg cause moins d’E2, mais 162mg plus efficace
- Prendre au coucher
- Débuter dès le Dx de grossesse, avant 16 sem
- Cesser à 36 sem (diminue les effets indésirables en fin de gx: hémorragie anté/postpartum, hémorragie intracrânienne néonatale)

Calcium : dose de 1000mg DIE dès 20 semaines peut réduire le risque de PÉ et d’acc prématuré

34
Q

Quelles sont les investigations à faire lorsqu’une PÉ est soupçonnée (investigation maternelle et foetale)

A

Investigation maternelle
- Hémato : Hb, plaquettes
+ bilan coagulation et fribrinogène si on soupçonne CIVD
+ LDH, bilirubine et frottis sanguin si on soupçonne un HELLP
- Hépatique: AST, ALT
+ glucose si on soupçonne un SHAG
- Rénal : protéinurie et créatinine (acide urique n’est plus recommandée)
- Oxymétrie (saturation)

Investigation foetale
- Monitoring du CF
- Marqueurs angiogéniques
- Échographie (croissance foetale, volume de liquide amniotique, Doppler de l’artère ombilicale, Doppler du ductus venosus)

Bilan simplifié : FSC, ALT, AST, LDH, créatinine, protéinurie ou ratio prot/créat et TRF

Pratique sage-femme : possible de faire le bilan simplifié en cas de TA limite pour se rassurer, mais faire une CONSULT si HTA afin que le bilan complet soit réalisé en CH

35
Q

Quels sont les éléments-clés de la prise en charge de l’HTA sévère et la PÉ avec conditions adverses?

A

Hospitalisation!
- Réduction du stress
- Pas de repos au lit (aug thrombophlébites) mais contre-indication absolue à l’exercice
- Surveillance intensive de la mère et du foetus (bilan sanguin, TA, symptomatologie, monitoring et profils)
- Tx antihypertenseur : abaisser la TAS < 160 et TAD < 110 dans les 60 minutes. Viser TAD de 85
- Traiter la nausée, les vomissements, la douleur épigastrique (antiémétique, analgésie, antiacide…)
- Envisager une prophylaxie anti convulsive
- Envisager le moment/mode d’accouchement (corticothérapie prn)

36
Q

Quels sont les buts du Tx antihypertenseur?

A
  • Réduire au minimum le risque d’AVC chez la mère
  • Améliorer au maximum l’état de la mère en vue de l’accouchement
  • Gagner du temps afin d’approfondir l’évaluation (prolonger la grossesse, faciliter l’accouchement vaginal)
  • Traiter toutes les femmes ayant une TAS ≥ 140 ou TAD ≥ 90
  • Viser une TAD de 85
37
Q

Quels sont les agents Rx pouvant être utilisés comme traitement antihypertenseur ?

A

Antagonistes des canaux calciques
- Nifédipine à libération immédiate en aigu
- Nifédipine à libération lente en entretien

Bêta-bloqueurs (attention si asthme*)
- Labétalol IV en aigu
- Labétalol PO en entretien

Agents agissant sur le SNC (en entretien)

Vasodilatateurs artériolaires (en aigu, mais pas le premier choix)

38
Q

À quel moment est-il recommandé d’initier un traitement au Sulfate de Magnésium (MgSO4)?

A

Prophylaxie contre l’éclampsie, en présence d’HTA sévère ou de PÉ avec conditions adverses

39
Q

En lien avec le MgSO4, nommez :
a) la posologie
b) les effets secondaires associés
c) la surveillance recommandée
d) l’antidote (avec sa posologie)

A

a) Dose initiale: 4g IV sur 20 min ; Doses subséquentes: 1g/h IV
b) faiblesse, paralysie, toxicité cardiaque
c) réflexes, respiration, état de conscience, diurèse horaire
d) Gluconate de calcium 10%, 10 mL IV sur 3 minutes (et arrêter la perfusion de MgSO4 of course!)

40
Q

À quel moment la corticothérapie est-elle recommandée?

A
  • Avant 33+6 : fortement recommandée lorsque l’accouchement est attendu dans les 7 jours
  • Entre 34 et 36 : l’envisager selon les risques absolus et les bénéfices spécifiques à l’âge gestationnel
41
Q

V ou F : L’HTA et la PÉ peuvent survenir pour la 1ère fois (de novo) en postpartum

A

VRAI!
L’HTA postpartum représente ad 25% des THG

42
Q

Quelle est la CAT recommandée en postpartum chez les femmes avec HTA (chronique, gestationnelle ou PÉ) ?

A
  • Mesure de la TA au mois 1x par jour durant les jours 3 à 7
  • Mêmes cibles et conduites qu’en grossesse
  • Les valeurs de TA peuvent être plus élevées qu’avant l’accouchement. Parfois même HTA sévère.
  • Idéalement, les femmes devraient être renseignées sur l’autosurveillance et connaitre les valeurs cibles.
  • Conseiller les femmes sur le risque accru de maladies cardiovasculaires à long terme et les informer sur la réduire des FDR (prévention).

Patho 2024 (21 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions